Vispārība
Kad mēs runājam par miozītu, mēs runājam par "muskuļu iekaisumu, kas izraisa vājuma un sāpju sajūtas skartajos muskuļos.
Lai pareizi diagnosticētu miozītu, nepieciešama rūpīga fiziskā pārbaude, ko papildina asins analīzes, skarto audu biopsija un vairāki instrumentālie testi.
Ja iejaucaties agri un ja miozīts nav īpaši smags, terapijai var būt apmierinoši rezultāti.
Kas ir miozīts?
Medicīnas termins miozīts norāda uz konkrētu patoloģisku stāvokli, kam raksturīgs "ķermeņa muskuļu iekaisums.
Kad notiek miozīts, muskuļu šķiedras, kas veido mūsu muskuļus, pasliktinās. Sākotnēji bojājums izraisa tikai vājumu (astēniju) un muskuļu sāpes (mialģiju) pēc kontrakcijas; vēlāk tas var izraisīt arī muskuļu atrofiju.
Lai gan vairumā gadījumu miozīts mēdz atrisināties pozitīvi, jāatzīmē, ka, ja tas netiek pienācīgi ārstēts, tam var būt nopietnas sekas.
Kas ir muskuļu atrofija?
Muskuļu atrofija nozīmē muskuļu masas (vai tonusa) samazināšanos, kas ievērojami samazina skarto muskuļu kapacitāti. Citiem vārdiem sakot, atrofēts muskulis ir vājš muskulis, it kā tam trūkst spēka.
Visbiežāk sastopamie atrofijas cēloņi ļoti bieži ir saistīti ar pilnīgu fizisko pasivitāti, ekstremitātes imobilizāciju (pēc lūzuma), badu vai aknu mazspēju.
KUR DARBAS MIOSĪTS? MUSKLI UN NE TIKAI
Miozīts galvenokārt skar proksimālo brīvprātīgo muskulatūru, tas ir, visus tos muskuļus, kas ļauj kustēties un atrodas tuvu stumbram.
Tāpēc šīs slimības visvairāk skar kaklu, plecus, gurnus, augšstilbus un rokas.
Attēls: veselīga indivīda (pa kreisi) un miozīta (pa labi) roku muskuļi. Muskuļu tonusa samazināšanās ir acīmredzama, ti, atrofija.No vietnes: helpmedico.com
Turklāt dažās miozīta formās vai gadījumos, kad ārstēšana nav piemērota, var tikt iesaistīti ekstremitāšu distālie brīvprātīgie muskuļi (piemēram, teļu līmenī), gludie muskuļi (elpošanas, asinsrites un gremošanas sistēmas) , locītavas un saites.
Cēloņi
Ir daudz miozīta formu. Ērtības labad to klasifikācija ir balstīta uz izraisošajiem cēloņiem. Jāatzīmē, ka ne visas muskuļu iekaisuma formas izplešas un ietekmē vairāk muskuļu; daži faktiski paliek tikai sākuma stadijā.
MIOZĪTA VEIDI
- Idiopātiskas iekaisuma miopātijas. Tie ietver visas retās miozīta formas, kurām nevar sniegt etioloģisku skaidrojumu (cēloni nevar noteikt). Termins "idiopātisks" nozīmē tieši to. Galvenās formas ir: idiopātisks polimiozīts, idiopātisks dermatomiozīts un iekļaušanas ķermeņa miozīts. Ļoti bieži šīm miozīta formām piemīt autoimūnu slimību pazīmes, kurās imūnsistēma, nevis aizstāv organismu, vēršas pret to, uzbrūkot tai.
- Infekciozais miozīts. Daži vīrusi, parazīti un baktērijas var iekļūt mūsu ķermenī un muskuļos, izraisot miozītu. Visbiežāk iesaistītie mikroorganismi ir gripas vīrusi, daži elpceļu vīrusi, AIDS vīruss, trihinellu parazīts un stafilokoku baktērijas.Pēdējie ir izplatīti galvenokārt valstīs ar tropisko klimatu un kur veselības aprūpe ir nepietiekama. Savukārt vīrusi mēdz izpausties akūtā formā.
- Miozīts, kas saistīts ar citām patoloģijām. Daži miozīti rodas saistībā ar citām slimībām.
Slimības, kas saistītas ar miozītu:
- Sistēmiskā sarkanā vilkēde
- Myasthenia gravis
- Hašimoto tiroidīts
- Audzējs olnīcā
- Plaušu vēzis
- Krūts vēzis
- Sklerodermija
- Neoplazmas kopumā
- Miozīts pārkaulojas. Šāda veida iekaisuma cēlonis ir patoloģiskas kaulu masas veidošanās vienā vai vairākos muskuļos.Šīs anomālijas iemesli ļoti bieži ir saistīti ar smagu muskuļu traumu, kurā ir ļoti dziļa hematoma. Miozīta pārkaulošanās paliek tikai vietā, kur izveidojās kaulu masa.
- Zāļu izraisīts miozīts. Dažām zālēm vai noteiktām zāļu kombinācijām var būt blakusparādības, kas izraisa muskuļu iekaisumu.
Šīs sekas novērotas, lietojot divu veidu zāles: zāles, kas pazemina holesterīna līmeni (statīni, atorvastatīns, lovastatīns un simvastatīns) un zidovudīnu - pretvīrusu līdzekli, ko lieto pret AIDS vīrusu.
EPIDEMIOLOĢIJA
No epidemioloģiskā viedokļa miozīts, kas izraisa lielāku zinātkāri, ir idiopātisks, jo, nesaprotot cēloņus, vismaz viens mēģina zināt to sastopamību.
Šīs retās formas skar vienu no katriem 100 000 cilvēku, priekšroku dodot sievietēm. Patiesībā skarto sieviešu ir divreiz vairāk nekā vīriešu.
Lai gan tie var rasties jebkurā vecumā, dermatomiozīts un polimiozīts parādās galvenokārt vecumā no 40 līdz 50 gadiem, savukārt iekļaušanas ķermeņa miozīts rodas īpaši vecumā no 50 līdz 60 gadiem.
Simptomi un komplikācijas
Simptomi, kas raksturīgi visām miozīta formām, patiesībā ir trīs:
- Muskuļu vājums (astēnija)
- Muskuļu sāpes (mialģija)
- Muskuļu sāpīgums
Šiem simptomiem, pamatojoties uz izraisošo cēloni, var pievienot citas izpausmes, dažreiz pat ļoti nopietnas un novājinošas.
IDIOPĀTISKAS IEGUŠANAS MIOPĀTIJAS
Sākotnējās stadijās dermatomiozīts, polimiozīts un iekļaušanas ķermeņa miozīts izraisa nesāpīgu muskuļu vājumu. Pēc dažām nedēļām parādās sāpes un sāpes muskuļos.
Kā jau minēts, sākotnēji tiek iesaistīti tikai proksimālie brīvprātīgie muskuļi; tad, kad slimība pasliktinās, tiek iesaistīti arī distālie un gludie muskuļi.
Polimiozīts. Kamēr miozīts attiecas tikai uz proksimālajiem muskuļiem, pacients sūdzas par nogurumu, mialģiju un grūtībām veikt ļoti vienkāršas kustības, piemēram, kāpt pa kāpnēm, piecelties no krēsla, pacelt svaru utt.
Kad miozīts sasniedz distālos un gludos muskuļus, mialģija un kustību grūtības ir saistītas ar rokām un gremošanas sistēmu.
Attēls: sklerodermijas pazīmes pacientam ar dermatomiozītu.
No vietnes: the-rheumatologist.org
Pacienti šajā slimības stadijā cieš no disfāgijas (sarežģīta rīšana), un viņiem ir problēmas rakstīt, piespiest kreklu, izmantot datora tastatūru utt. Reti tiek apdraudēti acu, sejas, sirds un pēdas muskuļi; tas ir arī neparasti, ja tiek ietekmētas cīpslas.
Progresīvākajos un smagākajos slimības posmos muskuļi palpējot šķiet maigi un var tikt atrofēti.
Dermatomiozīts. Dermatomiozītu raksturo tas, ka šī forma izpaužas arī ādā.
Faktiski tipiskās ādas pazīmes, kas pavada mialģiju, astēniju un muskuļu atrofiju, ir tā sauktie ādas izsitumi (vai izsitumi) un sklerodermija.
Pastāvīgi izsitumi uz ādas izraisa sarkani violetus plankumus plakstiņos, krūtīs, sejā un locītavās (jo īpaši ceļgalos un plecos).
Savukārt sklerodermija izraisa vairākus traucējumus ne tikai uz ādas, bet arī iekšējiem orgāniem, dažkārt radot nopietnas sekas.
Sklerodermijas sekas:
- Stīva, sabiezējusi un spīdīga āda
- Reino fenomens
- Ādas kalcinoze
- Roku un kāju pietūkums
- Sirds un plaušu problēmas
- Hiperpigmentācija un hipopigmentācija
- Sausa mute un acis
- Artrīts
- Disfāgija
- Ezofagīts
- Gremošanas traucējumi un kuņģa -zarnu trakta čūlas
Iekļaušana Ķermeņa miozīts. Kad tas rodas, tas izraisa kāju (vispirms) un roku (vēlāk) proksimālo muskuļu vājumu. Slimībai progresējot, tiek iesaistīti arī roku un kāju distālie muskuļi, kā arī barības vada gludie muskuļi (kā rezultātā rodas disfāgija) .Visticamāk, radīsies muskuļu atrofija.
Infekciozais miozīts
Infekciozo miozītu papildus muskuļu sāpēm un vājumam raksturo arī:
- Augsts drudzis
- Drebuļi no aukstuma
- Kakla sāpes, klepus
- Nogurums
- Ādas apsārtums
- Tekošs deguns
Šī simptomatoloģija dažreiz var atšķirties un tikt papildināta ar citām klīniskām pazīmēm atkarībā no infekcijas izraisītāja, kas izraisīja miozītu. Piemēram, ja ierosinātājs ir Trichinella, pacients var ciest arī no caurejas un vemšanas; c bāze ir elpceļi vīrusu, pacients var ciest no vairāk vai mazāk smagām elpošanas krīzēm.
MIOZĪTS, KAS SAISTĪTS AR CITĀM SLIMĪBĀM
Ja kāda patoloģija izraisa arī miozītu, pacientam parādās gan atbildīgās, gan muskuļu iekaisuma simptomi.
Citiem vārdiem sakot, simptomi atšķiras atkarībā no tā, vai to izcelsme ir, piemēram, myasthenia gravis, Hashimoto tireoidīts, olnīcu audzējs utt.
Interesants fakts attiecībā uz saistību starp miozītu un audzējiem ir šāds: šķiet, ka 10–20% jaunveidojumu izraisa muskuļu iekaisumus, kas līdzīgi dermatomiozītam.
MOZĪTU OKSIFIKĒŠANA
Patoloģiskas kaulu masas veidošanās izraisa vājumu un sāpes skartā muskuļa palpācijā. Simptomi parādās ne uzreiz, bet vairākas nedēļas pēc muskuļu traumas.
Īpaša zīme, kas parasti paredz ossificējošu miozītu, ir posttraumatiskas hematomas parādīšanās.
Narkotiku izraisīts miozīts
Papildus muskuļu sāpēm un astēnijai pacients cieš arī no biežiem krampjiem.Šāda veida miozīta simptomu parādīšanās notiek tūlīt pēc zāļu lietošanas, kas ir atbildīgas par traucējumiem.
N.B .: atcerieties, ka miozīts ir zidovudīna (pretvīrusu līdzeklis, ko lieto pret AIDS) un dažu holesterīna līmeni pazeminošu zāļu iespējamā blakusparādība. Tāpēc šī blakusparādība var nebūt vienmēr.
KOMPLEKCIJAS
Pirms runāt par iespējamām miozīta izraisītām komplikācijām, jānorāda, ka ne visi līdz šim aprakstītie muskuļu iekaisuma veidi ir vienlīdz bīstami. Patiesībā ir nopietnākas formas (piemēram, idiopātiskas iekaisuma miopātijas un miozīts, kas saistīts ar citām patoloģijām). un mazāk smagas formas (piemēram, pārkaulošanās, zāļu izraisīts un infekciozs miozīts).
Visnopietnākajām formām pacientam var būt ļoti bīstamas komplikācijas; iedomājieties, ka sklerodermijas izraisītās sirds un elpošanas problēmas var deģenerēties par sirds blokādi, perikardītu, miokarda infarktu utt.
No otras puses, mazāk smagas formas ietver ierobežotu muskuļu skaitu.
Smagākā miozīta komplikācijas:
- Kuņģa -zarnu trakta čūlas
- Pneimonija
- Sirdstrieka
- Sirds aritmija
- Perikardīts
- Miokarda infarkts
- Ļoti traucēta rīšanas un gremošanas spēja
Diagnoze
Lai noteiktu miozīta diagnozi, nepieciešama fiziska pārbaude, ko atbalsta instrumentālie un laboratoriskie testi.
MĒRĶIS PĀRBAUDE
Fiziskās pārbaudes laikā sākotnējais solis ietver pacienta iztaujāšanu par jūtamajiem simptomiem. Šajā posmā svarīga informācija, kas jāapkopo no pacienta balss, ir: muskuļu sāpju atrašanās vieta, vājuma sajūta un cik ilgi šie traucējumi ir bijuši.
Nākamajā solī ārsts pēta pacienta klīnisko vēsturi (pašreizējās un iepriekšējās slimības un traucējumus) un iespējamo zāļu uzņemšanu.
Trešais un pēdējais solis ir muskuļu kontrole palpācijas laikā; bieži miozīta skartie muskuļi ir maigi, sāpīgi un it kā tiem būtu granulas.
Ja šīs trīs pārbaudes liek domāt, ka tas patiešām ir "muskuļu iekaisums, mēs turpinām padziļinātus izmeklējumus.
LABORATORIJAS eksāmeni
Laboratorijas testi sastāv no:
- Asins analīzes
- Muskuļu biopsija
Asins analīzes. Izmantojot vienkāršu asins paraugu, ir iespējams izmērīt noteiktu enzīmu un molekulu (antivielu, autoantivielu un audzēja antigēnu) daudzumu, kas veselam pacientam sasniedz noteiktu līmeni un miozīta slimniekiem sasniedz citus.
Piemēram, tiek noteikts kvantitatīvi enzīms kreatīnkināze, kas skartajiem pacientiem var būt 50 reizes augstāks nekā parasti, un, ja muskuļu iekaisumu izraisa infekcijas izraisītājs, tiek meklētas arī noteiktas antivielas; turklāt var pārbaudīt auto antivielu klātbūtni, ņemot vērā, ka dažiem miozītiem ir "autoimūna izcelsme; visbeidzot, tiek izmērīti daži audzēja antigēni, lai saprastu, vai miozīts var būt saistīts ar audzēju.
Muskuļu biopsija. Tas sastāv no neliela muskuļu audu parauga ņemšanas un analīzes, kas pieder pacientam novērošanai. Mikroskopa redze par muskuļu šķiedrām ļauj mums redzēt, vai šūnās notiek iekaisums.
Tās augstās uzticamības dēļ tiek uzskatīts par galīgo pārbaudi.
INSTRUMENTĀLĀS PĀRBAUDES
Iespējamie instrumentālie testi ir:
- Elektromiogramma. To izmanto, lai izmērītu muskuļu elektrisko aktivitāti.Tas vispār nav invazīvs.
- Kodolmagnētiskā rezonanse (NMR). To parasti izmanto ne tik daudz, lai atpazītu miozītu, bet lai noteiktu labāko vietu, kur veikt biopsiju. Tas nav invazīvs eksāmens
- Rentgena rentgenogrāfija. To lieto, ja, veicot fizisko pārbaudi, parādās iespēja, ka simptomu sākumā ir ossificējošs miozīts. Tests izmanto kaitīgu jonizējošo starojumu.
- Datoriskā aksiālā tomogrāfija (CT). Tas ir noderīgi, ja ir aizdomas par infekciozu miozītu. Šajā testā tiek izmantots arī jonizējošais starojums.
Ārstēšana
Lai izveidotu vispiemērotāko terapiju, ir svarīgi noskaidrot precīzus miozīta izcelsmes cēloņus. Faktiski miozīta veiksmīga ārstēšana, nezinot tās etioloģisko izcelsmi, ir ļoti maz ticama.
Terapeitiskās pieejas ir balstītas uz farmakoloģisko ārstēšanu, ko atbalsta vienkārši uzvedības pretpasākumi.
IDIOPĀTISKU IEGLAMŠANAS MIOPĀTIJU ĀRSTĒŠANA
Polimiozīts un dermatomiozīts: farmakoloģiskā izvēle šīm divām idiopātiskajām miozīta formām ir ļoti plaša. Tas parasti sākas ar kortikosteroīdu (piemēram, prednizona) ievadīšanu; ja tie nedarbojas, mēs pārietam uz imūnsupresīvām zālēm (piemēram, metotreksātu vai azatioprīnu) un imūnglobulīnu intravenozu injekciju.
Pirmie ārstēšanas efekti sāk parādīties pēc viena vai diviem mēnešiem no ārstēšanas sākuma, un rezultāti parasti ir apmierinoši.
Iekļaušana Ķermeņa miozīts: Farmakoloģiskā ārstēšana ir tāda pati kā polimiozīta un dermatomiozīta gadījumā. Tomēr rezultāti ir daudz mazāk apmierinoši. Lielākā daļa pacientu ar šo miozīta formu gadu gaitā mēdz pasliktināt savu veselību.
- Prednizolons
- Metilprednizolons
- Aktuāls (vieglas formas)
- Sistēmiska (smagas formas)
- Metotreksāts
- Azatioprīns
- Ciklosporīns
- Rituksimabs
- Mikofenolāta mofetils
- Ciklofosfamīds
- Sistēmisks
- Intravenozi
Infekciozā miozīta ārstēšana
Ja miozīts ir infekciozs, ieteicams atpūsties un lietot pretsāpju (pretsāpju) un pretiekaisuma līdzekļus. Tomēr līdztekus šīm vispārējām ārstēšanas metodēm pacientam nepieciešama arī īpaša aprūpe par infekcijas izraisītāju, kas izraisīja miozītu..
Daži piemēri: Trichinella infekcijas gadījumos pacientam jālieto mebendazols vai albendazols, jo tikai šādā veidā viņš var "nogalināt" parazītu, bakteriālas infekcijas gadījumā obligāti jāievada antibiotikas, lai iznīcinātu baktēriju.
Vieglas infekcijas var izbalināt 4-7 dienu laikā; smagu slimību ārstēšana var ilgt līdz 3 nedēļām.
Ar citām patoloģijām saistītu miozītu ārstēšana
Ja miozītu izraisa citas patoloģijas, ir jāizvēlas vispiemērotākā terapija, lai atrisinātu gan muskuļu iekaisumu, gan slimību, kas izraisa visu. Ierobežojoties tikai ar miozīta ārstēšanu, būtu tikai īslaicīgs ieguvums, jo agrāk vai vēlāk simptomi atkal parādītos.
Ņemot to vērā, ārstēšana katrā gadījumā ir atšķirīga. Piemēram, ja sistēmiskā sarkanā vilkēde ir "izcelsme c", jāizvēlas imūnsupresīvas zāles; no otras puses, ja ir plaušu vēzis, jāievada pretvēža zāles.
OXFICATING MIOZĪTES ĀRSTĒŠANA
Parasti ossificējoša miozīta gadījumos ir jāgaida, līdz kaulu masa pati izzudīs. Tas notiek dažu mēnešu laikā. Ja tas nenotiek (retos gadījumos), noņemšanai tiek veikta operācija.
Narkotiku izraisīta miozīta ārstēšana
Zāļu izraisīta miozīta gadījumā par šo slimību atbildīgās zāļu terapijas pārtraukšana ir pietiekama, lai atrisinātu muskuļu iekaisumu. Tomēr, lai novērtētu tā ietekmi, joprojām ir vajadzīgas vairākas nedēļas, ja ne mēneši.
Prognoze un profilakse
Indivīdam, kuru skāris miozīts, prognoze, pirmkārt, ir atkarīga no izraisošā cēloņa un, otrkārt, no tā, kad un kā iejaukties ārstēšanā.
Mazāk nopietnas formas
Osificējošajam un zāļu izraisītajam miozītam vienmēr ir pozitīva prognoze, ja vien cēloņi tiek pareizi interpretēti un tiek īstenoti pareizie terapeitiskie pretpasākumi.
Infekciozā miozīta gadījumā jautājums ir sarežģītāks un prasa īpašus apsvērumus: savlaicīga traucējumu diagnostika un savlaicīga ārstēšana nodrošina, ka prognoze kļūst pozitīva; otrādi, novēlota vai nepareiza diagnoze un neatbilstoša ārstēšana padara prognozi negatīvu.
Šī otrā iespēja ir reta parādība (tik ļoti, ka infekciozais miozīts ir iekļauts starp mazāk smagām formām), bet dažreiz iespējams.
NOPIETNĪGĀKĀS FORMAS
Miozīta formas ar potenciāli negatīvu prognozi ietver idiopātiskas iekaisuma miopātijas un miozītu, kas saistīts ar citām patoloģijām. Tiem var būt nopietnas komplikācijas, un nav skaidrs, vai terapija vienmēr ir efektīva, pat ja tā ir krasa (piemēram, audzēja gadījumā).
Infekciozais miozīts, kas nav pienācīgi ārstēts un ko izraisa bīstami vīrusi un mikroorganismi, piemēram, AIDS vīruss, jāuzskata par nopietnu.
Profilakse
Ir iespējams novērst noteiktas miozīta formas. Tā:
- Iegūstiet gripas vakcīnu katru gadu (ieteicams cilvēkiem ar vāju imūnsistēmu)
- Labi pagatavojiet gaļu (trihinellu parazīts ir atrodams neapstrādātā gaļā)
- Nelietojiet narkotikas, īpaši injicējamas, un laiku pa laikam dzimumakta laikā lietojiet prezervatīvus pareizi
- Saglabājiet ādu tīru
- Nelietojiet medikamentus neapdomīgi, īpaši tos, kas saistīti ar miozītu
