Vispārība
Priekškambaru plandīšanās ir "sirds ritma izmaiņas, kas atrodas ātrijā"; šīs aritmijas rezultātā sirdsdarbība kļūst neregulāra un parasti ar augstu frekvenci (tahikardija). Salīdzinot ar priekškambaru mirdzēšanu, šīs ritma izmaiņas ir mazāk izteiktas un atšķirīgi ietekmē sirds kambaru.
Ņemot vērā to rašanās veidus, var izdalīt divu veidu priekškambaru plandīšanos: paroksizmāla forma ar pēkšņu un pēkšņu parādīšanos un pastāvīga forma ar pakāpeniskāku sākumu. Cēloņu, simptomu, diagnostikas un terapijas ziņā priekškambaru plandīšanās un priekškambaru mirdzēšanas īpašības ir ļoti līdzīgas. Faktiski, tāpat kā priekškambaru mirdzēšanas gadījumā, sākums var būt saistīts ar patoloģiskiem cēloņiem, piemēram, sirds slimībām vai hipertireozi, vai citiem faktoriem, piemēram, alkohola un narkotiku lietošanu, smēķēšanu, kofeīnu utt. Iespējams arī spontāns sākums cilvēkiem ar citādi veselīgas sirdis. Kas attiecas uz simptomiem, priekškambaru plandīšanās skartajai personai ir sirdsklauves, aizdusa, ģībonis, sāpes krūtīs un astēnija, pat ja reizēm šie traucējumi ir ļoti viegli vai pat nav.
Dažreiz vienam un tam pašam pacientam var rasties priekškambaru plandīšanās un priekškambaru mirdzēšana: šie ir apstākļi, kuriem jāpievērš ievērojama ārsta uzmanība, jo tie parasti ir saistīti ar trombu vai emboliju veidošanos.
N.B.: Lai saprastu dažus rakstā ilustrētos jēdzienus, ir jāzina sirds anatomijas un fizioloģijas pamati, kas ilustrēti vispārīgajā rakstā par sirds aritmijām.
Tāpat arī priekškambaru plandīšanās
Priekškambaru plandīšanās ir "sirds ritma izmaiņas, kas rodas" ātrijā un ko raksturo:
- Biežas kontrakcijas.
- Neregulāra sirdsdarbība.
- Pēkšņa parādīšanās.
Aritmiskie traucējumi rodas ātrijā un tiek pārnesti uz sirds kambaru. Tāpēc tiek traucēta arī sirdsdarbība un asinsrite. Viņi abi kļūst neregulāri.
Priekškambaru plandīšanās skar aptuveni 1% Rietumvalstu iedzīvotāju; tas notiek galvenokārt vīriešiem, un tā sastopamība palielinās līdz ar vecumu: vissmagāk skar sešdesmitie un vairāk nekā sešdesmitie.
Ņemot vērā "sākuma zonu", priekškambaru plandīšanās tiek klasificēta starp supraventrikulārām ārpusdzemdes aritmijām.
Salīdzinot ar priekškambaru mirdzēšanu, ritma izmaiņas ir mazāk izteiktas. Faktiski, ja priekškambaru mirdzēšanas laikā priekškambaru sirdsdarbības ātrums var sasniegt 400 sitienus minūtē, priekškambaru plandīšanās laikā priekškambaru sirdsdarbības ātrums var palielināties līdz maksimāli 240-300 sitieniem minūtē. Zemāka frekvence rada mazāk kontrakcijas impulsu. Tāpēc tas, kas mainās attiecībā uz priekškambaru mirdzēšanu, ir arī lielāks laiks, kas atvēlēts sirds muskulim (miokardam), lai "uzlādētos" un kļūtu uzņēmīgs pret jaunu stimulu (ugunsizturīgs laiks). Šis laiks ļauj sirdsdarbībai būt mazāk pārblīvētai.
Vēl viena būtiska atšķirība starp plandīšanos un fibrilāciju ir to ietekme uz sirds kambaru. Šo divu aritmijas formu laikā daļa impulsu tiek bloķēta atrioventrikulārā mezgla līmenī, kas apstādina daļu no sirds kambariem vērstajiem impulsiem. Šis bloks ir daudz lielāks priekškambaru plandīšanās gadījumā, tik daudz, ka kambaru kontrakcija var būt tikpat liela kā ¼ no priekškambaru. Ārsts faktiski nosaka plandīšanos ar noteikumiem 2: 1, 3: 1 vai 4: 1, lai norādītu, ka stimuls var iziet caur atrioventrikulāro bloku attiecīgi ik pēc 2, ik pēc 3 vai ik pēc 4. Sekas Atrioventrikulārā blokāde ir saistīta ar sirdsdarbību, kas vairāk vai mazāk tiks ietekmēta atkarībā no stimulu skaita, kas sasniedz sirds kambaru. Šķiet, ka ir grūti saprast šo detaļu, taču tas ir ļoti svarīgi no simptomātiskā viedokļa: patiesībā, jo augstāks kambaru ātrums, jo izteiktāki simptomi. Citiem vārdiem sakot, ventrikulārais ātrums var ievērojami atšķirties - no 180 sitieniem minūtē līdz mazākam par 100. Fakts, ka ventrikulārais ātrums var nokrist normālā diapazonā, nav pārsteidzoši: bieži vien šī iemesla dēļ plandīšanās paliek nepamanīta.
Pamatojoties uz ietekmi uz sirds kambaru un tā rašanos, priekškambaru plandīšanās ir sadalīta divās formās:
- Paroksizmāla. Sirdsdarbības biežums ir ļoti augsts. Sākums ir pēkšņs, un priekškambaru kontrakcijas ar ievērojamu efektivitāti pārvar atriventrikulāro blokādi-ar 2: 1 un dažos retos gadījumos pat ar 1: 1. Tāpēc sirds kambaru ātrums var sasniegt pat 120–180 sitienus minūtē. forma raksturo atsevišķas izpausmes, kas rodas veselam indivīdam. Tas ilgst dažas stundas, ne vairāk kā dažas dienas, ļoti bieži tas beidzas pats. Tas izslēdz zāļu lietošanu vai citas terapeitiskas iejaukšanās.
- Pastāvīgs. Biežums ir zemāks nekā paroksizmālā formā. Sākums ir mazāk pēkšņs, bet smalkāks, un kontrakcijas pārvar atrioventrikulāro mezglu bloku ar efektivitāti 3: 1, 4: 1 un pat 5: 1. Līdz ar to kambaru ātrums ir zemāks nekā paroksizmālā formā un dažos gadījumos gadījumos tas nedrīkst pārsniegt 100 sitienus minūtē. Pastāvīgā forma var ilgt vairākus gadus un palikt nepamanīta, neskatoties uz to, ka tā ir sinonīma, vairumā gadījumu ar saistītu patoloģiju. Nepieciešama īpaša terapija un vispārēja terapija: pirmais, kas rīkojas pret saistīto patoloģija; otrais, kas darbojas pret plandīšanos.
Pretējā gadījumā būs redzams, ka plandīšanai un priekškambaru mirdzēšanai ir daudz kopīgu īpašību.
Cēloņi
Priekškambaru plandīšanās cēloņi ir daudz. Tāpat kā priekškambaru mirdzēšanas gadījumā, visbiežāk noteicošie faktori ir sirds slimības. Faktiski indivīdam ar sirds mazspēju reimatiskas vai vārstuļu sirds slimības dēļ ir lielāka nosliece uz priekškambaru plandīšanās epizodēm.
Visietekmīgākie sirdsdarbības traucējumi ir:
- Reimatiska sirds slimība.
- Sirds vārstuļu slimība (vai valvulopātija).
- Miokarda infarkts.
- Koronārā sirds slimība.
- Perikardīts.
- Hipertensija.
Hipertensija patiesībā nav sirds slimība, bet tas ir predisponējošs faktors miokarda infarktam un koronārajai sirds slimībai. Šī iemesla dēļ tas parādās sarakstā.
No otras puses, sirdsdarbības traucējumi, kas izraisa plandīšanos, ir:
- Hipertireoze.
- Aptaukošanās.
- Gastroezofageālais reflukss.
- Elpošanas ceļu slimības.
- Elektrolītu nelīdzsvarotība.
Visbeidzot, daži patoloģiski faktori var arī noteikt priekškambaru plandīšanās sākumu. Šādos apstākļos aritmijas epizode parasti parādās veseliem cilvēkiem un tai ir spontāns izsīkums.
- Alkohola ļaunprātīga izmantošana.
- Narkomānija.
- Dūmi.
- Trauksme.
- Zāles.
- Kofeīna pārpalikums.
Šīs uzvedības korekcija, kas neatbilst veselīgam dzīvesveidam, palīdz atrisināt problēmu un novērst stabilas priekškambaru plandīšanās formas. Patiesībā nevajadzētu aizmirst, ka daži no uzvedības veidiem sarakstā ir iepriekš minēto sirds slimību ievads.
Simptomi un komplikācijas
Galvenie simptomi ir:
- Sirdsklauves (vai sirdsdarbība).
- Vertigo.
- Sinkope.
- Sāpes krūtīs (stenokardija).
- Elpas trūkums.
- Trauksme.
- Astēnija (vājums).
Simptomi ir cieši saistīti ar indivīda priekškambaru plandīšanās formu. Paroksizmālās formas ar ļoti augstu biežumu izpaužas izteiktākos simptomos, taču nevajadzētu aizmirst, ka vislielākās briesmas slēpjas aiz pastāvīgajām formām. Patiesībā šo slimību pamatā ir patoloģiski traucējumi.
Visnopietnākā komplikācija, ko izraisa priekškambaru plandīšanās (kaut arī mazākā mērā nekā priekškambaru mirdzēšana), ir nosliece skartajam subjektam attīstīt smadzeņu išēmisku insultu. Tas ir saistīts ar faktu, ka daudzās neregulārās kontrakcijas, kas vispirms ietekmē ātriju un pēc tam sirds kambaru, negatīvi ietekmē sirds izvadi un asins plūsmu. Turbulentai plūsmai ir liela varbūtība radīt bojājumus asinsvados un tādējādi veidot trombus, ti, cietu un stabilu trombocītu (trombocītu) masu, kas kalpo bojājuma labošanai. Trombs traucē asinsriti, aizverot asinsvadus. Sakarā ar nepārtrauktu asins plūsmu, tā var pārslot un atdzīvināt embolijas, tas ir, brīvas daļiņas, kas izgatavotas no trombocītu šūnām. Emboli, ceļojot pa asinsvadu sistēmu, var sasniegt smadzenes un novērst regulāru asins piegādi smadzeņu zonā. Šī komplikācija, visticamāk, rodas, ja skartajā indivīdā priekškambaru mirdzēšanas epizodes mijas ar priekškambaru plandīšanos vai ja pacientu ietekmē vārstuļu patoloģijas ar priekškambaru paplašināšanos (piemēram, mitrālā stenoze).
Tomēr trombu embolijas risks, kas saistīts ar priekškambaru plandīšanos, ir mazāks nekā priekškambaru mirdzēšanas risks.
Diagnoze
Precīzai diagnozei nepieciešama kardiologa vizīte. Tradicionālie testi, kas ir derīgi jebkuras priekškambaru aritmijas / plandīšanās novērtēšanai, ir:
- Pulsa mērīšana.
- Elektrokardiogramma (EKG).
- Dinamiskā elektrokardiogramma pēc Holtera.
- Krūškurvja rentgenogrāfija.
- Ehokardiogrāfija
Pulsa mērīšana. Kardiologs var iegūt pamatinformāciju, novērtējot:
- Arteriālais pulss. Mērījums tiek veikts uz radiālās artērijas, kas informē par sirds ritma biežumu un regularitāti.
- Kakla vēnu impulss. Tas ir noderīgi, lai izprastu vēnu spiediena līmeni.
Elektrokardiogramma (EKG). Tā ir instrumentālā izmeklēšana, kas paredzēta, lai novērtētu sirds elektriskās aktivitātes gaitu.Pamatojoties uz rezultātiem, ārsts var atpazīt un atšķirt priekškambaru plandīšanos no priekškambaru mirdzēšanas.
Dinamiskā elektrokardiogramma pēc Holtera. Tā ir normāla EKG ar izdevīgu atšķirību, ka novērošana ilgst 24–48 stundas, netraucējot pacientam veikt parastās ikdienas darbības. Tas ir noderīgi, ja priekškambaru plandīšanās epizodes ir sporādiskas un neparedzamas.
Krūškurvja rentgenogrāfija. Tas ir "klīnisks pētījums, kura mērķis ir saprast, vai pastāv īpašas plaušu un elpošanas ceļu slimības.
Ehokardiogrāfija. Izmantojot ultraskaņas emisiju, šī neinvazīvā izmeklēšana parāda sirds pamatelementus: priekškambarus, sirds kambarus un vārstus.Sirds novērtējums ļauj pārbaudīt valvulopātijas vai citu sirds malformāciju klātbūtni.
Terapija
Terapija ir atkarīga no priekškambaru plandīšanās formas un aritmijas epizodes skartās personas veselības stāvokļa.
Ja tas ir paroksismāls plandīšanās, tas tiek darīts šādā veidā:
- Zāļu ievadīšana:
- Digitāls. Palēniniet sirdsdarbības ātrumu
- Antiaritmiskie līdzekļi: hinidīna atvasinājumi, dofetilīds, ibutilīds, flekainīds, propafenons un amiodarons. Tie kalpo sirds ritma normalizēšanai.
- Elektriskā apstrāde:
- Kardioversija. Neinvazīva tehnika, kas ievada elektrisko izlādi, ko sauc par šoku, lai atjaunotu mainīto sirds ritmu un atjaunotu normālu sirdsdarbības mezglu.
Uzturošas procedūras, kuru pamatā vienmēr ir digitalis un antiaritmiskie līdzekļi, ir norādītas arī, lai novērstu citas paroksizmālas epizodes, īpaši, ja ir skaidrs, ka pacients cieš no hipertireozes vai hipertensijas.
Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka daži apstākļi, piemēram:
- Pieļaujami simptomi.
- Spontāna pagātnes citu priekškambaru plandīšanās epizožu atrisināšana.
- Sirds un ne-sirds patoloģiju trūkums.
padarīt terapiju nevajadzīgu. Tas ir, lai izvairītos no jebkādām blakusparādībām, kas saistītas ar zāļu lietošanu, piemēram, hinidīna kuņģa -zarnu trakta traucējumiem.
Ja priekškambaru plandīšanās ir pastāvīga, tas ļoti bieži nozīmē, ka "traucējumu izcelsme" ir sirds slimība vai cita patoloģija. Šī stāvokļa atrisināšana ar terapeitisku pieeju, kas izvēlēta katrā gadījumā atsevišķi, ir būtisks solis, lai palīdzētu atjaunot normālu sirds ritmu. Savukārt terapija, kuras mērķis ir ārstēt priekškambaru plandīšanos, darbojas kā atbalsts un uzturēšana. Tas ir šāds:
- Zāļu ievadīšana:
- Digitāls.
- Antiaritmiskie līdzekļi: hinidīna atvasinājumi, dofetilīds, ibutilīds, flekainīds, propafenons un amiodarons.
- Antikoagulanti. Pastāvīgās formas var radīt trombembolijas situāciju. Tos lieto konkrētas sirds slimības, mitrālā vārstuļa slimības, kas var izraisīt trombus vai emboliju, klātbūtnē.
- Beta blokatori un kalcija kanālu blokatori. Viņi palēnina sirds ritmu, darbojoties atrioventrikulārā mezgla līmenī. Tie tiek ievadīti tiem, kas ir toleranti pret digitālo slimību.
- Elektriskā apstrāde:
- Kardioversija. Tas vairs nav norādīts, ja pacients cieš no sirds slimībām, kas izmaina sirds struktūru, piemēram, piemēram, valvulopātijas.
- Katetra radiofrekvenču ablācija. Tiek izmantots katetrs, kas pēc sirds ievadīšanas spēj ievadīt radiofrekvences izlādi, trāpot miokarda zonā, kas rada priekškambaru plandīšanos. Skartā zona tiek iznīcināta, un tam vajadzētu pārkārtot sinoatriālo impulsu kontrakciju skaitu mezgls ir invazīva tehnika.
Skatīt arī: Zāles priekškambaru plandīšanās ārstēšanai "
