Vispārība
Ventrikulārā fibrilācija ir aritmija, kurai raksturīgas ātras, neefektīvas un neregulāras sirds kambaru kontrakcijas. Tā rezultātā rodas nopietni sirdsdarbības pasliktināšanās, tā ka sirds kambaru fibrilācija tiek uzskatīta par galveno sirds apstāšanās vai pēkšņas sirds nāves cēloni.
Priekškambaru mirdzēšanas simptomi (sirdsklauves, sāpes krūtīs, cianoze, aizdusa un samaņas zudums) rodas ļoti ātri, tik ļoti, ka terapeitiskajai intervencei, lai panāktu panākumus, jābūt savlaicīgai. Lai glābtu pacientu, nekavējoties jārīkojas. Ārkārtas ārstēšana galvenokārt sastāv no kardioversijas (vai defibrilācijas). Tomēr nevajadzētu aizmirst par alternatīvām terapijas metodēm, piemēram, sirds un plaušu reanimāciju, izmantojot sirds masāžu un noteiktu zāļu lietošanu. Kas attiecas uz diagnostikas testiem (elektrokardiogrammu, ehokardiogrammu un krūškurvja rentgenu), ventrikulārajai fibrilācijai ir tik strauja gaita, ka tā nedod laiku precīzai traucējumu cēloņu izpētei.
N.B.: Lai saprastu dažus rakstā ilustrētos jēdzienus, ir jāzina sirds anatomijas un fizioloģijas pamati, kas ilustrēti vispārīgajā rakstā par sirds aritmijām.
Kas ir sirds kambaru fibrilācija
Ventrikulārā fibrilācija ir sirdsdarbības izmaiņas sirds kambaru līmenī, kas ātri un nekārtīgi saraujas. Sirdsdarbība un kontrakcijas attiecīgi mainās, ņemot vērā šādas īpašības:
- Palielināta frekvence un ātrums.
- Neregulārums un koordinācijas trūkums.
- Mainīga intensitāte.
- Mehāniskā neefektivitāte.
Mehāniskā neefektivitāte rodas tāpēc, ka daudzu kontrakcijas impulsu pārklāšanās neļauj kambaru muskuļiem efektīvi reaģēt. Citiem vārdiem sakot, kontrakcijas stimulu sistoles fāzes laikā ir tik daudz, ka tie neizpaužas tik efektīvās un adekvātās atbildēs. Tas ir saistīts ar faktu, ka miokarda šūnām, kad tās ir sarautas, ir vajadzīgs noteikts laika intervāls, lai tās atkal kļūtu uzņēmīgas (ugunsizturīgs laiks). Šis laika intervāls, ko var identificēt ar diastolisko fāzi (ti, miokarda relaksāciju), tiek ievērots, ja sirds pukst regulāri; otrādi, kad ritms dramatiski palielinās, laiks starp vienu un otru impulsu ir tik īss, ka tas nenosaka konkrētu šūnu reakciju. Turklāt dažādu miokarda šķiedru kontrakcijas desinhronizācija neļauj attīstīt sirds kambaru spiedienu. spēj atvērt aortas un plaušu vārstus un radīt sistolisko izeju.
Visas šīs izmaiņas, kas uzliktas sirdsdarbībai, apdraud sirds izvadi, ko izraisa sirds kambaru kontrakcija. Sirdsdarbība atbilst asiņu plūsmai ar skābekli, kas tiek iesūknēta asinsritē uz cilvēka ķermeņa orgāniem un audiem (ieskaitot sirdi, kas saņem arteriālās asinis no koronārajām artērijām, kuru izcelsme ir aortas pirmajā daļā). nepietiekama, skābekļa piegāde kļūst nepietiekama. Līdz ar to tiek radīts tāds anoksijas stāvoklis, ka pat sirds pakāpeniski kļūst arvien mazāk piesātināta ar skābekli un spēj efektīvi veikt savu saraušanās funkciju. Šīs situācijas galarezultāts ir sirds nāve akūtas slimības dēļ anoksija un no tā izrietošā asinsrites apstāšanās. Kas padara šos notikumus vēl dramatiskākus, ir to straujā sākšanās un progresēšana.
Tāpēc sirds kambaru fibrilācija ir "ritma izmaiņas ar strauju un nelabvēlīgu gaitu, kas to ierindo starp visizšķirošākajām aritmijām, izraisot nāvi no sirds apstāšanās vai pēkšņas sirds nāves.
80–85% sirdsdarbības apstāšanās nāves gadījumu izraisa sirds kambaru fibrilācija. Tiek lēsts, ka Rietumu pasaulē tas skar 1 cilvēku no 1000 gadā. Vīrieši cieš vairāk nekā sievietes: attiecība ir 3: 1.
Sirds kambaru fibrilācijas biežums ir lielāks tiem 50-70 gadus veciem cilvēkiem, kuriem jau ir sirds išēmija. Tomēr, kā redzams drīz, sirds kambaru fibrilācija var rasties arī tad, ja nav sirds išēmiskās slimības, piemēram, daži nepilngadīgo un iedzimtie sindromi.
Cēloņi
Galvenie sirds kambaru fibrilācijas cēloņi ir:
- Hipoksija, ko izraisa:
- Koronārā sirds slimība.
- Sirds išēmija.
- Miokardīts.
- Valvulopātijas
- Metaboliskā acidoze.
- Hipokaliēmija.
- Hiperkaliēmija.
- Hipokalciēmija.
- Hipomagnēmija.
- Sirds trauma, nejauša vai ķirurģiska.
- Elektriskās izlādes:
- Maiņstrāvas no 20 līdz 150 mA.
- Nepārtrauktas strāvas no 80 līdz 600 mA.
- Nepareiza vai nepareiza farmakoloģiskā ārstēšana, pamatojoties uz:
- Tricikliskie antidepresanti.
- Antiaritmiskie līdzekļi.
- Hipertireoze.
- Wolff-Parkinson-White sindroms.
- Brugadas sindroms.
- Gāzes saindēšanās:
- Oglekļa monoksīds (CO).
- Ciklopropāns.
- Saindēšanās ar narkotikām:
- Kokaīns.
Kā redzat, iemeslu ir daudz, un katram no tiem ir savas īpašības. Šī raksta mērķis nav to detalizēta apstrāde. Tomēr īsa iekava tiks veltīta tam, kāpēc dažas parādības, piemēram, hipoksija, elektrolītu līdzsvara traucējumi, nepareiza zāļu uzņemšana, elektriskās izlādes utt., Nosaka sirds kambaru fibrilācijas sākumu. miokarda šūnas; nelīdzsvarotība, kas apdraud kontrakcijas impulsa pāreju. Lādētu jonu (pozitīvu vai negatīvu), piemēram, kalcija, kālija, magnija utt., Pareiza sadalījuma nozīme ir būtiska kontrakcijas signāla, kas ir elektrisks signāls, pārraidīšanai. Ja šis līdzsvars neizdodas, šūnas vairs nedarbojas adekvāti un šajā konkrētajā gadījumā slēdz līgumu ar ļoti augstām frekvencēm un neregulāri.
Visbeidzot, nevajadzētu aizmirst par sirds kambaru fibrilācijas gadījumiem veseliem cilvēkiem. Mēs runājam par idiopātisku kambaru fibrilāciju, jo cēloņi nav zināmi. Sākumam ir paroksizmāls raksturs: tāpēc tas ir pēkšņs un spontāns.
Simptomi
Raksturīgie kambaru fibrilācijas simptomi rodas ļoti ātri un ir izriet viens no otra. Viņi ir:
- Elpas trūkums.
- Apziņas zudums.
- Sāpes krūtīs.
- Sirdsklauves.
- Cirkulācijas apturēšana
- Noguruma sajūta.
- Cianoze.
Ņemot vērā radušās situācijas nopietnību, savlaicīga simptomu noteikšana un izpratne ir būtiska, lai izglābtu indivīda dzīvību, kuru skārusi kambaru fibrilācija.
Diagnoze
Vairumā gadījumu aritmijas traucējumu attīstības ātrums un no tā izrietošā nepieciešamība pēc tūlītējas iejaukšanās neatstāj laiku pilnīgas diagnozes noteikšanai. Tomēr var būt dažas brīdinošas klīniskas pazīmes miokarda infarkta agrīnā stadijā.
Iespējamie diagnostikas testi ir:
- Elektrokardiogramma.
- Ehokardiogrāfija.
- Krūškurvja rentgenogrāfija.
- Koronārā angiogrāfija.
Elektrokardiogramma. Tā ir instrumentālā izmeklēšana, kas paredzēta, lai novērtētu sirds elektriskās aktivitātes gaitu.Ventrikulārās fibrilācijas gadījumā pēdas parāda straujas un neregulāras svārstības ar nepārprotamu izskatu. Tie ir priekšnosacījums visu sirds darbību apturēšanai.Ja sākotnējā fāzē saskaraties ar miokarda infarktu, ar EKG palīdzību jūs varat identificēt ventrikulāras ekstrasistoles, kas darbojas kā sirds kambaru fibrilācijas klīniskās brīdinājuma pazīmes.
Ehokardiogrāfija. Izmantojot ultraskaņas emisiju, šī neinvazīvā izmeklēšana parāda sirds pamatelementus: priekškambarus, sirds kambarus un vārstus. Sirds novērtējums ļauj pārbaudīt vārstuļu anomāliju vai citu sirds malformāciju klātbūtni.
Krūškurvja rentgenogrāfija. Tas ir noderīgs klīnisks pētījums, sniedzot informāciju par sirds un plaušu attiecībām, piemēram, plaušu tromboze var būt saistīta ar sirds kambaru fibrilācijas gadījumiem.
Koronārā angiogrāfija. Šī ir invazīva izmeklēšana, kuras mērķis ir novērtēt koronārās sistēmas veselību. Koronāro oklūzijas līmeņa novērtējums un savlaicīga iejaukšanās, kuras mērķis ir atbrīvot bloķētos traukus, var izvairīties no sirds kambaru fibrilācijas rašanās. Tiek izmantots katetrs, kas darbojas kā zonde, lai izsekotu bloķēto vietu. Tad mēs rīkojamies, lai atbrīvotu šo zonu. Šī ir delikāta operācija, jo pastāv risks savainot katetra šķērsotos koronāros asinsvadus.
Terapija
"Terapeitiskai intervencei" jābūt savlaicīgai, jo fibrilācijas izraisīto seku attīstība ir ļoti strauja un dramatiska. Jums ir dažas minūtes, ne vairāk kā piecas. Sirdsdarbības apstāšanās gadījumā var izmantot dažādas prakses:
- Kardioversija vai defibrilācija. Izmantojot īpašu ierīci, tiek ievadīts elektrošoks, lai atjaunotu un atjaunotu sinusa sirds ritmu. Šoka iedarbība tiek veikta, izmantojot divus spilventiņus, kas novietoti uz pacienta krūtīm. Pašreizējie instrumenti ir tik efektīvi, ka spēj noteikt sirds kambaru fibrilācijas tendenci un līdz ar to piemērot vajadzīgo šoku. Citiem vārdiem sakot, tie paši pielāgojas pēc vajadzības. Tie ir definēti kā pusautomātiski vai automātiski defibrilatori, kas var būt izmanto pat medicīnas darbinieki.
- Sirds un plaušu reanimācija (CPR). Ja jums nav defibrilatora un nav laika to iegūt, jums jārīkojas ar CPR. Tā ir "kardiorespiratorā darbība, kas aizstāj dabisko, ko praktizē, lai sūknētu asinis asinsritē uz plaušām, smadzenēm un citi orgāni. To veic, veicot elpošanu no mutes mutē un sirds masāžu.
- Antiaritmiski līdzekļi. Tie kalpo kā atbalsts iepriekš aprakstītajām ārstēšanas metodēm. Viņiem ir funkcija uzturēt normālu sirds ritmu pat tad, ja ir iespējams atjaunot sirds darbību atbilstoši dzīvībai. Visbiežāk lietotās zāles ir amiodarons un lidokaīns.
Prognoze
Kā jau vairākkārt teikts, iejaukšanās savlaicīgums ir būtisks, lai glābtu pacienta dzīvību un pasargātu orgānus, kas nav piesātināti ar skābekli sirdsdarbības apstāšanās brīdī.
Operācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no cēloņiem, kas izraisīja sirds kambaru fibrilāciju.Ja, piemēram, pacienta sirdī ir smaga sirds slimība, var būt grūtāk atjaunot sirds darbību.
