Endometrīta definīcija
Endometrīts ir infekciozi-iekaisuma process endometrijā, gļotādā, kas iekšēji aptver dzemdi.Kad infekcija izplatās arī līdz miometrija līmenim, mēs pareizi runājam par endomiometrītu.
Solis atpakaļ, lai saprastu ...
- Endometrijs ir gļotāda, kas iekšēji izklāj dzemdes dobumu
- Perimetrija ir dzemdes dobuma serozā tunika, vēderplēve, kas veido dzemdes sienas ārējo daļu
- No otras puses, miometrijs ir dzemdes sienas muskuļu slānis starp perimetriju un endometriju.
Endometrīts ir viens no biežākajiem patoloģiskas un negaidītas dzemdes asiņošanas cēloņiem. Līdztekus šiem neparastajiem dzemdes zudumiem endometrīts izraisa vairākus simptomus, piemēram, sāpes vēdera lejasdaļā, drudzi un smērēšanos.
Endometrīts nekavējoties jāārstē ar antibiotiku terapiju, kas paredzēta, lai noņemtu vai iznīcinātu atbildīgo patogēnu.
Klasifikācija
Pastāv divas dažādas endometrīta formas:
- Akūts endometrīts: galvenokārt skar sievietes tieši pēcdzemdību periodā. Akūtu slimības formu raksturo mikro-abscesu vai neitrofilo leikocītu aglomerāciju klātbūtne endometrija dziedzeros. Tiek lēsts, ka tikai 1-3% sieviešu kuri ir dzemdējuši bērnu ar dabīgām dzemdībām, jums attīstās "endometrija infekcija", savukārt sievietes, kurām piespiests veikt ķeizargriezienu, ir vairāk pakļautas riskam ("sastopamības biežums" palielinās līdz 19-40%). Lai novērstu akūtu infekciju, parasti pietiek ar tūlītēju ārstēšanu ar antibiotikām.
- Hronisks endometrīts: biežāk rodas sievietēm ārpus grūtniecības perioda. Hronisku endometrītu raksturo dažāda skaita plazmas šūnu klātbūtne endometrija stromā (vai tunica propria) .Arī šajā gadījumā terapija ar antibiotikām ir optimāla, lai novērstu endometrīta simptomus.
Cēloņi un riska faktori
CĒLOŅI
Vairumā gadījumu endometrītu izraisa vairākas infekcijas; tāpēc iekaisumu izraisa divi vai vairāki patogēni.
Visbiežāk iesaistītie etioloģiskie aģenti ir šāda veida baktērijas:
- Cocci gram +: Staphylococcus spp., Streptococcus spp. (īpaši B grupas beta hemolītiskais streptokoks)
- Patogēnu grami: Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., Gardnerella vaginalis, Neisseria spp.
- Anaerobās baktērijas: Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.
- Citi: Mycoplasma spp., Ureaplasma spp., Mycobacterium tuberculosis
RISKA FAKTORI
Mēs esam novērojuši, ka sievietes, kuras visvairāk pakļautas endometrīta riskam, ir sievietes dzemdībās. Papildus šiem apstākļiem sievietes ir vairāk uzņēmīgas pret endometrija infekcijām šādos gadījumos:
- Gestācijas anēmija
- STS (seksuāli transmisīvi), piemēram, hlamīdijas vai gonoreja
- Akūts salpingīts
- Akūts cervicīts
- Grūtnieces vecums
- Iegurņa iekaisuma slimība vai metrīts
- Kakla vēzis, kas saistīts ar infekcijām
- Dzemdes kakla stenoze (dzemdes kakla kanāla sašaurināšanās)
- Izmeklējumi / ķirurģija, piemēram, histeroskopija vai kuretāža: nepilnīga operācija var saplēst dzemdes iekšējo sienu, izraisot endometrītu
- IUD kontracepcijas ierīces ieviešana. Līdzīgi kā iepriekšējā stāvoklī, endometrīts šajā gadījumā rodas no dzemdes gļotādas bojājuma pēc IUD ierīces nepilnīgas ieviešanas.
- Bieža neaizsargāta dzimumakta ar riska grupām
Simptomi
Endometrīta klīnisko ainu izsaka šādi simptomi:
- Nenormāla dzemdes asiņošana
- Vispārējs vājums
- Dispareūnija (sāpes dzimumakta laikā)
- Augsts drudzis *
- Drudzis
- Stipras sāpes vēderā
- Vēdera pietūkums
- Galvassāpes
- Smagas menstruācijas * (hipermenoreja vai menorāģija)
- Ar nepatīkamu smaku un strutainu izdalīšanos no dzemdes *
- Aizcietējums (reti)
- Tahikardija
Simptomi, kas apzīmēti ar (*), ir raksturīgi - lai arī ne tikai - akūtam endometrītam.
Parasti sāpes nav jūtamas, kamēr infekcija nav izstumusi ārpus endometrija, iebrūkot arī miometrijā. Šādās situācijās sāpes, kas rodas no dzemdes iekaisuma (metrīta), tiek akcentētas, palpējot, klepus vai šķaudot.
"Neārstēts endometrīts var izraisīt pat nopietnas komplikācijas, veicinot klīnisko ainu. Starp iespējamām komplikācijām, ko atceramies: peritonīts, adnexīts, iegurņa abscess un iegurņa hematoma.
Diagnoze
Fiziskās pārbaudes, medicīniskās vēstures un iegurņa pārbaudes kombinācija parasti ir pietiekama, lai konstatētu aizdomas par endometrītu. Neskaidras diagnozes gadījumā ir iespējams turpināt papildu izmeklējumus. Šajā ziņā hipotēzi var noliegt vai apstiprināt:
- STD tests (dzemdes kakla šūnu kultūra Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae uc)
- Endometrija biopsija: audu paraugu var ņemt, piemēram, ar histeroskopiju vai kuretāžu
- ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums plazmā)
- Laparoskopija
- CT skenēšana (datortomogrāfija)
- Asins analīzes
- Izkārnījumu un urīna pārbaude
- PAP tests
Diferenciāldiagnoze jāveic starp endometrītu un visām slimībām, kurām raksturīgi līdzīgi simptomi, ieskaitot apendicītu, iegurņa iekaisuma slimību, pielonefrītu un urīnceļu infekciju.
Rūpes
Par laimi, ir diezgan vienkārši un nekavējoties dominēt un izskaust endometrija infekciju. Ārstēšana sastāv no plaša spektra antibiotiku vai - ja ir identificēts atbildīgais patogēns - konkrētas antibiotikas ievadīšanas.
Visbiežāk lietotās antibiotikas endometrīta ārstēšanai ir:
- Klindamicīns un gentamicīns, kas jāievada intravenozi līdz 24 stundām pēc drudža mazināšanās.
- Amoksicilīns + gentamicīns + metronidazols: šo trīs zāļu kombināciju lieto nekomplicēta endometrīta ārstēšanai
- Doksiciklīns: zāles ir indicētas endometrīta ārstēšanai, kas saistīts ar hlamīdijām
90% gadījumu antibiotiku terapija pret endometrītu garantē lielisku prognozi.Ievēro, ka lielākā daļa sieviešu pilnībā atgūstas no endometrīta simptomiem 48-72 stundas pēc ārstēšanas uzsākšanas.
Turpinājums: zāles endometrīta ārstēšanai
