Vispārība
Barības vada vēzis ir neoplastisks process, kas rodas no barības vada audiem (kanāls, caur kuru uzņemtā pārtika un šķidrumi nonāk kuņģī).
Galvenie faktori, kas veicina barības vada vēža rašanos, ir hroniska alkohola lietošana, tabakas lietošana, ahalāzija, gastroezofageālās skābes reflukss un / vai Bareta barības vads.
Sākumā barības vada vēzis izpaužas kā rīšanas problēmas: parasti grūtības parādās pakāpeniski, vispirms cietajiem pārtikas produktiem, bet pēc tam šķidrajiem. Citi simptomi ir pakāpenisks svara zudums, reflukss, sāpes krūtīs un aizsmakums Laika gaitā barības vada vēzis var pieaugt, iebrukt kaimiņu audos, kā arī izplatīties uz citām ķermeņa daļām.
Diagnoze tiek noteikta, izmantojot endoskopiju, kam seko datortomogrāfija (CT) un endoskopiskā ultraskaņa, lai noteiktu stadiju.
Ārstēšana atšķiras atkarībā no barības vada vēža stadijas un parasti sastāv no operācijas, kombinācijā vai bez ķīmijterapijas un / vai staru terapijas. Ilgtermiņa izdzīvošana ir slikta, izņemot gadījumus, kad ir lokalizēta slimība.
Piezīmes par anatomiju
- Barības vads ir muskuļu membrānas kanāls, apmēram 25-30 centimetrus garš un 2-3 cm plats, kas savieno rīkli ar kuņģi.Šī struktūra gandrīz pilnībā atrodas krūtīs, mugurkaula priekšā.
- Barības vada sienas veido epitēlija oderes slānis, kas ir līdzīgs mutes slānim, bet tās ārēji ieskauj divi gludo muskuļu slāņi.
- Saraujoties rīšanas procesā, muskuļu komponents nospiež ēdienu uz leju pret vēderu, no kura esodags tiek atdalīts ar vārstu, ko sauc par kardiju, kas neļauj uzņemtam ēdienam un kuņģa sulām pacelties.
- Barības vada gļotāda ir bagāta ar gļotām veidojošiem dziedzeriem, kuru funkcija ir eļļot sienas, atvieglojot norītas pārtikas tranzītu.
Cēloņi un riska faktori
Barības vada vēzi izraisa dažu orgānu veidojošo šūnu nekontrolēta augšana un proliferācija, ko izraisa to DNS izmaiņas. Šī notikuma rašanās iemesli vēl nav pilnīgi skaidri, taču šķiet, ka neoplastiskais process var būt atkarīgs no ģenētisko faktoru kombinācijas, uztura, dzīvesveida un iepriekšējās barības vada patoloģijas (piemēram, refluksa ezofagīts, kodīgas striktūras un Bareta barības vads). Šo slimību kopējā patoģenēze būtu barības vada gļotādas hroniska iekaisuma stāvokļa klātbūtne, kas dažādu displāzijas pakāpju dēļ laika gaitā izraisītu jaunveidojumus.
Galvenie faktori, kas var veicināt barības vada vēzi, ir šādi:
- Alkoholisms;
- Tabakas (kūpinātas vai košļātas) lietošana;
- Barības vada ahalāzija (patoloģisks stāvoklis, kas ietekmē barības vada muskuļus un apgrūtina rīšanu);
- Hronisks iekaisums, tai skaitā peptisks ezofagīts, gastroezofageālais reflukss un / vai Bareta barības vads;
- Karstā ēdiena un dzērienu uzņemšana;
- Diēta ar zemu svaigu augļu un dārzeņu daudzumu;
- Palielināta sarkanās gaļas uzņemšana;
- Aptaukošanās.
Citi apstākļi, kas var veicināt barības vada vēzi, ir šādi:
- Cilvēka papilomas vīrusa infekcijas;
- Plaukstas un plantāra tiloze (reta iedzimta slimība, kurai raksturīga plaukstu ādas un kāju zoles sabiezēšana);
- Kodīgas traumas;
- Iepriekšējās starojuma terapijas;
- Plūmera-Vinsona sindroms (stāvoklis, kam raksturīga disfāgija, dzelzs deficīta anēmija un barības vada lūmena membrānas).
Citi barības vada vēža riska faktori ir:
- Vecums: saslimstība pakāpeniski palielinās pēc 45-50 gadiem; vairums gadījumu tiek konstatēti no 55 līdz 70 gadiem;
- Dzimums: vīrieši ir vairāk ietekmēti nekā sievietes, ar attiecību 3 pret 1.
Galvenie veidi
Atkarībā no audiem, no kuriem tas cēlies, izšķir divas galvenās barības vada vēža formas:
- Plakanšūnu karcinoma (vai plakanšūnu): tā ir visizplatītākā no barības vada audzējiem (tā veido aptuveni 60% gadījumu): tās izcelsme ir no plakanšūnām, kas pārklāj orgāna iekšējo sienu.
Tas parasti attīstās augšējā un vidējā daļā, bet var notikt visā barības vada kanālā. - Adenokarcinoma: veido apmēram 30% barības vada audzēju un rodas, pārveidojoties neoplastiskā nozīmē par gļotu veidošanos atbildīgajām dziedzera šūnām.Adenokarcinoma visbiežāk rodas barības vada kanāla pēdējā daļā, netālu no krustojuma ar kuņģi (apakšējā trešdaļa). Šī audzēja izcelsme var būt arī ārpus kuņģa gļotādas saliņām vai barības vada kardijas vai submucosa dziedzeriem.
Retāk sastopami ļaundabīgi barības vada audzēji ir sarkoma, primārā sīkšūnu karcinoma, karcinoīds un primārā ļaundabīgā melanoma.
Aptuveni 3% gadījumu barības vada vēzis var rasties no citu audzēju (īpaši melanomas un krūts vēža) metastāzēm. Šie procesi parasti ietver brīvos saistaudus ap barības vadu, savukārt primāro karcinomu izcelsme ir gļotādā vai submucosa.
pazīmes un simptomi
Papildu informācija: Simptomi "Barības vada" audzējs
Agrīnā stadijā barības vada vēzis mēdz būt asimptomātisks.
Visbiežāk sastopamais simptoms ir grūtības uzņemt pārtiku (disfāgija), kas parasti sakrīt ar barības vada lūmena sašaurināšanos.
Sākumā pacientam ir apgrūtināta rīšana vai sajūta, ka cietais ēdiens pārtraucas, kad tas iet uz vēderu; šī epizodiskā izpausme kļūst nemainīga un pēc tam attiecas uz puscietu pārtiku un, visbeidzot, uz šķidrumiem un siekalām. progresēšana liecina par ekspansīvu ļaundabīgu procesu, nevis barības vada spazmu vai peptisku stenozi. Audzēja attīstības progresīvākajos posmos norīšana var kļūt arī sāpīga (odinofagija). Kad audzēja masa kavē pārtikas nolaišanos gar barības vadu, var rasties regurgitācijas epizodes.
Svara zudums ir neizskaidrojams un gandrīz nemainīgs pat tad, ja pacientam saglabājas laba apetīte.
Audzēja augšana no barības vada var izraisīt:
- Balss saišu paralīze, aizsmakums un / vai disfonija (balss toņa maiņa ir sekundāra, atkārtotas balsenes nerva saspiešanas gadījumā, kas inervē visus balsenes iekšējos muskuļus);
- Žagas vai diafragmas paralīze
- Sāpes krūtīs, kas bieži izstaro muguru.
Neoplastiskās masas intralumināla iesaistīšanās var izraisīt:
- Sāpīgi barības vada krampji;
- Grēmas vai bieža atraugas (reflukss);
- Viņš atrāvās;
- Dzelzs deficīta anēmija;
- Asins izvadīšana ar vemšanu (hematemēze);
- Picee izkārnījumu evakuācija (melēna);
- Ieelpošanas klepus un bronhopneimonija.
Attīstītākās formās šķidrums var veidoties arī plaušu gļotādā (izsvīdums pleirā), sākoties aizdusa (apgrūtināta elpošana). Citas izpausmes var būt: palielināts aknu izmērs un sāpes kaulos, parasti saistītas ar metastāžu klātbūtni.
Barības vads visā tā garumā tiek novadīts ar limfātisko pinumu, tāpēc limfātiskā difūzija caur limfmezglu ķēdēm kakla sānos un virs atslēgas kaula ir izplatīta, un šajos līmeņos ir jūtams pietūkums.
Barības vada vēzis parasti metastāzējas plaušās un aknās un dažreiz arī attālās vietās (piemēram, kaulos, sirdī, smadzenēs, virsnieru dziedzeros, nierēs un vēderplēvē).
Diagnoze
Barības vada vēža diagnoze tiek veikta ar barības vada endoskopiju (ezofagoskopiju), kas saistīta ar biopsiju un citoloģiju.
Šīs izmeklēšanas laikā no mutes ievada elastīgu, plānu un apgaismotu instrumentu (sauktu par endoskopu), lai ārsts varētu tieši novērot barības vada un kuņģa morfoloģisko struktūru.
Turklāt ir iespējams, ka pacientam tiek veikta barības vada rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu. Šī izmeklēšana ietver barības vada radiogrāfisko attēlu secības izpildi pēc tam, kad pacients ir norijis uz preparātiem balstītu bāriju, kas var radīt jebkādus šķēršļus. bojājums ir izteiktāks un izslēdz saistīto slimību klātbūtni.
Abu procedūru (ezofagoskopijas un radiogrāfijas) saistība palielina diagnostisko jutību līdz 99%.
