Vispārība
Tonzilektomija ir palatīna mandeļu ķirurģiska noņemšana, kas nepieciešama, ja mandeles ietekmē nepārtrauktas infekcijas un iekaisumi, vai retas slimības.
Operācija gandrīz vienmēr tiek veikta vispārējā anestēzijā un var izraisīt sāpes vai asiņošanas epizodes; tomēr šīs blakusparādības, ja vien tās nav īpaši intensīvas, nedrīkst izraisīt trauksmi, jo tās uzskatāmas par normālām. Tiek novērotas pirmās atveseļošanās pazīmes. divas nedēļas pēc tonsillectomy. Šajā periodā ir laba ideja, ja kāds no ģimenes locekļiem seko jums un cītīgi ievēro ārsta ieteikumus.
Kas ir tonsillectomy?
Tonzilektomija ir palatīna mandeļu ķirurģiska noņemšana (ko parastā valodā sauc vienkārši par mandelēm). Operācija ir ieteicama, ja mandeles ir pastāvīgi iekaisušas un palielinātas vai ja tās ietekmē noteiktas patoloģijas. Tradicionāli tiek veikta vispārējā anestēzijā, operācija tiek praktizēta galvenokārt cilvēkiem ar biežu tonsilītu.
PALATĪNA TONSILS
Palatīna mandeles, kuras parasti apzīmē ar vienotu mandeļu terminu (kaut arī neprecīzu), ir divi simetriski limfoglandulāri orgāni ar pretinfekcijas un imūnsistēmas funkciju. Tie atrodas mutes dobuma apakšā (stāvoklī, kas pazīstams kā žokļa stumbrs), un to uzdevums ir aizsargāt organismu no baktēriju un vīrusu infekcijām, kas raksturīgas vaigu un deguna dobumiem.
Palatīna mandeļu vidējais izmērs ir:
- Augstums: 20-25 mm
- Garums: apmēram 15 mm
- Biezums: apmēram 10 mm
Papildus palatīna mandelēm ir arī rīkles (vai adenoīdu) mandeles un mēles mandeles; tās, atšķirībā no palatīna mandelēm, nav redzamas ar neapbruņotu aci.
Vīruss:
- Adenovīruss
- Rinovīruss
- Epšteina -Barra vīruss
- HIV
Baktērijas:
- Streptococcus pyogenes
- A grupas hemofīlais β streptokoks
Kad jūs praktizējat
Apstākļi, kas prasa veikt tonsillectomy, parasti ir divi:
- Hronisks un saasināts tonsilīts (visbiežāk sastopamā situācija)
- Lielas mandeles pēc dabas vai ar retām slimībām.
HRONISKAS UN APGABĀTAS TONZILĪTES
Termins tonsilīts norāda uz palatīna mandeļu iekaisumu; šo iekaisumu bieži izraisa vīrusi un baktērijas, kas iekļūst mutes dobumā un inficē to.
Tonzilektomijas operācija ir paredzēta hroniska un / vai saasināta tonsilīta gadījumiem.
Tonzilīts, kas rodas tik bieži, tiek uzskatīts par hronisku:
- Vairāk nekā septiņas epizodes gadā
- Vairāk nekā piecas epizodes gadā divus gadus pēc kārtas
- Vairāk nekā trīs epizodes gadā, trīs gadus pēc kārtas
No otras puses, tiek pastiprināts tonsilīts, kurā "patogēnas infekcijas dēļ mandeles ir ļoti pietūkušas vai palielinātas.
Apstākļi, kuru dēļ nepieciešama iejaukšanās, tiek radīti, ja ārstēšana ar antibiotikām ir neefektīva, ja ir smags vēderplēves abscess vai kad pacientam ir acīmredzami apgrūtināta elpošana (īpaši nakts laikā) un rīšana.
Tonzilīts ir ļoti izplatīts bērniem un pusaudžiem, tāpēc saistītā tonsilektomijas operācija parasti tiek veikta personām no 3 līdz 14 gadu vecumam.
RETO PATOLOĢIJU IETEKMĒTĀS MONSILS
Lai gan retāk, tonsillectomy operācija var būt nepieciešama arī šādās situācijās:
- Personas ar ļoti lielām mandelēm, kas kavē normālu elpošanu (īpaši nakts elpošanu) un rīšanu
- Kakla audzēji, kas ietekmē arī mandeles
- Bieža mandeļu apgādes asinsvadu asiņošana
Pacienti šajos gadījumos var būt ļoti dažāda vecuma: gan jauni, gan ļoti veci cilvēki.
Riski
Tāpat kā jebkura operācija, tonsillectomy nav pilnīgi brīva no riskiem un blakusparādībām. Tradicionālās operācijas iespējamie trūkumi ir vismaz pieci: slikta reakcija uz anestēzijas līdzekļiem, asiņošana operācijas laikā, asiņošana pēc operācijas, infekciju parādīšanās un mēles pietūkums.
Slikta reakcija uz anestēzijas līdzekļiem
Dažās situācijās zāles, ko izmanto vispārējai anestēzijai, var izraisīt vieglas kaites, piemēram, galvassāpes, sliktu dūšu, vemšanu un muskuļu krampjus.
Citās situācijās, daudz retāk nekā iepriekšējās, anestēzijas līdzekļi kopā ar operācijas sekām var izraisīt arī pacienta nāvi.
Asiņošana pēc operācijas
Tā ir samērā izplatīta epizode pēc tonsillectomy. Tas skar apmēram 1–3 no 100 operētajiem bērniem un apmēram 1 no 30 operētajiem pieaugušajiem. Asiņošanas vieta atbilst mandelei, tāpēc pacients to var uzreiz pamanīt. Šādos gadījumos ir labi noskalot ar aukstu ūdeni. , lai sašaurinātu asinsvadus.Ja tomēr asiņošana ir nemainīga, ieteicams nekavējoties sazināties ar ārstu.Nopietnai asiņošanai patiesībā nepieciešama otra koriģējoša iejaukšanās.
Asiņošana operācijas laikā
Tā ir reta situācija, kas, ja tā notiek, jāārstē ar īpašu terapeitisku iejaukšanos un slimnīcā jāpaliek ilgāk nekā tradicionālā.
Infekcijas
Šie ir reti, bet iespējami notikumi, jo pēc operācijas pacients ir vairāk novājināts nekā vesels indivīds, tāpēc arī vairāk pakļauts patogēniem. Turklāt operētā zona, īpaši pirmajās dienās, var būt piekļuves veids. organismam pret vīrusiem un baktērijām. Simboliska infekcijas pazīme ir augsts drudzis.
Pietūkums
Pēc tonsillectomy ļoti bieži mēle un aukslējas uzbriest un ir sāpīgas, tādējādi apgrūtinot elpošanu un norīšanu. Pietūkums ilgst dažas stundas, un tam nevajadzētu būt satraucošam.
Sagatavošana
Kad iejaukšanās ir plānota, pacients (vai viņa ģimene, ja pacients ir bērns) no sava ārsta saņems visu noderīgo informāciju un norādījumus, kas jāievēro, lai iejaukšanās būtu veiksmīga.
Starp dažādajiem pamata norādījumiem ir jāaizpilda arī anketa, kurā ir norādīti šādi pieprasījumi:
- Visi farmakoloģiskie preparāti, ko pacients lietojis pēdējo nedēļu laikā, neatkarīgi no tā, vai tie ir medikamenti, ārstniecības augi vai tabletes. Šie dati ir svarīgi, jo anestēzijas līdzeklis var ļoti bīstami reaģēt ar kādu no iepriekšminēto zāļu aktīvajām sastāvdaļām.
- Visas alerģiskas reakcijas uz zālēm, īpaši anestēzijas līdzekļiem, kuru galvenais varonis ir bijis pacients. Dažos gadījumos, ja noteikti preparāti nekad nav lietoti, var būt lietderīgi aplūkot ģimenes vēsturi, lai noskaidrotu, vai kāds ģimenes loceklis agrāk nav ziņojis par alerģijām vai dažāda veida negatīvām reakcijām.
- Nosliece uz asiņošanu. Slimības, kas maina asinsreces procesu, piemēram, hemofilija, var izraisīt lielu un nekontrolētu asins zudumu operācijas laikā.
Ārsts uzaicina pacientu uzdot viņam visus jautājumus un šaubas, kas saistītas ar operāciju, kas viņu satrauca.Jautājumi par pārtiku, kas jālieto pirms un pēc operācijas, hospitalizācijas ilgums, ierašanās ir ļoti bieži. uz slimnīcu operācijas dienā, zāles, kas atļautas pirms operācijas utt.
INTERVENCES DIENA
Operācijas dienā, sākot no pusnakts, pacientam ieteicams atturēties no ēdiena un dzēriena, jo pastāv risks, ka vispārējas anestēzijas laikā var rasties problēmas.
Pēc tam slimnīcā, pēc tam operējamajai personai tiek veiktas klasiskas spiediena, sirdsdarbības un ķermeņa temperatūras pārbaudes, lai pārliecinātos, ka ir pamats rīkoties ar tonsillectomy.
Tradicionālā procedūra
Kad ir veikta vispārējā anestēzija, mandeļu noņemšanas operāciju var veikt dažādos veidos, visi ir vienlīdz droši un efektīvi; izvēle, kā rīkoties, ir ķirurga ziņā, kuram var būt vēlmes vai tam ir īpaša pieredze konkrētā metodē.
MEDICĪNAS PERSONĀLS
Ja mandeļu noņemšana ir specializēta ķirurga pienākums, kurš ir atbildīgs par mandeļu noņemšanas sagatavošanu?
Asinsspiediena, ķermeņa temperatūras un sirdsdarbības pārbaudes parasti veic dežurējošās medmāsas.
No otras puses, anestēzija ir anesteziologa pienākums.
VISPĀRĒJA ANESTĒZIJA
Ja tiek teikts, ka pacients tiek pakļauts vispārējai anestēzijai, tas nozīmē, ka operācijas laikā viņš ir bezsamaņā, tāpēc viņš nejūt sāpes, izņemot pēc pamošanās un operācijas beigās.
Anestēzijas zāles un pretsāpju līdzekļus ievada dažādos veidos: intravenozi, caur kanulu, kas ievietota rokā vai rokā; ieelpojot, izmantojot elpošanas masku vai caurulīti; vai, visbeidzot, abos virzienos.
Visu tonsilektomijas laiku pacients papildus nepārtrauktai anestēzijas saņemšanai tiek arī "intubēts" (ne vienmēr, bet ļoti bieži), lai ļautu viņam pareizi un regulāri elpot. Intubāciju veic, ievietojot caurulīti mutē un gandrīz līdz trahejai.
Intervences beigās anesteziologs pārtrauc zāļu ievadīšanu, līdz pacients atgūst samaņu.
INTERVENCES METODES
Tonzilektomiju var veikt vismaz 5 dažādos veidos:
- Klasiskā ķirurģiskā noņemšana ("aukstā" noņemšana). Tā ir tipiska iejaukšanās, ko veic ar tērauda skalpeli, caur kuru mandeles tiek sadalītas, piesietas pie pamatnes un noņemtas.Tā kā asiņošanas risks ir lielāks nekā konkrēts, ķirurgs izmanto prethemorāģiskas vielas vai diatermiju (sk. 2. punktu), lai aizvērtu asinsvadus un tādējādi bloķētu asins plūsmu no tiem. Tā ir vispraktiskākā metode.
- Diatermija. Īpaša termoterapijas forma, to veic ar zondi, kuru šķērso strāva (vai elektrods); tas, saskaroties ar mandelēm, rada siltumu līdz pašu limfoglandulāro orgānu "sadedzināšanai". Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka asiņošana ir stipri ierobežota (šī iemesla dēļ tā tiek izmantota arī klasiskajā ķirurģiskajā noņemšanā).
- Koblācija (vai aukstā ablācija). Mehānisms ir līdzīgs diatermijai, izņemot to, ka sasniegtā temperatūra ir zemāka (no 40 līdz 60 ° C). Mandeles limfoglandulāro audu iznīcināšana notiek molekulārā līmenī, neradot hemorāģisku traumu vai ievērojamu kairinājumu.
- Lāzers. Mandeles skar augstas enerģijas stari. Ar pēcoperācijas asiņošanu saistītais risks ir neliels.
- Ultraskaņa. Mandeles tiek noņemtas, pateicoties tā sauktajiem ultraskaņas skalpeļiem, tas ir, instrumentiem, kas, saskaroties ar limfoglandulāriem audiem, rada augstfrekvences vibrācijas. Arī šajā gadījumā, tāpat kā lāzera gadījumā, samazinās asiņošanas risks.
Dažas tradicionālās ķirurģijas alternatīvas metodes - piemēram, CO2 lāzera ablācija vai radiofrekvenču ablācija (kur siltumu rada elektromagnētiskais starojums) - var veikt vietējā anestēzijā bez hospitalizācijas; nepārprotami šo iespēju var novērtēt tikai pieaugušajam un pusaudzim, kas sadarbojas.
Attēls: koblācijas vai aukstās ablācijas rīki. No vietnes: www.arthrocareent.com
Attēls: mandeļu “auksta” ķirurģiska noņemšana. No vietnes: www.healthtopics.hcf.com.au
INTERVENCES ILGUMS
Neskaitot anestēzijas laiku, tonsillectomy ilgums ir mainīgs: no 20 minūtēm līdz apmēram vienai stundai.
ATSTĀŠANĀS UN VESELĪBA pēcoperācijas periodā
Izlāde, ja operācija tika veikta bez komplikācijām, var notikt tajā pašā dienā vai rītā pēc operācijas. Patiesībā tonsillectomy tagad tiek uzskatīta par ambulatoro operāciju, kuras novērošanas laiku var ierobežot līdz 4 - 8 stundām pēc operācijas.
Pamodoties no anestēzijas, pacientam tiek piedāvāts dzert un ēst: starp dzērieniem labāk izvairīties no skābiem dzērieniem (piemēram, augļu sulām), bet starp ēdieniem-viegliem, bez cietiem un viegli norītiem.
Ir normāli sajust sāpes ne tikai mutē, bet arī visā žoklī, kaklā un ausīs: šī iemesla dēļ pacientam vai viņa ģimenes locekļiem tiks parādīts, kā lietot pretsāpju līdzekļus.
Pirmajās dienās pēc operācijas, visticamāk, būs grūti gulēt, īpaši, ja pacients ir bērns.
Tomēr ar ģimenes locekļu atbalstu pēcoperācijas kurss un pilnīga atveseļošanās būs vieglāka.
Atgūšanas metodes un laiki
Sāpes
Sāpes samazinās nedēļas laikā, bet pirmie ievērojami uzlabojumi tiek novēroti otrās beigās.
Higiēna
Īpaši sākumā higiēna ir būtiska, jo operētais indivīds ir vājāks un vairāk pakļauts baktēriju vai vīrusu infekcijām nekā cilvēki ar pilnu veselību. Tāpēc ieteicams vismaz kādu laiku izvairīties no pārpildītas vides (piemēram, skolas bērniem). pāris nedēļas un pēc katras ēdienreizes rūpīgi nomazgājiet muti un zobus ar mutes skalojamo līdzekli.
Diēta
Lai gan košļāt un norīt ir grūti, ir labi pamazām atkal pierast pie cietas pārtikas lietošanas. Kā minēts iepriekš, jāizvairās no skābiem dzērieniem, alkohola un pikantiem ēdieniem.
Asiņošana
Pirmajās dienās pēc operācijas neliela asiņošana no mutes ir normāla. Var būt lietderīgi tos apturēt, noskalot ar aukstu ūdeni, jo aukstumam ir vazokonstrikcijas efekts. Ieteicams nelietot aspirīnu un tā atvasinājumus, piemēram, pretsāpju līdzekļi, jo tie iedarbojas pret asins recēšanu (un veicina asiņošanu).
Atpūta
Vismaz divas nedēļas atpūtieties un izvairieties no vidēji smagām fiziskām aktivitātēm, piemēram, skriešanas vai riteņbraukšanas. Ārsts iesaka pakāpeniski atgriezties ikdienas dzīvē, kas tika veikta pirms mandeļu izņemšanas.
