Diēta un gestācijas diabēts

Gestācijas cukura diabēts (GDM)

Priekš gestācijas cukura diabēts mēs domājam jebkāda veida glikozes nepanesību (un jebkurā pakāpē) rodas Iekš periods no grūtniecība (līdz ar to sinonīms "diabēts gravidicus"); gestācijas diabēts biežāk rodas laikā no 10. līdz 14. grūtniecības nedēļai, un ļoti bieži tas ir saistīts ar tipa cukura diabēts, ko izraisa vielmaiņas izmaiņas, kas raksturīgas pašam grūtniecības laikam.

Tāpēc gestācijas diabēts ir kluss cukura diabēts, kas sākas grūtniecības laikā un kam papildus glikozes tolerances traucējumiem 75% gadījumu ir raksturīga samazināta insulīna sekrēcija.
NB! Gestācijas diabēts ļoti bieži ir saistīts ar 2. tipa cukura diabēta ģimenes anamnēzi.
Gestācijas diabēts ir diezgan izplatīts saslimšanas stāvoklis, kuru nevajadzētu novērtēt par zemu; gestācijas diabēts var kļūt ne tikai hronisks, bet arī pasliktināt mātes veselības stāvokli pat pēc dzemdībām, un tas var apdraudēt augļa attīstību līdz pat jaundzimušo nāvei. UN" tātad atskaitāms, ka un riska faktoru kontrole, grūtniecības vērtību uzraudzība un agrīna diagnostika ir gestācijas diabēts piesardzības pasākumi, lai samazinātu tās saslimstību.

Gestācijas diabēta riska faktori: aptaukošanās, cukura diabēta ģimenes anamnēze, glikozūrija, iepriekšējais gestācijas diabēts un vecums> 25 gadi.
Grūtniecības laikā ir normāli, ja no 3. mēneša notiek zināma glikozes tolerances samazināšanās; lai pārbaudītu, vai izmaiņas ir fizioloģiskas, nevis patoloģiskas, grūtniecei ir jāsāk process skrīningu glikēmiju, izmantojot "50 g glikozes testu", kas, ja tas ir veiksmīgs, prasa turpmāku izmeklēšanu, izmantojot "100 g glikozes testu".

NB! Gestācijas diabēts (kas rodas grūtniecības periodā) JĀBŪT labi jānošķir no PIRMS koncepcijas (tātad jau pirms grūtniecības), kas labāk definēta kā "cukura diabēts grūtniecības laikā".

Diēta

Nav viegli dažās rindās apkopot vadlīnijas par labu un veselīgu uzturu grūtniecības laikā (vēl svarīgāk grūtniecības diabēta gadījumā); Tāpēc mēs centīsimies būt izsmeļoši, bet tajā pašā laikā konkrēti, galvenokārt risinot enerģētikas aspektus un makroelementu sadalījumu.
Sāksim, norādot to, ja vispirms atpazīstam riska faktorus aptaukošanās, lai minimizētu gestācijas diabēta rašanos un pasliktināšanos, tas vispirms ir nepieciešams normalizēt ķermeņa svaru PIRMS grūtniecības sākuma. To var piemērot "plānotajā" situācijā, atceroties, ka: Lai zaudētu svaru, paliekot vesels, ir nepieciešams zaudēt NE vairāk kā 3 kg mēnesī (ergo, maksimums 36 kg gadā.) No tā izriet, ka aptaukošanās gadījumā svara normalizēšanai, lai samazinātu gestācijas diabēta risku, var būt nepieciešama pamanāma pašas grūtniecības atlikšana.
Pat grūtniecības laikā ir PAMATS uzraudzīt (labāk, ja katru nedēļu) svara pieaugumu; svara pieaugums grūtniecei ar aptaukošanos (liekais svars (7-11,5 kg), normāls svars (11,4-16 kg) vai nepietiekams svars 12, 5-18 kg) ... tas nenozīmē, ka grūtniecības laikā vajadzētu notikt vispārējam svara zudumam, jo tas novērstu nedzimušā bērna pareizu attīstību!
Pacienta ar cukura diabētu gravidarum kaloriju nepieciešamība (vidēji) nedrīkst pārsniegt 30-32 kcal uz katru vēlamā fizioloģiskā ķermeņa svara kg; tāpēc, sākot no 2. MĒNEŠA, grūtniecei ir jāuzņem enerģijas daudzums dienā, kas ir proporcionāls viņas uztura stāvoklim: aptaukošanās vai liekā svara gadījumā tas ir + 200 kcal / dienā, bet indivīdam ar normālu svaru- + 300 kcal / dienā un subjektam ar zemu svaru ir + 365kcal / dienā.

NB! Gadījumā, ja grūtniecei jāpaliek pilnīgā atpūtā (daļēji gultā), aptaukošanās vai liekā svara pacientiem kaloriju pārpalikumam jābūt aptuveni 100 kcal dienā.
Gestācijas diabēta gadījumā uztura olbaltumvielu daļa paliek nemainīga: apmēram 13% no kopējā kcal + 6 g jeb 1,3-1,7 g uz kg fizioloģiskā ķermeņa svara vēlama. Lipīdu daļa ir pat proporcionāli vienāda ar parasto, ti, 25% no kopējā kcal, pat ja diabēta slimniekiem vairāk nekā veseliem cilvēkiem būtu ieteicams saglabāt piesātināto tauku līmeni 7-10% un dod priekšroku vairāk mononepiesātināto un neaizstājamo taukskābju uzņemšanai (ω ‰ 3 = 0,5% no kcal kopējā daudzuma un ω ‰‰ 6 = 2% no kcal tot).
Pirms pievērsties aplēsēm par ogļhidrātiem diētā, mēs atgādinām, ka cukura diabēts ir vielmaiņas slimība, kas izraisa samazinātu glikozes toleranci un bieži vien samazinātu insulīna sekrēciju, tādēļ pārtikas terapijā ir ārkārtīgi svarīgi novērtēt:

Glikēmiskā slodze 6 ikdienas ēdienreizēs
Pārtikas produktu glikēmiskais indekss.

Diemžēl NAV iespējams pārmērīgi sadalīt kopējo ogļhidrātu daļu, jo tie ir nepieciešami augļa enerģijas procesiem, bet tas ir Jebkurā gadījumā vēlams tos samazināt līdz minimumam lai palīdzētu atjaunot a apmierinošs vielmaiņas stāvoklis.
Ja veselīgam un mazkustīgam cilvēkam uztura sadalījums ir aptuveni: 13% olbaltumvielu, 25-30% lipīdu un 62-57% ogļhidrātu ... sieviete stāvoklī kļūst par 13% + 6g olbaltumvielu, 25-30% lipīdu un kas paliek ogļhidrāti. Manuprāt, papildus priekšrokai pārtikas produktiem ar zemāko glikēmisko indeksu gestācijas diabēta gadījumā ir būtiski samazināt vienkāršo ogļhidrātu daļu "līdz kaulam" (ne vairāk kā 8-10% pret 12% veseliem cilvēkiem) un palieliniet tauku un olbaltumvielu uzņemšanu līdz ieteicamajai augšējai robežai. Ņemsim piemēru:

Grūtniece ar gestācijas diabētu, 6. mēnesis, ĶMI 29.4 uz svaru 78 kg (fizioloģiskais svars 55 kg)

Enerģijas nepieciešamība 32 kcal * 55 kg (vēlamais svars) = 1760 kcal (kas atbilst normālai enerģijai + 200 kcal grūtniecības liekā svara klātbūtnē).
Olbaltumvielas, divas aprēķina metodes:
- (13% no 1760) + 6g = 63,2g
- 1,3 g * kg fizioloģiskā svara / proteīna enerģijas koeficients = 71,5 g

Šajā gadījumā, lai kopējā ogļhidrātu kvota būtu minimāla, mēs izvēlamies 2. metodi!

NB! Tika izvēlēts koeficients 1,3, bet, kā jau norādīts iepriekš, ir iespējams sasniegt pat 1,7 g / kg vēlamās fizioloģiskās ķermeņa masas.

Lipīdi: no 25% līdz 30%, mēs izvēlamies 30%, lai kopējais ogļhidrātu daudzums būtu minimāls, ievērojot vienkāršu piesardzību-piesātināto tauku saturu uzturēt 7–10% un krasi palielināt būtisko un mononepiesātināto tauku īpatsvaru. dietologs):
30% no 1760 kcal / lipīdu enerģijas koeficienta = 58,7 g
KOPĀ ogļhidrāti: aprēķināti pēc atlikušās enerģijas, izņemot kopējo uzņemto lipīdu un olbaltumvielu daudzumu:
1760 kcal - olbaltumvielu enerģija (286 kcal) - tauku enerģija (528 kcal) / ogļhidrātu enerģijas koeficients = 252 g

NB! Vienkāršo ogļhidrātu īpatsvaram jāpaliek ap 8-10% (dietologa uzdevums).

Acīmredzot šī "raksta" nolūks nav vienkāršot vai nodrošināt rīkus, kas nepieciešami, lai sastādītu diētu gestācijas diabēta slimniekam, un ir jāņem vērā daudz vairāk jēdzienu, un tas ir sarežģīts darbs pat profesionālim. es uzskatu, ka var būt noderīgi iegūt vispārēju pārskatu par patiesajām vajadzībām, kas minētas kā plaši izplatīts un tik nopietns traucējums kā gestācijas diabēts.

Bibliogrāfija:

DIABĒTA MELLĪTS: diagnostikas un terapeitiskie kritēriji: atjauninājums - C. M. Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SKATĪT Florence - 43. lpp.
Klīniskā uztura rokasgrāmata - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - 407. lapa: 409. lpp.