Makulas deģenerācija

Vispārība

Makulas deģenerācija ir stāvoklis, kad tīklenes centrālā daļa (ko sauc par makulas) pasliktinās un nedarbojas pareizi. Šo slimību bieži dēvē par ar vecumu saistītu makulas deģenerāciju (AMD vai AMD), jo tā galvenokārt rodas cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem.Patiesībā daudziem vecāka gadagājuma cilvēkiem šis stāvoklis attīstās kā daļa no dabiskā novecošanās procesa.

Daži makulas deģenerācijas gadījumi ir viegli un pilnībā neietekmē redzi, bet citi ir smagi un var izraisīt redzes zudumu abās acīs.

Piezīme. Makulas deģenerācija ietekmē makulas, nelielu tīklenes centrālo daļu (gaismjutīgu audu slāni, kas izklāta acs aizmugurē).

Makula ir atbildīga par centrālo redzi (t.i., tā ļauj mums fokusēt skatienu redzes lauka centrā, tieši mūsu priekšā) un ir jutīgāka pret skaidri atšķiramām detaļām nekā pārējā tīklenes daļa. Laba makulas veselība ļauj mums pavedināt adatu, lasīt sīkos burtos, atpazīt sejas un redzēt ceļa zīmes braukšanas laikā. Turpretī perifērās tīklenes zonas nodrošina sānu redzi, kas parasti tiek saglabāta makulas deģenerācijas gadījumā, ja nav citu acu slimību.

Makulas deģenerācijas veidi

Var izšķirt divas galvenās ar vecumu saistītās makulas deģenerācijas formas: sausa un mitra.
Sausa makulas deģenerācija rodas, kad asins reabsorbcijas dēļ zem tīklenes sāk uzkrāties mazi dzeltenīgi proteīni un glikēmijas nogulsnes, ko sauc par "drusen". Drusena klātbūtnes dēļ makulas var kļūt plānākas un pārstāt darboties pareizi, kā rezultātā redze pakāpeniski kļūst tumšāka. Slimības progresīvākajos posmos gaismas jutīgo šūnu slāņa retināšana var izraisīt audu atrofiju vai nāvi. Arī dažos gadījumos sausa makulas deģenerācija var progresēt mitrā formā.
Mitra (vai mitra) makulas deģenerācija veido tikai 10% no visiem gadījumiem. Slimību raksturo patoloģisku asinsvadu augšana no koroīda pie makulas (koroida neovaskularizācija). Redzes deformāciju un izkropļojumus izraisa asiņu un šķidrumu noplūde no jaunizveidotajiem asinsvadiem, kas savācas zem makulas un to paceļ. Mitrā makulas deģenerācija ir agresīvāka nekā sausā forma, jo tā var izraisīt strauju un smagu centrālās redzes zudumu (ko izraisa asinsvadu rētas).

Nepilngadīgo makulas deģenerācija

Dažādas makulas deģenerācijas formas skar bērnus, pusaudžus vai pieaugušos. Daudzas no šīm nepilngadīgo (vai agrīnajām) slimībām ir iedzimtas un pareizāk tiek sauktas par makulas distrofijām.

No otras puses, termins "deģenerācija" precīzāk raksturo slimības, kas saistītas ar "vecuma pieaugumu", kas bieži sastopamas īpaši gados vecākiem cilvēkiem.
Stargardta slimība ir visizplatītākā nepilngadīgo makulas distrofijas forma. Šis stāvoklis parasti attīstās bērnībā un pusaudža vecumā un gandrīz vienmēr tiek mantots kā autosomāli recesīva iezīme (ti, tas notiek tikai tad, kad bērns manto divas izmainītā ABCA4 gēna kopijas, katra no vecākiem, kas pārnēsā šo slimību). Stargardta slimības pazīme ir centrālās redzes samazināšanās. Progresējošo redzes zudumu, kas saistīts ar šo slimību, izraisa fotoreceptoru šūnu nāve makulā un tīklenes pigmenta epitēlija iesaistīšanās.

Simptomi

Sīkāka informācija: Senils makulas deģenerācijas simptomi

Makulas deģenerācija parasti ir divpusēja, lai gan redzes zuduma klīniskais izskats un pakāpe abās acīs var ievērojami atšķirties; ja ir iesaistīta tikai viena acs, redzes izmaiņas var nebūt pamanāmas, jo otra mēdz kompensēt sliktu redzi.

• Sausas makulas deģenerācijas simptomi ir neskaidra redze centrā vai neliela akla vieta redzes laukā. Laika gaitā aklais punkts kļūst arvien lielāks un vēl vairāk pasliktina redzi, apgrūtinot lasīšanu, braukšanu vai citas ikdienas darbības.
• Mitrās makulas deģenerācijas simptomi parasti sākas un strauji pasliktinās, izraisot pēkšņu centrālās redzes zudumu.Slimības izpausmes ietver izkropļotu, apjukušu vai neregulāru redzi.

Neatkarīgi no makulas deģenerācijas veida visbiežāk sastopamie simptomi ir:

• Redzes asuma samazināšanās;
• Redzes grūtības gaišā vidē (fotofobija);
• Nepieciešams arvien spilgtāks gaismas avots, lai to cieši redzētu;
• Grūtības vai nespēja atpazīt cilvēku sejas
• Grūtības pielāgoties no tumšas gaismas.

Makulas deģenerācija gandrīz nekad neizraisa pilnīgu aklumu, jo neietekmē perifēro redzi (neietekmē visu tīkleni), bet var izraisīt būtiskus redzes traucējumus. Piemēram, ar progresējošu makulas deģenerāciju var atšķirt pulksteņa kontūru, bet pacients var neredzēt pulksteņa rādītājus, lai pateiktu, cik ir pulkstenis.

Cēloņi un riska faktori

Precīzs makulas deģenerācijas cēlonis joprojām nav zināms, tomēr daudzi eksperti uzskata, ka daži riska faktori veicina makulas deģenerācijas attīstību.
Lielākais riska faktors ir vecums.Pētījumi rāda, ka cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem, ir acīmredzami vairāk pakļauti riskam: līdz 65 gadu vecumam makulas sāk deģenerēties aptuveni 10% pacientu. Bojājumu izplatība palielinās līdz 30% subjektiem vecumā no 75 līdz 85 gadiem.

Mantojums ir vēl viens makulas deģenerācijas riska faktors.Cilvēki, kuriem ir tuvs radinieks, kuram ir šī slimība, visticamāk attīstīs makulas deģenerāciju.
Citi riska faktori ir smēķēšana, aptaukošanās, kaukāziešu populācija, sieviešu dzimums, diēta ar zemu augļu un dārzeņu daudzumu, ilgstoša saules gaismas vai cita veida ultravioletās gaismas iedarbība, hipertensija un augsts holesterīna līmenis asinīs.

Diagnoze

Daudzi cilvēki nezina, ka viņiem ir makulas deģenerācija, kamēr viņiem nav būtisku redzes problēmu vai kamēr stāvoklis nav konstatēts acu pārbaudes laikā. Ar vecumu saistītas makulas deģenerācijas agrīna diagnostika ir ļoti svarīga, jo ir pieejamas dažas ārstēšanas metodes, kas var aizkavēt vai samazināt slimības smagumu.

Lai diagnosticētu sausu makulas deģenerāciju, var pietikt ar pilnīgu acs pārbaudi ar oftalmoskopu - ierīci, kas ļauj redzēt tīkleni un citas acs aizmugures struktūras. Ja oftalmologam ir aizdomas par mitro formu, var veikt fluorangiogrāfiju un optisko koherences tomogrāfiju (AZT).

Fluoresceīna angiogrāfijas laikā oftalmologs injicē pacientam rokas īpašā krāsā vēnu un vizualizē tīkleni, kad krāsa iet caur asinsvadiem, kas to piegādā. Neparastās vietas izceļ fluoresceīns, parādot ārstam, vai un kur ir iespējams iejaukties terapijā.

Optiskā koherences tomogrāfija (AZT) var precīzi izcelt vietas, kurās tīklene ir visplānākā vai kur ir tūska.

Redzes asuma tests palīdz noteikt centrālās vājredzes pakāpi. Amslera režģa testu, kas ir viena no vienkāršākajām un efektīvākajām makulas veselības uzraudzības metodēm, var izmantot, lai noteiktu abu veidu makulas deģenerāciju. Amslera režģis būtībā ir krustojošu taisnu līniju modelis (līdzīgs grafikpapīram) ar melnu punktu vidū. Šajā testā pacients aptver vienu aci un skatās uz centrālo melno punktu, turot režģi 12–15 collu attālumā no sejas. normālai redzei, visas režģa līnijas, kas ieskauj melno punktu, ir taisnas, vienmērīgi izvietotas, bez trūkstošām vai neparasta izskata zonām. Ja skatoties tieši uz centrālo punktu ar aci, kas nav atklāta, līnijas ap to šķiet saliektas, izkropļotas un / vai tās trūkst, var būt aizdomas par slimību, kas skar makulas.

Cilvēkiem, kuriem attīstās makulas deģenerācija, jāveic regulāras pārbaudes, lai pastāvīgi uzraudzītu slimības progresēšanu un, ja nepieciešams, uzsāktu ārstēšanu.

Ārstēšana