Vispārība
Taisnās zarnas prolapss sastāv no taisnās zarnas daļas izejas caur anālo kanālu. Precīzi cēloņi vēl nav zināmi. Tomēr ir aizdomas, ka sākotnējā vietā var būt vispārējs iegurņa muskuļu pavājināšanās.
Simptomi ir dažādi, un to izskats ir atkarīgs no taisnās zarnas slīdēšanas smaguma pakāpes. Smaga taisnās zarnas prolapss būtiski ietekmē to cilvēku dzīves kvalitāti, kuri no tā cieš.
Ārstēšanas iespējas ir daudz. Ir gan konservatīva, gan ķirurģiska ārstēšana. Terapeitiskā ceļa izvēle un tās panākumi ir balstīti uz vairākiem faktoriem, piemēram: taisnās zarnas prolapss smagumu, ar to saistītās slimības, vecumu un pacienta vispārējo veselību.
Īss anatomisks atgādinājums: iegurņa grīda un taisnās zarnas
Lai saprastu, kas notiek taisnās zarnas prolapss, ieteicams veikt nelielu anatomisku pārskatu par iegurņa grīdu un taisnās zarnas.
PELVIC GRIEDA
Iegurņa pamatne ir muskuļu, saišu un saistaudu kopums, kas atrodas vēdera dobuma pamatnē, tā sauktajā iegurņa zonā. Šīs struktūras aptver fundamentālu un neaizstājamu funkciju: tās kalpo, lai atbalstītu un uzturētu urīnizvadkanālu un urīnpūsli savās pozīcijās., taisnās zarnas un sievietēm - dzemde.
Taisnās zarnas zarnas
Taisnās zarnas (vai taisnās zarnas kanāls) ir pēdējā zarnu kanāla daļa. Aptuveni 13–15 cm garš, tas ir novietots starp zarnu sigmas traktu un tūpli (vai anālo kanālu). Taisnās zarnas kanāla sienas sastāv no trīs dažādi auduma slāņi:
- Gļotāda, tiešā saskarē ar taisnās zarnas kanāla lūmenu
- Muskuļu audu slānis
- Taukaudu slānis (ārpusē) - mezorektums
Taisnās zarnas ir fekāliju savākšanas vieta pirms to evakuācijas; evakuācija, ko kontrolē iegurņa pamatnes muskuļu un saišu kontrakcija.
Kas ir taisnās zarnas prolapss
Taisnās zarnas prolapss ir taisnās zarnas bīdīšana uz leju, izplūstot no iekšējām sienām vai tikai no tās gļotādas caur anālo atveri.
TAISNĪGĀS PROLAPSES KLASIFIKĀCIJA
Dažreiz taisnās zarnas prolapss izraisa sienu, kas veido taisnās zarnas kanālu, izvirzīšanos; tomēr citos gadījumos tas izraisa tikai gļotādas aizbēgšanu vai iekšēju kļūmi, kas nav redzama no ārpuses.
Ņemot to vērā, var izdalīt šādus taisnās zarnas prolapss veidus:
- Pilnīga taisnās zarnas prolapss. Raksturlielumi: sienas, kas veido taisnās zarnas kanālu, pilnībā izvirzās no tūpļa.
- Taisnās zarnas gļotādas taisnās zarnas prolapss (vai daļēja prolapss). Raksturojums: gļotāda ir vienīgā taisnās zarnas daļa, kas izvirzīta no tūpļa.
- Iekšējā taisnās zarnas intussuscepcija. Raksturlielumi: taisnās zarnas ir noslīdējušas uz sevi, tomēr neizceļoties no anālā kanāla.
Šī klasifikācija ir vispazīstamākā. Tomēr jāatceras, ka katru taisnās zarnas prolapss veidu var iedalīt turpmākajos apakštipos, kas dažām klīniskajām pazīmēm atšķiras. Lai nesarežģītu šo tekstu, esam izvēlējušies ziņot tikai par trim galvenajām kategorijām.
EPIDEMIOLOĢIJA
Precīzs taisnās zarnas prolapss sastopamības biežums nav zināms. Protams, apstiprināto gadījumu ir mazāk nekā reālu.
Visvairāk skartie subjekti ir pieaugušie, īpaši tie, kas ir gados vecāki (virs piecdesmit) un sievietes. Tomēr taisnās zarnas prolapss var rasties arī dažiem jauniem cilvēkiem (reti) un bērniem vecumā no viena līdz trim gadiem.
Taisnās zarnas prolapss cēloņi
Precīzs taisnās zarnas prolapss cēlonis vēl nav zināms.Pieņemamākā hipotēze ir tāda, ka vērojama iegurņa pamatnes struktūru (muskuļu, saišu un saistaudu) pavājināšanās. Tālāk mēs aplūkojam šīs vājināšanās iespējamos cēloņus.
RISKA FAKTORI
Šķiet, ka ir iesaistīti vairāki riska faktori, kas sasprindzina un traumē iegurņa zonas muskuļus, saites un saistaudus.
- Palielināts vēdera spiediens šādu iemeslu dēļ:
- aizcietējums
- caureja
- BPH
- grūtniecība
- hronisks bronhīts (piemēram, hroniska obstruktīva plaušu slimība un cistiskā fibroze)
- Iepriekšējā iegurņa orgānu operācija
- Parazitāras infekcijas (piemēram, amebiāze un šistosomiāze)
- Neiroloģiskas slimības, piemēram:
- Mugurkaula audzēji
- Cauda equina sindroms
- Izlaists disks
- Multiplā skleroze
- Apakšējās muguras traumas
Maz ticams, ka kāda no iepriekšminēto apstākļu rašanās izraisīs taisnās zarnas prolapsi. Piemēram, maz ticams, ka dzemdības izraisīs taisnās zarnas prolapsi.
Tomēr izredzes krasi palielinās, kad atsevišķas traumatiskas epizodes atkārtojas, papildinot viena otru (piemēram, vairākas grūtniecības, hroniska caureja vai aizcietējums utt.). Tas arī izskaidro, kāpēc vecāka gadagājuma cilvēki ir visvairāk cietuši.
RISKA FAKTORI BĒRNĀ
Ir novērots, ka taisnās zarnas prolapss ir saistīts ar noteiktām bērnu slimībām. Asociācijas attiecas uz Ehlers-Danlos sindromu, Hiršsprunga slimību, iedzimtu megakolonu, nepietiekamu uzturu un taisnās zarnas polipiem.
Simptomi, pazīmes un komplikācijas
Taisnās zarnas prolapss simptomi un pazīmes ir atkarīgas no prolapss smaguma pakāpes un progresēšanas pakāpes. Patiesībā, jo smagāks un ilgstošāks ir pēdējais, jo skaidrāki un izteiktāki ir simptomi.
Pacients var sūdzēties:
- Audu masas, taisnās zarnas, atbrīvošana no tūpļa
- Sāpes
- Aizcietējums un zarnu iztukšošanās sajūta pēc iziešanas no ķermeņa
- Fekālu nesaturēšana
- Gļotas un asinis no tūpļa
- Gļotādu gredzenu klātbūtne ap anālo atveri
- Taisnās zarnas čūlas
- Samazināts anālā sfinktera tonuss (hipotonija)
SVARĪGĀKAIS SIMPTOMS
Raksturīgākais taisnās zarnas prolapsas simptoms ir taisnās zarnas slīdēšana un iziešana no tūpļa. Šis izvirzījums traucējumu sākumā parādās tikai noteiktos gadījumos, savukārt slimības progresīvākajos posmos tas kļūst par hronisku klātbūtni. .
Sākotnējais posms: taisnās zarnas prolapss rodas, kad pacients dodas uz tualeti; tiklīdz pacients pieceļas no tualetes, taisnās zarnas ievelkas un ieņem normālu stāvokli.
Starpposms: prolapss notiek arvien biežāk, pat pēc vienkāršas šķavas vai klepus.
Pēdējais posms: taisnās zarnas prolapss kļūst par pastāvīgu stāvokli, kas ietekmē pacienta dzīves līmeni. Patiesībā tas var notikt pat bez precīza iemesla (piemēram, pastaigas laikā). Tie, kas no tā cieš, laiku pa laikam ir spiesti atgriezt taisnās zarnas vietā, izmantojot digitālo spiedienu.
NEPAREIZĪBA, Asiņošana un higiēna
Taisnās zarnas prolapss bieži izraisa fekālo nesaturēšanu, asiņošanu un gļotu zudumu no tūpļa.Saskaroties ar šiem simptomiem, pacientam ir grūtības pārvaldīt personīgo higiēnu.
RECTAL ULCERS
Taisnās zarnas čūlas ir vēl viens klasisks simptoms, kas ietekmē taisnās zarnas prolapsēto zonu (ti, noplūde no tūpļa).
KLASISKĀ KLĪNISKĀ ZĪME
Tipiska taisnās zarnas prolapss pazīme, kas palīdz ārstam diagnosticēt, ir dažu sarkanu gļotādu gredzenu parādīšanās ap anālo atveri.
KOMPLEKCIJAS
Taisnās zarnas prolapss komplikācijas ir reti, bet ļoti nopietnas. Var gadīties, ka daļa noplūdušās taisnās zarnas paliek tikai tūpļa ārpuse un tiek izslēgta no asins piegādes. Tā rezultātā šī daļa tiek pakļauta nekrozei. Tas ir ļoti sāpīgs apstāklis, kas prasa steidzamu un rūpīgu terapeitisku ārstēšanu.
SAISTĪTĀS SLIMĪBAS
Galvenās saistītās slimības ir cistocele, rektocele un dzemdes prolapss. Šīs patoloģijas ietekmē tikai sieviešu dzimumu, un ar taisnās zarnas prolapsi ir viens un tas pats izraisošais cēlonis: vispārējs iegurņa pamatnes pavājināšanās.
Diagnoze
Taisnās zarnas prolapss diagnozei var būt nepieciešami vairāki testi, jo daži simptomi ir līdzīgi citu slimību simptomiem (piemēram, hemoroīdi). Tāpēc diagnostikas ceļš ir balstīts arī uz diferenciāldiagnozi.
Ārsts sāk ar taisnās zarnas fizisku pārbaudi; pēc tam viņš var paļauties uz:
- Proktoskopija
- Sigmoidoskopija
- Kolonoskopija
- Defekogrāfija
- Anorektālā manometrija
- Izkārnījumu un kopkultūras mikroskopiskā pārbaude
TAISNĪBAS FIZISKĀ PĀRBAUDE
Taisnās zarnas fiziskā pārbaude sniedz daudz informācijas, piemēram, par taisnās zarnas prolapss veidu vai ar asiņu, gļotu, sarkano gļotādu un taisnās zarnas čūlu klātbūtni (vai ne).
Attēlu papildina iegurņa pārbaude (sievietēm) un "aptauja par pacienta klīnisko vēsturi (anamnēze).
Ar iegurņa eksāmenu tiek noskaidrots, vai pacients cieš no kādas no slimībām, kas saistītas ar taisnās zarnas prolapsi (dzemdes prolapss, cistocele vai rektocele). No otras puses, anamnēze ļauj mums noskaidrot, vai aiz slimnieka ir aizcietējums vai fekāliju nesaturēšana.
PROKTOSKOPIJA, SIGMOIDOSKOPIJA UN KOLONSKOPIJA
Proktoskopijā tiek izmantota metāla caurule (proktoskops), kas, ievietota taisnās zarnas dobumā, ļauj analizēt tās sienas un gļotādu. Pirms lietošanas pacientam jāveic klizma taisnās zarnas sienu tīrīšanai. Tas ir ļoti noderīgs tests, jo pēta ne tikai taisnās zarnas prolapsi, bet arī polipu un hemoroīdu klātbūtni.
Izmantojot sigmoidoskopiju, tiek novērots taisnās zarnas gļotādas veselības stāvoklis un iespējamā taisnās zarnas čūlu klātbūtne. Lai to izdarītu, anālā kanālā tiek ievietota elastīga zonde, kas aprīkota ar kameru. Ir iespējams arī ņemt audu paraugu. (biopsija), kas vēlāk jāanalizē laboratorijā.
Kolonoskopija ļauj kolonoskopā redzēt, vai resnās zarnas (resnās zarnas) iekšpusē ir nenormālu audu vai audzēja bojājumu daļas.
Pārbaude
Invazivitāte
Proktoskopija
Nepieciešama klizma; proktoskopa ievietošana var būt kaitinoša. Šādos gadījumos tiek izmantota vietēja anestēzija.
Sigmoidoskopija
Zondes ievietošana var radīt diskomfortu.Šajos gadījumos ieteicams lietot trankvilizatorus.
Pacients var sajust gaisa kustības (meteorisms) vai spiediena sajūtu.
Kolonoskopija
Kolonoskopa ievietošana var radīt diskomfortu.Šā iemesla dēļ pacientam tiek doti trankvilizatori un pretsāpju līdzekļi.
Traumas risks instrumenta dēļ ir ļoti zems.
DEFEKOGRĀFIJA
Defekogrāfija ir rentgena izmeklēšana, kas tiek veikta ar fluoroskopu un tiek praktizēta, ja rodas kuņģa-zarnu trakta traucējumi.
Lai veiktu defekogrāfiju, pacientam liek sēdēt uz īpašas tualetes, kas savienots ar radiogrāfisko instrumentu. Pārbaudes laikā monitorā tiek novērotas zarnu kontrakcijas, taisnās zarnas evakuācija un iztukšošanās. Attēli parāda anorektālā trakta stāvokli un Faktiski, papildus iekšējās taisnās zarnas iekšējās zarnas nošķiršanai, parādās arī atšķirība starp taisnās zarnas gļotādas prolapsi un vieglu pilnīgas taisnās zarnas prolapss.
Defekogrāfija ir visaptveroša, bet arī invazīva izmeklēšana.
ANO-RECTAL MANOMETRY
Anorektālo manometriju izmanto, lai izmērītu anālās un taisnās zarnas kanāla sfinktera muskuļu kontraktilitāti. Šis ir ļoti reti praktizēts eksāmens.
Terapija
Taisnās zarnas prolapss terapija nodrošina divu veidu ārstēšanu: konservatīvu un ķirurģisku. Viena vai otra izvēle ir atkarīga no taisnās zarnas prolapss veida un tā smaguma pakāpes.
KONSERVATĪVA ĀRSTĒŠANA
Konservatīvā ārstēšana ietver pretpasākumus, kas ir noderīgi, ja taisnās zarnas prolapss ir sākumstadijā. Tie ir līdzekļi, kuru mērķis ir mazināt paša prolapss simptomus vai cēloņus, piemēram, aizcietējumus vai caureju.
Konservatīvā pieeja atšķiras atkarībā no tā, vai pacients ir bērns vai pieaugušais.
Bērniem: smērvielas izmantošana ļauj saudzīgi ārstēt prolapsējušos taisnās zarnas.No otras puses, lai tiktu galā ar aizcietējumiem, var lietot vieglu caureju un ieteicams lietot diētu, kas bagāta ar šķiedrvielām un daudz ūdens.Beidzot līdzeklis ietver sklerozējoša šķīduma izmantošanu taisnās zarnas stabilizēšanai.
Pieaugušajiem: arī šajā gadījumā mēs iesakām diētu, kas bagāta ar šķiedrvielām, dzert daudz ūdens un lietot caurejas līdzekļus.Turklāt dažiem pacientiem anālais stāvoklis tiek uzlikts gumijas gredzenā. Pēdējais parasti ir pagaidu pasākums, gaidot operāciju.
ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA
Ķirurģiskā ārstēšana ietver divas iespējamās operatīvās pieejas:
- Vēdera pieeja
- Perineāla pieeja
Katrai pieejai ir liels skaits dažādu intervences metožu.Piemērotākās metodes izvēli veic ķirurgs, pamatojoties uz pacienta īpašībām (vecumu, dzimumu, simptomiem utt.) Un taisnās zarnas prolapss.
Vēdera pieeja. Lielākā daļa procedūru ietver prolapsēta taisnās zarnas trakta sagriešanu (rezekciju), kam seko atlikušās taisnās zarnas dobuma fiksācija (rektopeksija), šujot. Rektoksija parasti tiek veikta sakrālā vai pirmssakrālā līmenī.
Vēdera pieeja ir nedaudz invazīva, tāpēc to parasti veic jauniem pieaugušajiem, un tiek pilnveidotas minimāli invazīvas laparoskopiskas rezekcijas un rektopeksijas procedūras.
Galvenās vēdera procedūras:
- Priekšējā rezekcija
- Rektopeksija ar Marlex protēzēm (vai Ripstein procedūrām)
- Rektopeksija ar šuvēm
- Resektīvā rektopeksija (vai Frykman Goldberg procedūra)
Perineāla pieeja. Perineālās procedūras tiek izmantotas gados vecākiem pacientiem vai gadījumos, kad vēdera operācija var būt riskanta. To var izdarīt arī vietējā anestēzijā.
Visbiežāk izmantotā metode ir tā saucamā Delorme procedūra. Tomēr tiek pieņemta arī anālā cerclage (vai Thiersch stieple) un Altemeiera perineālā rektosigmoidektomija.
ĶIRURĢISKĀ ĀRSTĒŠANA BĒRNIEM
Operācija bērniem līdz 4 gadu vecumam kļūst nepieciešama, ja konservatīvā ārstēšana, kas turpināta vismaz vienu gadu, nav devusi nekādu labumu. Tāpēc, ja mazais pacients joprojām sūdzas par sāpēm, nepārtrauktām taisnās zarnas prolapsām, čūlām un asiņošanu, operācijai " "nopietni jāņem vērā.
Attiecībā uz pieaugušajiem operatīvā pieeja var būt vēdera vai starpenē, un vispiemērotākās procedūras izvēle ir atkarīga no izskatāmā gadījuma.
PĒC OPERATĪVĀS KOMPLEKTĪVAS
Tāpat kā jebkura operācija, taisnās zarnas prolapss nav bez komplikācijām. Zemāk ir tabula ar galvenajām pēcoperācijas komplikācijām.
Pēcoperācijas komplikācijas:
- Asiņošana un atdalīšanās (t.i., sašūtās brūces atsākšana)
- Taisnās zarnas gļotādas čūlas
- Taisnās zarnas sieniņu nekroze
- Jauns taisnās zarnas prolapss (15% gadījumu)
Prognoze un profilakse
Taisnās zarnas prolapss prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tāpēc ir pelnījusi novērtējumu katrā gadījumā atsevišķi.
Gados vecākiem pacientiem, ja tie netiek ārstēti, taisnās zarnas prolapss ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti. Tomēr pieejamās ārstēšanas metodes ne vienmēr nodrošina pozitīvu prognozi. Faktiski konservatīvai ārstēšanai ir īslaicīgs efekts, un operācijas panākumi ir atkarīgi no daudziem faktoriem, piemēram: pacienta vecuma un vispārējās veselības, taisnās zarnas prolapss un ar to saistīto slimību smaguma.
Bērniem prognoze kļūst labāka. Šiem nolūkiem taisnās zarnas prolapss var izzust spontāni vai prasīt tikai konservatīvu ārstēšanu (90% gadījumu).
