AIDS - NOVĒLOTI SIMPTOMI, KOMPLIKĀCIJAS UN DIAGNOSTIKA

Novēloti simptomi un komplikācijas

Infekcijas progresēšanas stadija

pakāpenisku imunitātes deficīta pasliktināšanos (CD4 + limfocīti zem 200 uz mikrolitru) parasti pavada neparasti smagas un ilgstošas vīrusu vai sēnīšu izraisītas hroniskas ādas vai gļotādu infekcijas. Mikozes (sēnīšu infekcijas), infekcijas ar Candida mutes gļotādas (piena sēnīte) ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām. Mutes dobuma lokalizācija bieži notiek pirms iekšējo orgānu bojājumiem vai pavada tos (ezofagīts no Candida, izplatīta kandidoze), dažreiz asimptomātiski vai kopā ar vienkāršu temperatūras paaugstināšanos. Relatīvi bieži ir ādas kandidoze un ādas un naglu (bez cirkulācijas) dermatofītu infekcijas. tinea pedis, onihomikoze). Starp vīrusu izcelsmes patogēniem herpes simplex ir atbildīgs par ādas bojājumiem, kam raksturīgas asiņojošas pūslīši un čūlas, īpaši mutes, dzimumorgānu un perianālā reģionā. biežas baktēriju čūlas un superinfekcijas ar sekojošu mikrobu izplatīšanos. Bieži sastopamas arī papilomas vīrusa patoloģijas, piemēram, kārpas uz sejas un rokām un molluscum contagiosum, kas atrodas galvenokārt uz sejas.
Arī kondilomu un vairāku kārpu klātbūtne dzimumorgānu un anorektālā līmenī ir diezgan izplatīta. Var rasties arī perorāla vai villiska leikoplakija mataina leikoplakija, bālganas plāksnes, kas parasti atrodas mēles aizmugurē, kuras bieži sajauc ar kandidozi. Ir ziņots, ka tam ir vīrusu cēlonis, ko izraisa Epšteina-Bāra vīruss (tāds pats kā mononukleoze). Gandrīz izplatīta slimības progresēšanas stadijās, bet bieži novērota pat HIV pozitīviem cilvēkiem ar nelieliem simptomiem ir seborejas dermatīts. Tas, iespējams, ir "ādas infekcija no Pityrosporum (P. ovāli, P. orbiculare), ko veicina gan samazināta imūnās atbildes spēja, gan HIV lokalizācija epidermas imūnās šūnās; dažos gadījumos tā ir pirmā slimības progresēšanas pazīme. Daudzas smagas formas var līdzināties psoriāzei; vidēja smaguma formā ir noderīgas mazās kortizona ziedes. Progresīvais imūnsistēmas kompromiss veicina oportūnistisku infekciju un audzēju, kas liecina par AIDS, attīstību.
AIDS mirstības līmenis (aptuveni 60% pusotra gada laikā pēc diagnozes noteikšanas un 90% 3 gadu vecumā) bija ļoti augsts epidēmijas sākumā, taču šodien tas ir krasi samazināts, pateicoties terapijai ar pretretrovīrusu zālēm un ārstēšanai un profilaksei. oportūnistiskas patoloģijas.
Vidējā dzīvildze joprojām ir ļoti zema, īpaši pacientiem ar ļoti ļaundabīgām, smadzenēs lokalizētām ne-Hodžkina limfomām un tiem, kurus skar izplatītas infekcijas. Citomegalovīruss un no Mycobacterium avium-Mycobacterium intracellulare (vai sarežģīti Mycobacterium avium, MAC). Pašlaik, uzlabojoties diagnostikas metodēm, kas ļauj agrīni ārstēt oportūnistiskas infekcijas, ar parasto oportūnistisko formu parasto profilaksi un pretretrovīrusu terapiju, HIV pozitīvo pacientu izdzīvošana ir palielinājusies.

Diagnoze

Diagnoze tiek panākta, parādot vīrusa vai antivielu atbildes reakciju. Vīrusa klātbūtne ir vislielākā infekcijas akūtā fāzē, pirms imūnās atbildes reakcijas sākuma, lai pēc tam ievērojami samazinātos ilgstošas hroniskas infekcijas periodā, kurā vīruss paliek integrēts saimniekšūnu genomā vai aprobežojas ar un rezervuāri infekcijas (limfātiskie audi, centrālā nervu sistēma) .Paaugstināta virēmija bieži atkal parādās gadus pēc inficēšanās un pirms klīnisko simptomu parādīšanās.
Var pierādīt vīrusa vai tā antigēno komponentu klātbūtni: vīruss ir pierādīts gan inficētās šūnās, galvenokārt cirkulējošos limfocītos, gan bioloģiskajos šķidrumos, piemēram, plazmā, galvas smadzeņu šķidrumā (kas aizsargā smadzenes un muguras smadzenes), sēklas šķidrumā. Galvenās metodes ietver vīrusa DNS vai RNS noteikšanu, ko pastiprina ar PCR metodi, un vīrusa komponentu (p24 antigēna) meklēšanu asinīs, izmantojot testus, ko sauc par imunoenzimātiskiem.
Vidējais specifisko antivielu parādīšanās laiks ir aptuveni 2 mēneši pēc inficēšanās. Gandrīz visiem inficētajiem subjektiem antivielas ir pierādāmas 6 mēnešus vēlāk un saglabājas visu mūžu (tās ir HIV "seropozitivitātes" izpausme). Tāpēc inficētajai personai nav antivielu tikai tā sauktajā "loga periodā", kas atbilst 6-8 nedēļām pēc inficēšanās.
Tāpēc, lai diagnosticētu infekciju, pirmajās nedēļās pēc inficēšanās ("loga periods") var pierādīt vīrusa klātbūtni ar sarežģītām metodēm (PCR un vīrusu kultūrām) vai p24 antigēna klātbūtni ar imūnenzimātiskiem testiem; pēc tam visbiežāk izplatīta metode ir anti-HIV antivielu demonstrēšana. Starp metodēm, kas pašlaik tiek izmantotas specifisku antivielu noteikšanai, imunoenzimātiskās metodes (ELISA) tiek plaši izmantotas kā skrīninga testi un ikdienas diagnostika, jo tās ir viegli apstrādājamas un dārgas. parāda jutīgumu. augstāks par 95% un specifiskums tuvojas 95%. Ja ELISA tests ir pozitīvs, ieteicams veikt apstiprinājuma testu, ko sauc par Western Blot (WB), jo tam ir lielāka specifika un jutīgums pret visām antivielām, kas vērstas pret vīrusu antigēni.Viltus negatīvi rezultāti attiecas tikai uz "logu fāzi" un slimības beigu stadijām. Ne ar PCR, ne vīrusu kultūras vai p24 antigēna izpēte nevar būt noderīga pat cilvēkiem, kuri zināmā datumā ir bijuši pakļauti infekcijai (nejauši dzēlieni, neregulāri kontakti), jo tas ļauj identificēt infekciju pirms antivielu parādīšanās.