Telarca

Kas ir telarka?

Telarka, tautā pazīstama kā krūšu poga, attēlo vienpusēju vai divpusēju piena dziedzeru attīstību: tas ir stāvoklis fizioloģisks kad tas notiek meitenēm vecumā no 10 līdz 11 gadiem.

Kad telarka izpaužas agrā bērnībā, to sauc par telarku priekšlaicīgi: meitenēm jau divu - trīs gadu vecumā parādās diskrēta krūšu palielināšanās, kas tomēr nav saistīta ne ar sprauslu attīstību, ne ar to hiperpigmentāciju.
Jebkurā gadījumā ir pierādīts, ka gandrīz pusei meiteņu, kuras skārusi agrīna telarka (apmēram 45%), jau piedzimstot ir novērojama "ievērojama krūšu hipertrofija.
Telarca parasti nepavada tipiskas priekšlaicīgas pubertātes attīstības pazīmes, taču tas varētu būt iespējamais priekšlaicīgas pubertātes rādītājs.

Agrīnā Telarca

Saskaņā ar dažu autoru pētījumiem, agrīna telarka notiek laika posmā no 10 mēnešiem (kad placentas estrogēniskais efekts ir izsmelts) līdz 2 gadiem; citiem zinātniekiem agrīnā telarka parādās apmēram 2 gadus. Turpretim trūkst domu vienveidības par "precīzu agrīnās telarkas sākuma periodu, no otras puses, ir ievērojama sakritība par traucējuma raksturojumu. Visi autori faktiski piekrīt, ka nav kaunuma matu un par labia majora strukturālo un tilpuma izmaiņu trūkumu. Turklāt agrīnajā telarkā piena areolas nav hiperpigmentētas (tipiska pubertātes pazīme). Tomēr izaugsmes attīstība šķiet normāla, kā arī kaulu vecums, kas izrādās adekvāts meitenes vecumam.No telarkas skarto meiteņu olnīcu ultraskaņas bieži parādās mazas cistas, kas, kā redzēsim vēlāk, stimulē hormonu ražošanu.

Klasifikācija

Telarca nav forma unikāls un standartizēts, bet tam ir daudz nianšu, kas dažādās meitenēs atšķiras:

• Tas sevi definē kā "priekšlaicīga telarka pārspīlēta"Telarca raksturo ne tikai priekšlaicīga krūšu palielināšanās, bet arī ievērojams ķermeņa augšanas pieaugums, ko pavada gan izteikta FSH hormona reakcija uz GnRh testu, gan neliels skeleta vecuma pieaugums (ņemts no Ginekoloģija no jaundzimušā līdz attīstības vecumam, Vincenzina Bruni, rediģēja Bruni-Dei, Metella Dei).
• "Agrīna telarka izolēta"Aprakstīts labdabīgs stāvoklis, kas saistīts ar piena dziedzeru paplašināšanos, ko veicina estrogēna palielināšanās un kam nav pievienotas tipiskas priekšlaicīgas pubertātes pazīmes. Šāda veida telarka paredz ievērojamu FSH hormona pieaugumu, un kaulu vecums praktiski sakrīt ar fizioloģisko vecumu.
• “Thelarche variants"Daži autori šim terminam piedēvē klīnisko ainu starp priekšlaicīgu telarku un patieso priekšlaicīgo pubertāti. Meitenes cieš no Thelarche variants (jaukta telarkas forma), parāda krūšu palielināšanos, kas bieži vien ir saistīta ar pseido-menstruālo asiņošanu: asins zudumu maksts rodas neatkarīgi no gonadotropās pulsācijas, un reakcija uz GnRH testu ir negatīva. Jaukta telarka ir arī labdabīga forma, un gadījumā, ja agrīna pubertātes attīstība nenotiek, nekāda veida terapija nav nepieciešama.

Agrīna telarkas regresija

Statistika liecināja par tendenci uz agrīnas telarkas spontānu regresiju 2-3 gadu laikā no notikuma brīža; tomēr, kad krūšu attīstība sasniedz 5 centimetrus diametrā, telarkas regresija var palēnināties (mēs runājam par lēnu regresiju).
Citos pētītajos gadījumos telarka neatkāpjas spontāni un ilgst līdz pubertātei: līdz ar to telarka ir spilgts agrīnas pubertātes attīstības rādītājs. Nav nejaušība, ka tiek lēsts, ka aptuveni 10% meiteņu ar agrīnu telarku rada noslieci uz agrīnu pubertātes attīstību (bet atkal zinātnieku domāšanā nav vienveidības).

Telarca un hormonālās variācijas

Endogēnā hormonālā hipersekrēcija, šķiet, ir cēlonis, kas visvairāk predisponē telarkai: ievērojami palielinās plazmas gonadotropīnu, kā arī testosterona, estradiola un FSH hormona līmenis. Šķiet, ka FSH līmenis ir augstāks nekā "veselām" meitenēm. Tajā pašā vecumā FSH hormona pārprodukcija veicina olnīcu mikrocistu veidošanos, kas izdala estrogēnu. Telarkā nenotiek luteinizējošā hormona LH "aktivizēšana", jo tikai vienlaikus ar menstruāciju (pirmajām menstruācijām) LH hormona koncentrācija plazmā sāk svārstīties, tādējādi ļaujot menstruālā cikla periodiskumam.

Diagnoze

Lai gan priekšlaicīga telarka vairumā gadījumu joprojām ir labdabīgs stāvoklis, vienmēr ir svarīgi kontrolēt dažus parametrus:

• Olnīcu ultraskaņa: noderīga, lai pārbaudītu, vai nav cistu, kas ir atbildīgas par folikulu stimulēšanu (hormonālās svārstības);
• Attīstības ātrums: to nedrīkst mainīt;
• Kaulu vecuma noteikšana: tam jāsakrīt ar fizioloģisko vecumu;
• Hormonālā deva: FSH hormons ievērojami palielinās meitenēm ar telarku.

Šo faktoru periodiska uzraudzība ir būtiska, jo telarka ir pirmais agrīnās pubertātes attīstības trauksmes zvans.