Ievads
Keratīts ir vispārējs iekaisuma process, kas ietekmē radzeni. Lai gan keratīts bieži ir infekciozs, to var izraisīt arī ķirurģiska trauma vai priekšroka tam, ka objekts iekļūst acī.
Lai gan ideālā gadījumā tas var skart ikvienu, infekciozais keratīts biežāk rodas pacientiem ar smagu imūndeficītu (piemēram, ar HIV inficētiem) un izaicinošiem pacientiem;
Simptomi
Keratīts vienmēr ir simptomātisks: patiesībā vairumā gadījumu redzamās pazīmes un simptomi, kas tiek uztverti acu līmenī, izpaužas diezgan skaidri.
Vairumā gadījumu keratīts sākas ar smagām, straujām acu sāpēm, ko papildina gaismas nepanesamība (fotofobija), hiperēmija (sarkanas acis) un bagātīga asarošana. Paralēli šiem simptomiem pacients, kas cieš no keratīta, bieži sūdzas par "redzes traucējumiem (neskaidru redzi) un svešķermeņa uztveri acs iekšienē." Dažreiz keratīts var izraisīt sāpes, kas neļauj pacientam atvērt acis.
Keratīta pazīmju un simptomu smagums ir atkarīgs no izraisītāja, bojājuma dziļuma, radzenes strukturālā stāvokļa un saimnieka imūnsistēmas.
Radzenes infekciju raksturīgās pazīmes apgrūtina diferenciāldiagnozi, jo vairumam infekciozo keratītu izpaužas gandrīz tādi paši simptomi.
Diagnoze
Iespējamā keratīta diagnoze sākas ar anamnēzi vai pacienta ziņoto simptomu apkopošanu.
Pēc tam mēs veicam ārēju acu diagnostiku (acu pārbaudi), kurā oftalmologs novēro pacienta acu izskatu, konjunktīvu, plakstiņus, radzenes jutību un asaru aparātu. Dažādu acu struktūru analīze bieži vien ir veikta ar rīku ar nosaukumu spraugas lampa, kas sastāv no gaismas avota un palielināmā stikla.Šis instruments izmanto intensīvu gaismu, lai apgaismotu varavīksnenes, radzenes, kristālisko un telpu starp radzeni un kristālisko.
Bet ko var novērtēt, izmantojot spraugas lampu? Tabulā parādītas acs īpašības, kuras var novērtēt ar šo instrumentu.
Acu struktūra, kas jāievēro iespējamā keratīta gadījumā
Novērtējamās īpašības
Konjunktīva
Iekaisumi, strukturālas izmaiņas: folikuli, papillas, čūlas, rētas, dīvaini ķermeņi
Plakstiņu malas
Čūlas, anomālijas
Asaru plēve
Sausa acs
Radzenes
Tūska, čūlas stromā, perforācija, retināšana
Sclera
Čūlas, iekaisumi, mezgli, biezums
Apstiprinājumu par iespējamo keratīta infekciozo izcelsmi un izraisītāja identificēšanu var iegūt tikai ar īpašiem mikrobioloģiskiem testiem, kas ietver GRAM kultūras un traipus. Nosūtot laboratorijai analīzei asaru paraugu vai dažas radzenes šūnas, ir iespējams izsekot izraisošajam cēlonim, tādējādi salīdzinoši īsā laikā izveidojot konkrētu ārstēšanu.
Ārstēšana
Keratīta ārstēšana ir rūpīgi jāizvērtē, pamatojoties uz izraisītāju, kas to izraisījis. Lai gan zāles, ko lieto dažādu keratīta formu ārstēšanai, ir atšķirīgas, sasniedzamie mērķi ir gandrīz vienādi:
- Noņemiet izraisītāju
- Pārbaudiet iekaisumu
- Veicināt atkārtotu epitēlializāciju (bojāta radzenes epitēlija ataugšana)
NEINFEKTĪVI KERATĪTI
Lai ārstētu traumatisku keratītu, ko izraisa neveikla kontaktlēcu lietošana, ir jāievada oftalmoloģiskas ziedes ar antibiotikām, kas ir būtiski, lai novērstu iespējamu - cik vien iespējams - bakteriālu acu infekciju.
Neinfekcioza keratīta ārstēšana, kas saistīta ar ilgstošu ultravioletās gaismas iedarbību, ietver īslaicīgas darbības ciklopleģisko zāļu lietošanu (kas spēj izraisīt īslaicīgu parasimpātisko nervu blokādi, lai veicinātu skolēna paplašināšanos un atbrīvotu ciliāru muskuļus). Dažreiz var izrakstīt arī antibiotiku oftalmoloģiskās ziedes (lai novērstu iespējamās infekcijas) un acu pārsēju 24 stundas.
Ja radzenes iekaisums ir saistīts ar oftalmoloģisko kortikosteroīdu zāļu ļaunprātīgu izmantošanu, parasti pietiek ar terapijas pārtraukšanu, lai atjaunotu acs veselību; tomēr ieteicama ārsta uzraudzība.
Mākslīgo asaru iepilināšana acu pilienu veidā ir norādīta, lai veicinātu acu eļļošanu ar sausu aci saistītā keratīta kontekstā.
Autoimūnas slimības izraisītu keratītu parasti ārstē ar kortikosteroīdu acu pilieniem; pamatslimības ārstēšana samazina recidivējoša keratīta risku.
INFEKCIJAS KERATĪTI
Infekciozam keratītam ir tendence strauji progresēt; tāpēc savlaicīga iejaukšanās ir būtiska, lai novērstu jebkādas komplikācijas.
Atkarībā no izraisītāja infekciozā keratīta ārstēšana ietver lokālu lietošanu un / vai sistēmisku ievadīšanu (iekšķīgi vai intravenozi):
- Antibiotikas: piem. Levofloksacīns, Gatifloksacīns, Ofloksacīns
- Pretvīrusu zāles: piem. aciklovirs (izvēlēta zāle herpes vīrusa vīrusu keratīta ārstēšanai)
- Pretsēnīšu zāles: piem. Vorikonazols (indicēts Candida un Fusarium keratīta ārstēšanai)
Kopumā, lai paātrinātu dzīšanu un īsā laikā samazinātu iekaisumu radzenes līmenī, ārsts izraksta ārstēšanu ar kortikosteroīdu zālēm, kas jālieto tieši acī. Tomēr nav ieteicams veikt pašdarinātu ārstēšanu ar šāda veida zālēm: piemēram, vīrusu keratīta kontekstā šo lokāli lietoto medikamentu ļaunprātīga izmantošana var veicināt ļoti bīstamu radzenes čūlu parādīšanos.
Padziļinot
Akantamobas izraisīts keratīts ir visbīstamākais radzenes iekaisums. Ja diagnoze un terapija netiek uzsākta nekavējoties, pastāv postošas blakusparādības, piemēram, redzes zudums.
Ja redze ir stipri traucēta, ārsts var ieteikt radzenes transplantāciju.
Profilakse
Ņemot vērā, ka ieradums valkāt kontaktlēcas katru dienu ir svarīgs keratīta riska faktors, saprotams, ka lēcu pareiza lietošana un tīrīšana ir būtiska, lai izvairītos no radzenes traumatiskas izcelsmes iekaisuma.
Lai novērstu traumatisku keratītu, ko izraisa nepareiza kontaktlēcu lietošana, ieteicams:
- Dodiet priekšroku vienreiz lietojamām kontaktlēcām, kuras katru dienu jāmaina
- Pirms gulētiešanas noņemiet lēcas
- Pirms kontaktlēcu ievietošanas vai izņemšanas rūpīgi nomazgājiet un nosusiniet rokas
- Rīkojieties ar kontaktlēcām uzmanīgi, izvairoties no skrāpējumiem vai bojājumiem
- Kontaktlēcu mazgāšanai un kopšanai vienmēr izmantojiet labas kvalitātes produktus
- Pirms peldēšanas nelietojiet kontaktlēcas
Labākais veids, kā novērst traumatisku keratītu, ir valkāt brilles un saulesbrilles
Pacientiem ar sausām acīm bieži jālieto eļļojoši acu pilieni, lai samazinātu radzenes traumu vai traumu risku.
Vīrusu keratīta (un recidivējošu formu) profilaksei ieteicams:
- Nelieciet rokas pie acīm herpes simplex vīrusu infekcijas gadījumā (piemēram, aukstumpumpas)
- Nelietojiet kortizona acu pilienus, iepriekš nekonsultējoties ar ārstu: šāda veida acu pilieni var palielināt keratīta risku un vīrusu infekcijas gadījumā pat pasliktināt problēmu
- Izvairieties lietot kontaktlēcas recidivējoša keratīta gadījumā
