Vispārība
Rektocele ir taisnās zarnas bīdīšana no tās normālās anatomiskās atrašanās vietas maksts. Šis notikums ir iegurņa pamatnes pavājināšanās rezultāts. Rezultātā ir daudz simptomu: no iegurņa sāpēm līdz grūtam defekācijai. Lai iegūtu pareizu diagnozi, pietiek ar iegurņa pārbaudi.
Terapija ir atkarīga no rektoceles smaguma pakāpes. Vieglākus gadījumus ārstē ar vienkāršiem pretpasākumiem, kas novērš traucējumu pasliktināšanos. Savukārt visnopietnākajiem pacientiem tiek nodrošināta īpaša ārstēšana, dažreiz pat ķirurģiska.
Īsa anatomiska atsauce: iegurņa grīda
Lai saprastu, kas notiek rektocelē, ieteicams veikt īsu anatomisku pārskatu par iegurņa grīdu.
Iegurņa pamatne ir muskuļu, saišu un saistaudu kopums, kas atrodas vēdera dobuma pamatnē, tā sauktajā iegurņa zonā. Šīs struktūras aptver fundamentālu un neaizstājamu funkciju: tās kalpo, lai atbalstītu un uzturētu urīnizvadkanālu, urīnpūsli , savās pozīcijās. taisnās zarnas un sievietēm - dzemde.
Ja iegurņa pamatne vājina un vairs nesniedz tādu pašu atbalstu, var parādīties dažāda rakstura slimības - gan fiziskas, gan seksuālas.
TAISNĪBAS POZĪCIJA
Taisnās zarnas ir zarnu gala daļa. Aptuveni 13–15 cm garš taisnās zarnas savieno resnās zarnas un sigmas zarnu traktu ar tūpli, un to ieskauj vairāki iegurņa pamatnes muskuļi un saites. Šīs struktūras ir būtiskas taisnās zarnas lomai fekāliju savākšanā un evakuācijā.
dzemde (priekšpusē) un maksts (sliktāk). Lai to atdalītu no maksts, ir saistaudu šķiedru audu josla, ko sauc par rekto-maksts starpsienu.
Tāpat arī rectocele
Rektocele ir taisnās zarnas daļas bīdīšana (vai prolapss) maksts. Šī slīdēšana rodas iegurņa pamatnes pavājināšanās dēļ, kas ir vairāk vai mazāk smaga: dažos gadījumos rekto-maksts starpsiena var tikai atbrīvoties; citos gadījumos tas var pat saplīst.
Pamatojoties uz iegurņa pamatnes bojājuma pakāpi, var izdalīt trīs rektoceles formas:
- 1. pakāpes rectocele, vai viegla. Īpašības: tikai ļoti maza taisnās zarnas daļa iekļūst maksts.
- 2. pakāpes rectocele, vai mērena. Raksturojums: taisnās zarnas daļa, kas iekļūst maksts, ir ievērojama un gandrīz sasniedz maksts atveri.
- 3. pakāpes rektocele vai smaga. Raksturojums: taisnās zarnas izvirzās no maksts, jo no taisnās zarnas-maksts starpsienas pilnīgi nav atbalsta.
EPIDEMIOLOĢIJA
Rectocele var rasties jebkurā vecumā. Tomēr visvairāk tiek skartas pieaugušas sievietes vecumā no 40 līdz 60 gadiem, kuras ir dzemdējušas vairākas reizes vai kurām ir iestājusies menopauze. Šīs parādības skaidrojums tiks aplūkots nodaļā, kas veltīta cēloņiem.
Atšķirībā no dzemdes prolapss un urīnpūšļa prolapss (cistocele), kas bieži rodas smagas formas, rektocela parasti ir viegla.
Rektoceles cēloņi
Iespējamie rectocele cēloņi ir šādi:
- Maksts dzemdības vai ar komplikācijām (piemēram, ilgs darbs)
- Liels auglis
- Aizcietējums
- Aptaukošanās
- Smagu priekšmetu celšana
- Hronisks aizcietējums
- Hronisks bronhīts
Kā šie apstākļi noved pie rektoceles?
PATSIOLOĢIJA
Jebkura iepriekšminētā stāvokļa rašanās izraisa traumatisku celmu, kas bojā iegurņa pamatni. Muskuļi, saites un saistaudi tiek ietekmēti un kļūst vājāki.
Parasti ar vienu notikumu nepietiek, lai izraisītu rektoceli; no otras puses, izšķiroša ir vairāku viena veida traumatisku epizožu pārklāšanās (piemēram, vairākas dzemdes dzemdības) vai cita veida (piemēram, aptaukošanās un hronisks bronhīts).
RISKA FAKTORI
Ir identificēti vairāki riska faktori, kas saistīti ar rektoceles parādīšanos.
- Vissvarīgākais noteikti ir liels dzemdību dzemdību skaits. Saskaņā ar dažiem statistikas datiem sievietes, kuras vairākas reizes ir dzemdējušas maksts, ir vairāk pakļautas rektocelei. Katras dzemdības veicina pakāpenisku vājinātu grīdu. Iegurņa, līdz plīsumiem Dažas tās atbalsta struktūras. "Papildu apstiprinājums maksts daļu nozīmīgumam nāk no salīdzinājuma ar sievietēm, kurām tiek veikta ķeizargrieziena operācija. Pēdējās" rectocele ietekmē mazāk.
- Otrs svarīgākais faktors ir saistīts ar novecošanos.Sievietes pēc menopauzes ražo mazāk estrogēnu un tas izraisa iegurņa pamatnes muskuļu pavājināšanos.Estrogēna trūkums izraisa arī cistoceli un dzemdes prolapsi.
- Trešais faktors ir saistīts ar iepriekšējo iegurņa orgānu operāciju. Ja sievietei agrāk ir bijušas šādas operācijas, viņai ir vājāks iegurņa grīda. Starp vispiemērotākajām iegurņa orgānu intervencēm ir histerektomija, ti, dzemdes noņemšana.
- Pēdējais faktors ir ģenētisks. Lai gan tas ir rets gadījums, dažas sievietes cieš no iedzimtām slimībām, kas maina kolagēna struktūru (kolagēnopātijas). Rezultātā iegurņa pamatne kļūst vaļīgāka un vairāk pakļauta plīsumiem.
N.B .: kolagēns ir saistaudu pamatproteīns.
Simptomi, pazīmes un komplikācijas
Pirmās pakāpes rektocelei (visizplatītākā forma) daudzos gadījumos nav nekādu vērā ņemamu simptomu un pazīmju. Patiesībā var gadīties, ka pacients pat nezina, ka viņu tas skar.
Tomēr, kad taisnās zarnas izvirzījums maksts iekšienē kļūst smagāks, kļūst redzami raksturīgie rektoceles simptomi. Līdzīgās situācijās pacients sūdzas:
- Taisnās zarnas vairāk vai mazāk izstieptas daļas izvirzīšana no maksts atveres (izmērs ir atkarīgs no taisnās zarnas prolapss smaguma pakāpes)
- Zarnu kustības traucējumi (traucēta defekācija)
- Sajūta, ka taisnās zarnas pat pēc defekācijas nav pilnībā iztukšotas
- Spiediena sajūta taisnās zarnās
- Sāpes dzimumakta laikā
- Maksts asiņošana
KAD sazināties ar speciālistu?
Mazām rectoceles nav nepieciešama speciālista vizīte vai pat īpaša ārstēšana. Tomēr ir labi paturēt prātā cēloņus un riska faktorus, lai izvairītos no pasliktināšanās.
Un otrādi, ginekoloģiskā izmeklēšana ir ieteicama, ja pacientam rodas defekācijas grūtības un sāpes, piemēram, tas ietekmē ikdienas dzīvi. Faktiski tas nozīmē, ka rektocele ir deģenerējusies no vieglas uz smagāku formu un tai nepieciešama pienācīga terapeitiska uzmanība.
KOMPLEKCIJAS UN SAISTĪTĀS SLIMĪBAS
Attēls: rektoceles novirze, kā redzams, ir iemesls, kāpēc tiek radīts šķērslis defekācijai. Savienojums starp taisnās zarnas un tūpļa faktiski vairs nav lineārs. No vietnes: proctologia.biz
Rektocele, ja to nenovērtē, var pasliktināties. Rezultātā simptomi kļūst arvien sāpīgāki un parādās pirmās komplikācijas. Defekācijas grūtības, piemēram, var būt saistītas ar maksts zonas saspiešanu (manuāla evakuācija), izkārnījumu izvadīšana, un aizcietējums iegūst hronisku traucējumu formu. Asiņošana no maksts kļūst arvien izplatītāka.
Turklāt rectocele var pavadīt citu iegurņa orgānu, piemēram, urīnpūšļa un dzemdes, prolapsus, jo izraisītāji ir vienādi. Tāpēc var gadīties, ka pacients vienlaikus cieš no cistoceles vai dzemdes prolapss.
Diagnoze
Lai pareizi diagnosticētu rektoceli, pietiek ar vienkāršu iegurņa eksāmenu. Tomēr var būt lietderīgi izpētīt dažus aspektus, piemēram, traucējumu smagumu vai iegurņa pamatnes veselību. Sākotnējās diagnozes bagātināšanai kalpo novērtēšanas anketa, kodolmagnētiskā rezonanse, "ultraskaņa" un defekogrāfija.
PELVIC PĀRBAUDE
Iegurņa pārbaudi ginekologs izmanto, lai saprastu, vai tā ir rektocele vai cita iegurņa orgāna prolapss.Šī pārbaude ir vairāk nekā izsmeļoša.
Speciālists novieto pacientu guļus stāvoklī un izmanto spekulāciju, lai pārbaudītu maksts kanālu. Pārbaudes laikā pacientam tiek lūgts spiest, tāpat kā tad, kad viņš dodas pie ķermeņa. Ar šo operāciju, ja tā ir rektocele, jāakcentē taisnās zarnas izeja no maksts. Šādā veidā ir iespējams noteikt patoloģijas smagums.
Vēl viens svarīgs novērtējuma tests ir iegurņa pamatnes muskuļu spēka kontrole. Šajā gadījumā pacientam tiek lūgts savilkt iegurņa muskuļus, it kā bloķējot urīna plūsmu. Ja tests neizdodas, iegurņa pamatne ir vāja.
NOVĒRTĒJUMA ANKETE
Izmantojot anketu ad hoc, ginekologs izskata iegurņa izmeklēšanas rezultātā radušos jautājumus. Jautājumos tiek pētīts, kā rectocele ietekmē pacientu dzīves kvalitāti. No tā iegūtā informācija palīdz terapeitiskā procesa laikā.
INSTRUMENTĀLĀS PĀRBAUDES
Ultraskaņa un kodolmagnētiskā rezonanse ir divi testi, kas tiek veikti reti. Tie kalpo, lai bagātinātu diagnostikas attēlu ar papildu informāciju par:
- Precīzs taisnās zarnas daļas mērījums, kas izvirzīts no maksts
- Citu iegurņa orgānu prolapss
Tā vietā, lai novērtētu zarnu iztukšošanas efektivitāti, pacientam tiek veikta rentgena izmeklēšana, ko sauc par defekogrāfiju.
Kas ir defekogrāfija?
Defekogrāfija reālā laikā nodrošina attēlus, kas saistīti ar analizētā pacienta defekāciju. Tā ir rentgena izmeklēšana, ko veic ar fluoroskopu, un tā ir noderīga, ja rodas īpaši kuņģa-zarnu trakta traucējumi.
Gatavošanās laikā (apmēram trīs stundas pirms): tiek veikta tīrīšanas klizma, lai vēlāk novēroto padarītu ticamāku.
Pārbaude ietver kontrastvielas, kas balstīta uz bāriju, ievadīšanu taisnās zarnas caur katetru. Tad pacientam liek sēdēt uz īpašas tualetes un tiek novērotas zarnu kontrakcijas, evakuācijas brīdis un taisnās zarnas iztukšošanas fāze.Šo izvirzījumu laikā parādās arī zarnu, anorektālā trakta, pozīcijas.
Defekogrāfija ir visaptveroša, bet arī invazīva izmeklēšana.
Terapija
Pareiza rektoceles terapija ir atkarīga no tā smaguma pakāpes un ar iespējamo saistību ar cistoceli vai dzemdes prolapsi.
Kā jau minēts, vieglas rektoceles ir asimptomātiskas un tām nav nepieciešama īpaša terapeitiska ārstēšana. No otras puses, vidēji smagas un smagas formas rektoceles prasa īpašu ārstēšanu: sākotnēji līdzekļi nav ķirurģiski; tomēr laika gaitā operācija kļūst būtiska.
1. GRĀDES RECOCELES APSTRĀDE
Īpaši simptomu neesamības dēļ ļoti bieži rektocele vieglākajā formā paliek nepamanīta, tomēr pat tad, ja ginekologs konstatē tās klātbūtni, kārtējās izmeklēšanas laikā netiek sniegta īpaša ārstēšana.
Vienīgie ieteicamie pretpasākumi ir:
- Pastāvīga Kegela vingrinājumu prakse, lai stiprinātu iegurņa pamatnes muskuļu tonusu
- Aptaukošanās kontrole, jo pārmērīga ķermeņa masa taukaudu uzkrāšanās dēļ sasprindzina iegurņa pamatnes muskuļus un saites
- Izvairieties no smagu priekšmetu celšanas
Lai saglabātu situāciju stabilu, ir svarīgi ievērot šo uzvedību. Visveiksmīgākajos gadījumos var rasties arī rektoceles regresija.
2. UN 3. GRĀDES RECOCELES NEĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA
Mēreniem un smagiem rektoceļiem ir divi neķirurģiski līdzekļi: tie ir pesārijas un estrogēnu hormonu terapija.
Neķirurģiski līdzekļi
Kas tas ir un kam tas paredzēts?
Pesārs
Tas ir gumijas vai plastmasas gredzens, kas tiek ievietots maksts. Tas kalpo, lai bloķētu iegurņa orgānu prolapsi, kas atrodas virs maksts. Speciālists māca pacientam, kā to tīrīt un pielietot. Ir dažāda izmēra pesāri, atbilstoši vajadzībām.
Estrogēns
Menopauze izraisa estrogēna ražošanas samazināšanos, un to samazināšanās vājina iegurņa muskuļus. Lietojot estrogēnu, tiek nostiprināti iegurņa pamatnes muskuļi, lai bloķētu iegurņa orgānu prolapsi.
Pessary un estrogēns palīdz mazināt simptomus, taču to lietošana ir īslaicīga.
Starp neķirurģiskiem līdzekļiem Kegela vingrinājumi un svara kontrole joprojām nodrošina derīgu terapeitisko atbalstu.
RECTOCELE ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA
Iemesli, kāpēc rectocele nepieciešama operācija, ir šādi:
- Neciešamas sāpes, kas negatīvi ietekmē normālu ikdienas dzīvi
- Acīmredzama taisnās zarnas noplūde no maksts
- Acīmredzamas defekācijas grūtības
- Citu iegurņa orgānu, piemēram, urīnpūšļa un dzemdes, prolapss
Operācija sastāv no kolorektālās operācijas. Procedūra, ko var veikt caur vēderu vai maksts, ir šāda: taisnās zarnas tiek atgrieztas sākotnējā stāvoklī; tad taisnās zarnas-maksts starpsiena tiek aizvērta un nostiprināta ar audu transplantāciju. Atbalsts, ko piedāvā šis "plāksteris", palīdz atbalstīt taisnās zarnas un apturēt tās izvirzīšanos maksts iekšpusē.
Ja rektoceli pavada arī cistocele vai dzemdes prolapss, abus traucējumus var atrisināt ar vienu operāciju.
Ķirurģija un grūtniecība
Ja sieviete ar rektoceli vēl ir reproduktīvā vecumā un vēlas dzemdēt bērnus, ieteicams operācijas datumu pārcelt uz grūtniecības beigām.Pa to laiku viņa var izmantot pesāru.
Prognoze un profilakse
Rektoceles prognoze ir atkarīga no traucējuma smaguma pakāpes. Jo vieglāka ir rektoceles forma, jo labāka ir prognoze. Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka, ja jūs nepraktizējat Kegela vingrinājumus un atstājat novārtā savu patoloģisko stāvokli, palielinās rektoceles pasliktināšanās iespējas.
Tomēr, ja rectocele ir smaga, jārunā citādi. Šādās situācijās simptomu ierobežošana, izmantojot pesāriju un estrogēnu, ir pagaidu līdzeklis, bet iejaukšanās kļūst par nepieciešamību.Tomēr, tāpat kā jebkura ķirurģiska operācija, arī rektoceles operācija nav bez komplikācijām. Rekto-maksts starpsiena faktiski var atkal plīst, neskatoties uz rekonstrukciju un tās pastiprināšanu. Tāpēc prognoze kļūst sliktāka.
Profilakse
Kā novērst rektoceli? Šeit ir daži profilakses pasākumi kastē:
- Pastāvīga Kegela vingrinājumu prakse iegurņa pamatnes stiprināšanai
- Novērst aizcietējumus, izmantojot diētu ar augstu šķiedrvielu saturu
- Izvairieties no svaru pacelšanas nepareizā veidā
- Ārstējiet hronisku klepu, ja tāds ir, un nesmēķējiet
- Zaudēt svaru, ja ir liekais svars
