Vispārība
Holeteatoma ir vidusauss slimība, kurai raksturīga neparasta epitēlija šūnu kolekcija pie bungādiņa vai trim ossicles.
Attēls: dzīva holesteatoma. No vietnes: www.ao.pr.it
Šīs šūnu atlieku masas uzkrāšanās ļoti bieži ir saistīta ar auss kanāla bakteriālām infekcijām, bet ne tikai.
Galvenais holesteatomas simptoms ir dzirdes zudums (hipoakūzija): sākumā tas ir mērens; vēlāk, kad veidošanās paplašinās, tā kļūst daudz intensīvāka. Agrīna diagnostika ir būtiska, lai novērstu pacienta komplikāciju rašanos, pat nepatīkamas; holesteatomas radītais spiediens faktiski var sabojāt apkārtējās struktūras.
Ķirurģija tiek izmantota, lai noņemtu holesteatomu. Neskatoties uz operācijas invazivitāti, iegūtie ieguvumi iesaka veikt operāciju.
Ausu anatomija
Auss ir sadalīta trīs daļās:
- Ārējā auss
- Vidusauss
- Iekšējā auss
Ārējā auss sākas no ausīm un beidzas vietā, kur atrodas bungādiņa.
Vidusauss atrodas aiz bungādiņas, un tam ir trīs mazi kauli: āmurs, laktas un kāpslis. Tas sazinās ar degunu caur kanālu, ko sauc par Eustahijas cauruli. Tāpēc gaiss nokļūst vidusauss iekšpusē.
Iekšējā auss ir vieta, kur atrodas gliemezis un pusapaļie kanāli. Gliemežnīca ir dzirdes orgāns, savukārt pusapaļie kanāli veido līdzsvara orgānu.
Trīs kauli vidējā auss
Trīs ossicles, āmurs, laktas un kāts, ir nosaukti pēc līdzības ar trim instrumentiem, kurus kalējs izmantoja amatniecības laikā.
Āmurs ir mazais kauls, kas atrodas saskarē ar bungādiņu. Kāts savienojas ar gliemežnīcu. Lakts, visbeidzot, savieno āmuru un kātiņu un atrodas starp tiem.
Skaņas viļņi un dzirde
Kā darbojas auss un skaņu uztvere?
Skaņas viļņi iekļūst ārējā ausī un sasniedz bungādiņu. Skaņu satricināts, bungādiņa vibrē. Šī vibrācija tiek pārnesta uz trim oslikām, kuras tiek iedarbinātas. Āmurs sāk kustēties, tad laktas un, visbeidzot, lakts. kronšteins. Citiem vārdiem sakot, viena kaula kustība nosaka nākamā kustību. Tā ir tā sauktā ossikulārā ķēde.
No kāpostiem skaņas signāls pāriet uz gliemežnīcu. Pēdējais pārveido skaņu nervu signālā, kas tiek novirzīts uz smadzenēm galīgai identifikācijai.
Kas ir holesteatoma?
Termins holesteatoma identificē "neparastu plakanu epitēlija šūnu kolekciju, kas atbilst nelielai nišai vidusauss". Šai uzkrāšanai ir perlamutra balta masa, kas laika gaitā pakāpeniski palielina tās apjomu.
Holeteatomas klātbūtne apdraud tās slimnieku dzirdes spējas, jo var izraisīt arī pilnīgu kurlu.
Kas ir plakanās epitēlija šūnas?
Kad mēs runājam par epitēlija šūnām vai epitēlija audiem, mēs runājam par oderējuma šūnām, kas atrodas gan ķermenī, gan ārpus tā. Piemēram, c "ir" ādas, mutes, maksts, plaušu alveolu utt epitēlijs.
Plakanām (vai bruģējošām) epitēlija šūnām ir plakana forma un nedaudz pacelts kodols, kas līdzinās mērogam. Ir dažādas plakanšūnu epitēlija šūnu apakšgrupas: ir "keratinizētas", "bez keratinizētas", vienkāršas utt. to izskats ir atkarīgs no stāvokļa un orgāna, kuru tie aptver.
KOLESTEATOMAS EVOLŪCIJA
Kā attīstās holesteatoma?
Sākotnējā stadijā holesteatoma ietekmē un bojā vidusauss bungādiņu un trīs ossicles. Pēc tam tā izplešas, iebrūkot iekšējās auss struktūrās (gliemežnīcā un pusapaļajos kanālos) un pat auss mastoidālajā daļā (vai mastoidālajā procesā). galvaskausa temporālais kauls.Sliktākās holesteatomas formas patiesībā iekļūst smadzenēs, izraisot smadzeņu infekcijas ar nepatīkamām sekām.
VAI KOLESTEATOMA IR VĒZIS?
Nosaukums holesteatoma varētu liecināt par ļaundabīgu audzēju patoloģiju, taču jānorāda, ka tam nav vēža izcelsmes.
EPIDEMIOLOĢIJA
Holeteatoma ir reta slimība, kas katru gadu skar vienu no 10 000 cilvēku. Tas var rasties jebkurā vecumā, bez īpašām vēlmēm.
Daži statistikas pētījumi liecina, ka starp 1000 cilvēkiem ar dažādām dzirdes problēmām tikai vienā gadījumā ir holesteatoma.
Cēloņi
Attēls: dzīva holesteatoma. Pārveidots no vietnes: http://chroniclescamera.blogspot.it/
Precīzs holesteatomas cēlonis vēl nav pilnībā noskaidrots.Saskaņā ar visakreditētāko hipotēzi, plakanšūnu patoloģiskā savākšana ir saistīta ar nepareizu dzirdes kanāla iekšējās epitēlija oderes šūnu apriti. Citiem vārdiem sakot, ja nav traucējumu, auss kanāls aizstāj savas epitēlija šūnas, radot jaunas un likvidējot vecās. Holeteatomas gadījumos šīs šūnas tā vietā, lai pārslas un izkliedētos (kā parasti), uzkrājas vidusauss punktā. Tādā veidā tiek radīta iepriekš minētā pērļu baltā masa.
NEVĒLOTĪBAS IZCELSME: KĀPĒC RADAS KOLESTEATOMA?
Ir izdalīti divu veidu holesteatomi, kuru izcelsme ir atšķirīga:
- Iedzimta holesteatoma. Pastāv kopš dzimšanas, to raksturo epitēlija masas pieaugums aiz bungādiņas.
- Holeteatoma iegūta. Tas ir raksturīgs pieauguša cilvēka vecumam, un tas ir hronisku un atkārtotu ausu infekciju sekas, kas aizver un bloķē gaisa plūsmu caur Eustāhijas cauruli. Šis šķērslis izraisa bungādiņas iesūkšanu uz iekšu, tādējādi veidojot nelielu korpusu. Šeit vecās plakanās epitēlija šūnas uzkrājas, aizstājot tās ar jaunām, un tajās iesprūst. Tas ir laikietilpīgs process, tādējādi izskaidrojot, kāpēc tas parādās pieaugušā vecumā.
Iegūtā cholesteatoma ir visizplatītākā holesteatomas forma; patiesībā iedzimtas formas ir reti.
Simptomi un komplikācijas
Holeteatoma parasti skar tikai vienu ausi, izraisot šādus simptomus un pazīmes:
- Dzirdes zudums (hipoakoze)
- Otroja ar nepatīkamu smaku
- Tinīts (tā saucamie "svilpes" ausī)
- Bungādiņa perforācija
- Galvassāpes
Šīs izpausmes, kad holesteatoma ir sākumstadijā, ir vieglas un nerada pacientam īpašus traucējumus. Tomēr laika gaitā epitēlija šūnu kolekcija paplašinās, pasliktinot visu simptomatoloģiju: vispirms tiek iesaistītas trīs ossicles un pēc tam iekšējās auss struktūras (gliemežnīca un pusapaļie kanāli).
Kas ir otoreja?
Kad mēs runājam par otoreju, mēs runājam par jebkādiem izdalījumiem no auss kanāla "vidējās vai ārējās auss infekcijas" dēļ. Atkarībā no patoloģijas, kas to izraisījusi, otoreja var būt hematiska, strutaina, gļotām strutaina, nepatīkama smaka, ūdeņaina vai gļotāda. Iespējamie astoņkāju cēloņi ir: trauma, ausu karcinoma, akūts vidusauss iekaisums un hronisks vidusauss iekaisums, cerebrospinālais šķidruma noplūde vai ekzēma.
Bieži oterrea paliek nepamanīta, līdz cēloņi, kas to izraisa, vēl vairāk pasliktinās.
HIPOKAZIJA
Dzirdes zudumus klasificē vadošos, sensorineirālos vai jauktos (vadoši-sensorineirāli). Tas ir vadošs, ja tiek skartas tikai trīs kaulu daļas (vidusauss); sensorineirāls, ja ir iesaistīti tikai gliemežnīcas un pusapaļie kanāli (iekšējā auss); jaukti, ja abi ir ietekmēja vidusauss un iekšējās auss struktūras.
Holeteatomas gadījumos dzirdes zudums vienmēr ir vadošs. Pēc tam, ja plakanšūnu savākšana ietekmē arī gliemežnīcu, tā var kļūt par jauktu. Vēl viena ausu slimība, kas arī sākotnēji ir vadoša un pēc tam sajaukta, ir otoskleroze.
KOMPLEKCIJAS
Ņemot vērā iepriekš minēto, ja holesteatoma netiek pareizi ārstēta, tā var izraisīt dažādas komplikācijas; galvenie ir:
- Trīs mazu vidusauss kaulu bojājumi un iespējama iznīcināšana.
Iespējas: holesteatoma, augot, ietekmē arī trīs ossicles.
Sekas: iespējams pilnīgs un pastāvīgs kurlums. - Laika kaula mastoidālās (vai mastoidālā procesa) daļas bojājums.
Iespējas: mastoidālais kauls ir savienots ar vidusauss caur bungādiņu un sastāv no daudzām šūnām, kas piepildītas ar gaisu.
Sekas: smadzeņu abscess, meningīts, kaulu erozija, dzirdes zudums utt. - Gliemežnīcas un pusapaļu kanālu bojājumi.
Sekas: pastāvīgs kurlums, reibonis un līdzsvara zudums. - Sejas muskuļu bojājumi.
Sekas: sejas muskuļu paralīze. - Citu galvaskausa kaulu daļu erozija, kas atrodas ap ausu.
Sekas: infekcijas, meningīts, smadzeņu abscess utt.
Diagnoze
Sākotnējā diagnoze ir balstīta uz tipisku holesteatomas simptomu atklāšanu: dzirdes zudumu, troksni ausīs un otoreju. Pēc tam ir nepieciešami turpmāki izmeklējumi, piemēram:
- Otoskopiskā izmeklēšana
- Audiometriskie testi
- Ausu tampons
- CT skenēšana (aprēķināta aksiālā tomogrāfija)
KURAM SPECIĀLISTAM SAZINĀTIES?
Indivīds, kuram rodas klasiski holesteatomas simptomi, var vērsties gan pie otolaringologa, gan pie ģimenes ārsta.
Attēls: Holeteatomas pacienta CT skenēšana. No vietnes: www.infirmus.es
Faktiski abi ar otoskopa palīdzību spēj noteikt plakanšūnu balto pērļu masu, kas atrodas vidusauss līmenī, un iespējamu bungādiņas perforāciju.
Otoskops ir instruments ar nelielu gaismu un palielināmo stiklu.
AUDIOMETRISKĀS PĀRBAUDES
Audiometriskās pārbaudes notiek slimnīcā, un, lai par tām rūpētos, viņš ir audiometrists tehniķis. Šo testu mērķis ir noteikt dzirdes zuduma pakāpi (vieglu vai smagu).
Visbiežāk veiktie testi ir Rinne tests un Vēbera tests; tie ir gan ātri, gan neinvazīvi.
Holeteatomas gadījumā rezultāti:
Rinne tests
Negatīvs, kamēr dzirdes zudums ir vadošs (pozitīvi rezultāti tiek iegūti sensorineirālās dzirdes zuduma gadījumos).
Vēbera tests
Augstāka skaņu uztvere ausī ar holesteatomu.
EAR PAD
Kā mēs redzējām, viena no tipiskām holesteatomas pazīmēm ir slikta smaka izraisoša otoreja. Slikta smaka ir saistīta ar baktērijas klātbūtni sekrēcijā, Pseudomonas. Lai identificētu šo mikrobu, kas ir atbildīgs par hroniskām infekcijām auss kanālā, jums ir nepieciešams auss tampons, ar kuru veikt atbilstošus laboratorijas pētījumus.
CT (DATORIZĒTA AXIĀLĀ TOMOGRĀFIJA)
Šī pārbaude, kas ir nedaudz invazīva, jo izmanto jonizējošo starojumu, parāda, vai holesteatoma ir paplašinājusies un vai tā ir ietekmējusi mastoidālo procesu vai citas smadzeņu zonas.
Ārstēšana
Holeteatomas terapija parasti sastāv no plakanšūnu masas ķirurģiskas noņemšanas, tomēr šī operācija nav piemērota visiem pacientiem, tāpēc ārstējošais ārsts šādos gadījumos ir spiests izmantot alternatīvus pretpasākumus, kas ir mazāk invazīvi, bet arī mazāk efektīvi.
Ķirurģiskā iejaukšanās
Holeasteatomas noņemšanu var veikt pēc vispārējas anestēzijas, izmantojot divas procedūras:
- Timpanoplastika, kas saistīta ar mastoidektomiju. Šī metode ietver mastoidālā procesa iegriešanu (ti, laika kaula daļu, kas atrodas aiz auss), lai brīvi piekļūtu dzirdes kanālam. Kad sadaļa ir izveidota, auss esošā holesteatoma tiek likvidēta. Ja tas ir skāris arī bungādiņu un trīs kaulu kaulus, pēdējie jāaizstāj ar protēzēm.Turklāt, ja plakanšūnu epitēlija šūnu infiltrācija ir sasniegusi daļu no mastoidālā kaula, skartās vietas tiek noņemtas.slimnīcā un ilgst vairākas stundas.
- Tympanoplasty slēgtā tehnikā. Izmantojot šo procedūru, auss kanālam var piekļūt, nenoņemot kaulu sienas. Tiek veikti daudzi mazi iegriezumi, kas ļauj pakāpeniski noņemt holesteatomu no vietām, kur tā ir ķīļota. Ja bungādiņa un trīs kauli ir bojāti, tie tiek salaboti vai nomainīti, tāpat kā iepriekšējā gadījumā. Operācija prasa hospitalizāciju un ilgst vairākas stundas.
Pirmā ķirurģiskā procedūra acīmredzami ir daudz invazīvāka nekā otrā. Tomēr tam ir vairāk priekšrocību nekā risku, īpaši, salīdzinot ar slēgtās metodes timpanoplastiku. Faktiski, holesteatomas atkārtotas veidošanās risks ir ļoti zems, un komplikācijas ir ļoti reti gadījumi. Gluži pretēji, ar otro ķirurģisko paņēmienu ir iespējams, ka plakanšūnu masa nav pilnībā noņemta, un tas var izraisīt recidīvu pēc neilga laika.
Intervences procedūra
Komplikācijas
- Reibonis
- Pastāvīgs kurlums
- Sejas nervu bojājumi (paralīze)
NEĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA
Ja vispārējā anestēzija rada risku pacienta veselībai, tiek izvēlēta neķirurģiska ārstēšana. Šādos gadījumos pretpasākumi sastāv no sava veida "ausu mazgāšanas", kas noņem gružus un holesteatomas šūnas. Tikpat invazīvas kā "ķirurģiska operācija" šīm intervencēm ir trīs trūkumi:
- Regulāra prakse
- Palīdz pieredzējuši darbinieki, kuri palīdz veikt mazgāšanu
- Mainīga efektivitāte
ANTIBIOTISKĀS APRĀPES
Pirmsoperācijas periodā, kad slimība ir diagnosticēta, tiek ievadītas antibiotikas. Tie kalpo cīņai ar bakteriālām infekcijām, kas, kā mēs redzējām, bieži izraisa holesteatomu un slikti smaržojošu otoreju.
Prognoze un profilakse
Prognoze tiem, kuriem ir holesteatoma, ir atkarīga no tā, kad slimība tiek diagnosticēta un cik plaša ir holesteatoma. Citiem vārdiem sakot, agrīna diagnostika garantē lielāku operācijas panākumu līmeni un mazāku recidīva iespēju.
Un otrādi - novēlota diagnostika un ausu infekciju neārstēšana padara pacientu vairāk pakļautu komplikācijām, piemēram, meningītam un pastāvīgam kurlumam.
Pēc operācijas pacientam rūpīgi jāmazgā ausis (lai noņemtu gružus un ausu vasku), tādējādi novēršot citas holesteatomas veidošanos.
.jpg)
