Vispārība
Miokarda scintigrāfija ir kodolmedicīnas diagnostikas tests, kas ļauj uzzināt koronāro artēriju veselības stāvokli un miokarda asins piegādi.
Miokarda perfūzijas SPECT; bultiņas norāda uz išēmiskiem apgabaliem
Tā kā tā ir kodolmedicīnas tehnika, tai ir jāinjicē radiofarmaceitiskie preparāti, tas ir, vielas, kas satur radioaktīvos izotopus. Kad šie radiofarmaceitiskie līdzekļi nonāk organismā, tie tiek izsekoti, izmantojot īpašu noteikšanas rīku, kas nodrošina ļoti skaidrus un nozīmīgus attēlus.
Miokarda scintigrāfija ietver divus mirkļus: pirmajā fāzē sirds tiek analizēta, kamēr tiek pieliktas pūles, un otrajā fāzē sirds tiek novērota, kamēr tā tiek atstāta miera stāvoklī.
Ņemot vērā pārbaudi, ir jāievēro dažas svarīgas norādes, kuras ārsts sniegs iepriekšējās vizītes laikā.
Miokarda scintigrāfijas laikā vai pēc tās var rasties dažas komplikācijas, tomēr tās ir diezgan reti sastopamas parādības.
Īss atgādinājums par sirds anatomiju
Sirds ir dobs orgāns, kas sastāv no četriem saraušanās dobumiem: divi atrodas labajā pusē un tiek saukti par labo priekškambaru un labo kambaru; pārējie divi atrodas kreisajā pusē un tiek saukti par kreiso priekškambaru un kreiso kambaru.
Asinis, kurām trūkst skābekļa, plūst cauri ātrijam un labajam kambarim, kas jānovirza uz plaušām skābekļa piegādei; ar skābekli bagātās asinis no plaušām iziet cauri ātrijam un kreisajam kambarim. ķermeņa audos.
Asins sūknēšanu plaušās un pārējā ķermenī garantē muskuļu struktūra, kas veido priekškambarus un sirds kambarus un ko kopumā sauc par miokardu.
Attēls: anatomija un asinsrite sirds iekšienē. Labās sirds dobumi (ieskaitot asinsvadus, kas tur sasniedz un iziet) ir apzīmēti ar zilām bultiņām, bet kreisie dobumi (arī šajā gadījumā, ieskaitot traukus) ir iezīmēti ar sarkanām bultiņām kā jūs varat redzēt, asinis caur dobajām vēnām sasniedz labo atriumu un pēc tam līdz labajam kambarim. No labā kambara tas iet uz plaušām, lai piesātinātu ar skābekli; kad tas ir "piekrauts" ar nepieciešamo skābekli, tas atgriežas sirdī, bet no kreisā ātrija puses, caur plaušu vēnām. Tas tiek nodots kreisajam kambarim un tiek iesūknēts asinsritē.
Miokards saņem barību un skābekli no koronārajām artērijām.
Sirds iekšienē asins plūsmas regulēšanu starp dažādiem nodalījumiem un izejošajiem asinsvadiem veic četri vārsti, kas pazīstami arī kā sirds vārsti.
Kas ir miokarda scintigrāfija?
Miokarda scintigrāfija ir kodolmedicīnas diagnostikas procedūra, kas ļauj analizēt asinsriti koronāro artēriju iekšienē, miokarda perfūziju un sirds funkcionalitāti.
Tādā veidā ir iespējams salīdzināt miokarda asins piegādi stresa sirds stāvoklī un atpūtas brīdī.
KAS IR KODOLMEDICĪNA?
Kodolmedicīna ir tā medicīnas nozare, kuras pamatā ir radioaktīvo vielu (tā saukto radiofarmaceitisko līdzekļu) izmantošana diagnostikas un terapeitiskos nolūkos.
Radiofarmaceitiskais līdzeklis ir injicējamas zāles, kas satur radionuklīdus, kas ir radioaktīvi izotopi.
Pēc ievadīšanas radiofarmaceitiskie preparāti var specifiski mijiedarboties ar konkrētiem bioloģiskiem audiem (piemēram, parastajām zālēm), un to radioaktīvo īpašību dēļ to izplatību var kontrolēt, izmantojot īpašu radioaktivitātes noteikšanas instrumentu (gamma kameru). Tādējādi šī sarežģītā instrumentācija sniedz ļoti skaidrus attēlus par to, kā laika gaitā radiofarmaceitiskais līdzeklis tiek izplatīts organismā.
Scintigrāfija ir kodolmedicīnas diagnostikas tests, kura pamatā ir organisma izstaroto starojumu noteikšana pēc radiofarmaceitisko preparātu ievadīšanas pēdējos. Šie starojumi, atbilstoši apstrādāti ar instrumentu ad hoc, ļauj izpētīt dažādu orgānu, tostarp sirds, vairogdziedzera, kaulu, smadzeņu, aknu, nieru un plaušu, atrašanās vietu, formu, lielumu un funkcijas.
Ņemot vērā tikko teikto, ir iespējams saprast, kāpēc radionuklīdi tiek identificēti arī ar vārdu "marķieri".
Lūdzu, ņemiet vērā. Radioaktīvo izotopu izplatība noteiktos audos vai mijiedarbība ar konkrētu orgānu ir atkarīga tikai no zālēm, ar kurām tie ir saistīti, tāpēc, lai pareizi veiktu izmeklēšanu, būtiska nozīme ir farmakoloģiskā preparāta izvēlei. Piemēram, vairogdziedzera analīzei ir jāizmanto zāles, kas īpaši izkliedējas šajā ķermeņa orgānā; tas pats attiecas uz sirdi.
MIOKARDIĀLĀ SCINTIGRĀFIJA AR FARMAKOLOĢISKO STRESU
Stresa pārbaude nav vienīgais veids, kā pētīt miokarda asins piegādi stresa stāvoklī sirdij.
Faktiski pastāv iespēja atdarināt sirdsdarbību pēc "noteiktas vienības fiziskās aktivitātes, ievadot noteiktas zāles".
Šie farmakoloģiskie preparāti, tāpat kā fiziskās slodzes laikā, izraisa koronāro artēriju paplašināšanos (līdz ar to palielinās asins plūsma).
Kardiologi slodzes testa vietā (ko sauc arī par stresa miokarda skenēšanu) izmanto tā saukto narkotiku stresa miokarda scintigrāfiju, ja pacients nespēj veikt paredzētās fiziskās aktivitātes. Piemēram, šāda parādība var rasties gadījumos, kad pacients ir ļoti vecs un viņam ir grūti pārvietoties.
INVASĪVS VAI NEINVĀZĪVS?
Miokarda scintigrāfija ir invazīva procedūra, jo tā ietver radioaktīvo izotopu venozo injekciju.
Tomēr tas tiek uzskatīts par mazāk invazīvu nekā sirds katetrizācijas paņēmieni, kuru laikā kardiologs ievieto katetru "ķermeņa artērijā un pēc tam ved to uz sirdi turpmākajām operācijām.
Kad jūs to darāt
Parasti kardiologi izmanto miokarda skenēšanu, ja viņiem ir aizdomas par koronāro artēriju slimību.
Medicīnas valodā koronāro artēriju slimība nozīmē jebkuru slimību, kas skar koronāro artēriju, kurai raksturīga šo artēriju asinsvadu sašaurināšanās, kas piegādā miokardu.
Koronāro artēriju var sašaurināt asins recekļi vai tā sauktās ateromātiskās plāksnes, t.i. nogulsnes, kas galvenokārt sastāv no lipīdiem, trombocītiem, baltajām asins šūnām un gludo muskuļu šūnām.
Ja koronāro artēriju sašaurināšanās ir lielāka par 70%, asins piegāde miokardam ir nepietiekama, lai atbalstītu sirds darbību; šajās situācijās mēs runājam par miokarda išēmiju vai išēmisku sirds slimību.
Jo īpaši, ja to neārstē, miokarda išēmija varētu būt priekšnoteikums miokarda nekrozei vai, labāk, vietām, kur miokarda asins līmenis nav pietiekami sasniegts; šis stāvoklis ir pazīstams kā miokarda infarkts vai sirdslēkme.
Galvenie koronāro artēriju slimības simptomi
Koronāro artēriju slimības simptomi atgādina daudzu citu sirds problēmu simptomus, nevis īpaši koronāro artēriju slimības dēļ.
Tomēr ir vērts tos atcerēties, jo jo ātrāk viņi atpazīst sevi un pakļauj sevi savam ārstam, jo lielākas izredzes izārstēties.
Raksturīgas koronāro artēriju slimības izpausmes ir: sāpes krūtīs, aizdusa (gan pēc slodzes, gan miera stāvoklī), astēnijas sajūta, sirdsdarbība, pārmērīga svīšana un kakla vēnu sastiepums.
CITI NOSACĪJUMI, KURIEM NEPIECIEŠAMA MIOKARDIĀLĀ SCINTIGRĀFIJA
Papildus koronāro artēriju slimības pazīmju analīzei, miokarda scintigrāfiju veic arī pēc:
- Sirdslēkme. Tas kalpo, lai noteiktu precīzu miokarda laukumu, ko skārusi nekrozes process.
- Terapeitisks līdzeklis koronārās plūsmas atjaunošanai. Piemēram, to var veikt pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas, kas ir procedūra, lai apietu aizsprostoto koronāro artēriju (-as), ievietojot "jaunu" asinsvadu; vai pēc "koronāro angioplastikas ar stentēšana, kas ir metode slēgto koronāro vai koronāro artēriju atvēršanai, izmantojot piepūšamo balonu un nelielu metāla cilindru (stents).
Sagatavošana
Pirms miokarda scintigrāfijas pacients jāinformē par visām pirmsoperācijas indikācijām, kas nepieciešamas pareizai un drošai diagnostikas procedūras īstenošanai.
Par šo aspektu rūpējas kardiologs, kurš veiks pārbaudi, vai kvalificēts viņa darbinieks.
Svarīgākās norādes pirms operācijas var apkopot šādos punktos:
- Paziņojiet kardiologam (vai ikvienam, kurš šajā gadījumā ieņem vietu) par alerģijām pret zālēm, vietējiem anestēzijas līdzekļiem un dažādiem scintigrāfijas laikā izmantotajiem materiāliem.
- Ātri pabeidziet vismaz 12 stundas. Ar pilnīgu badošanos s "nozīmē atteikšanos no pārtikas un šķidrumiem. Tikai ūdens ir izņēmums, un to var uzņemt tikai dažas stundas pirms procedūras.
- Izvairieties no jebkādām zālēm vai vielām, kas satur teofilīnu vai kofeīnu. Precīzāk sakot, 2-3 dienas pirms pārbaudes jāpārtrauc teofilīnu saturošu preparātu uzņemšana; kamēr kofeīna lietošana jāpārtrauc vismaz 12-24 stundas pirms.
Personām, kas slimo ar bronhiālo astmu, tiek atgādināts, ka dažas šīs slimības zāles ir balstītas uz teofilīnu. - Paziņojiet savam kardiologam, ja Jums ir (vai ir aizdomas par grūtniecību).
- Paziņojiet kardiologam par visām pašlaik lietotajām zālēm. Šajā sakarā jāatceras, ka zāles sirdij jāpārtrauc vismaz 24 stundas pirms pārbaudes.
- Paziņojiet savam kardiologam, ja jums ir elektrokardiostimulators, kas ir elektroniska ierīce "sirds aritmijas" korekcijai.
- Ja plānojat veikt vingrošanas miokarda skenēšanu, atcerieties, ka procedūras dienā līdzi jāņem ērts apģērbs (ieskaitot apavus).
Iepriekšējās sanāksmes laikā, kurā tiek parādītas visas iepriekš minētās norādes, pacients var iztaujāt ārstu par procedūras detaļām vai šaubām.
Procedūra
Miokarda scintigrāfija ir ambulatorā procedūra, kas notiek trīs posmos:
- sākuma fāze, kas ir vienāda vingrinājumu versijai un farmakoloģiskā stresa versijai;
- starpposms, kas raksturīgs katrai versijai;
- pēdējais posms, kas ir kopīgs abām procesuālajām versijām.
SĀKOTNĒJĀ FĀZE
Sākotnējais posms parasti ietver šādas darbības:
- Jebkura rotaslietu, auskaru un citu priekšmetu noņemšana, kas jebkādā veidā varētu traucēt procedūras īstenošanu.
- Pacienta ģērbšana ar drēbēm, kas piemērotas šādiem posmiem.
- Ar māsas roku adatas-kanulas ievietošana rokas vai rokas vēnā. Adatu-kanulu izmanto radioaktīvās vielas venozai ievadīšanai un, miokarda scintigrāfijas gadījumā ar farmakoloģisku stresu, arī zāļu injicēšanai koronāro artēriju paplašināšanai.
- Arī kvalificēts medicīnas personāla loceklis, pacienta pieslēgšana elektrokardiogrammas (EKG) iekārtai un asinsspiediena mērīšanas instrumentam. Sirdsdarbības ātrums (izmantojot EKG) un asinsspiediens ir divi parametri, kas jāuzrauga no sākuma līdz procedūras beigas.
MIOKARDIĀLA STRESA SCINTIGRĀFIJA: STARPPOSMA
Procedūras pirmās daļas beigās pacients tiek aicināts izmantot iekārtu stresa testam; mašīnas, kas var būt skrejceļš (vai skrejceļš) vai velotrenažieris.
Darbības līmenis, uz kuru viņš tiek pakļauts, ir kardiologa ieskatā un atkarīgs no vairākiem faktoriem, tostarp vecuma, sirds funkcijas un pacienta vispārējās veselības.
Radiofarmaceitiskā preparāta injekcija tiek veikta tikai pēc tam, kad sirdsdarbība - kuru pastāvīgi uzrauga EKG - ir sasniegusi pārbaudāmās personas īpašībām piemērotāko slodzes ātrumu.
Kad radiofarmaceitiskais līdzeklis ir injicēts, pacientam jāturpina vingrot vēl dažas minūtes, gaidot, kamēr radionuklīdi izkliedēsies saspringtajā sirdī.
MIOKARDIĀLĀ SCINTIGRĀFIJA AR FARMAKOLOĢISKO STRESU: STARPPOSMA
Miokarda scintigrāfijas starpposma fāzē ar zāļu stresu pacients tiek novietots uz slimnīcas gultas un viņam tiek ievadītas zāles, kas atdarina fizisko piepūli.
Tāpat kā vingrošanas miokarda scintigrāfijā, jūsu sirdsdarbība un asinsspiediens tiek kontrolēti pakāpeniski.
Radiofarmaceitiskā preparāta injekcija notiek, kad slodzes stresa imitācija ir sasniegusi vēlamo nozīmi.
GALĪGĀ FĀZE
Pēc radiofarmaceitiskā līdzekļa injekcijas parasti jāgaida 40-60 minūtes, lai gamma-kamera iegūtu sirds attēlus. Šīs cerības ir saistītas ar faktu, ka pirmajās minūtēs radiofarmaceitiskais preparāts īslaicīgi izplatās arī uz vēdera dobuma orgāniem un plaušām, un tas var apdraudēt attēlu kvalitāti.
Iegūšana ar gamma kameru notiek, pacientam guļot uz gultas, kas savienota ar iekārtu.
Ir būtiski, lai šajā procedūras brīdī pārbaudāmā persona paliktu pilnīgi nekustīga.
Pēc attēlu savākšanas miera stāvoklī jāgaida 3 līdz 6 stundas pirms miokarda novērtēšanas. Šajā laikā, ja vien ārsts nav norādījis citādi, ir atļauts dzert (ūdeni), bet neēst.
Pārbaude miera stāvoklī ir ļoti vienkārša: pacientam liek sēdēt uz slimnīcas gultas, un kardiologs (vai viņa palīgs) injicē radiofarmaceitisko preparātu caur adatas kanulu.
Pat šajā brīdī attēla iegūšana nenotiek, pirms nav pagājušas 40–60 minūtes.
Cik ilgi MIOKARDIĀLAIS SCINTIGRĀFS TIEŠI PĒDĒJO?
Miokarda skenēšana parasti aizņem veselu dienu.
Tomēr dažos īpašos gadījumos eksāmenu var sadalīt divās daļās, lai novērtējumu stresa (vai farmakoloģiskā stresa) apstākļos veiktu vienā dienā, bet novērtējumu - miera stāvoklī.
Kad procedūra ir sadalīta divās daļās, pirmajā dienā tas aizņem apmēram 4 stundas, bet otrajā - vēl 4 stundas.
RADIOAKTĪVI IZOTOPI
Miokarda scintigrāfijai izmanto divus radioaktīvos izotopus: talliju 201 vai tehnēciju 99.
Talijam 201 un tehnēcijam 99 ir atšķirīgas īpašības, tāpēc procesuālais protokols nedaudz atšķiras atkarībā no tā, vai tiek izmantots viens vai otrs.
Šajā rakstā vienkāršības labad netiks aplūkotas atšķirības starp procedūru ar taliju 201 un procedūru ar tehnēciju 99.
Pēc procedūras
Skenēšanas beigās pacients, pieceļoties no gamma kameru slimnīcas gultas, var just reiboni vai reiboni.Lai izvairītos no šīs nepatīkamās sajūtas, ārsta ieteikums ir piecelties ļoti lēni.
Ir arī iespējams, ka vietā, kur adata ir ievietota, parādīsies apsārtums un pietūkums.Šīs divas iekaisuma pazīmes parasti izzūd 24-48 stundu laikā; ja tās turpinās ilgāk, iespējams, pievienojot sāpes, ieteicams sazināties ar savu ārstu, lai pārliecinātos, ka nav infekcijas.
SVARĪGI PADOMI
Kardiologi iesaka pacientiem dzert daudz ūdens pirmajās 24 līdz 48 stundās pēc miokarda skenēšanas. Patiesībā daudz šķidruma uzņemšana veicina diurēzi, un ar diurēzi organismā esošie radionuklīdi tiek izvadīti ātrāk.
Riski un kontrindikācijas
Miokarda scintigrāfijai ir daži riski.
Pirmkārt, stresa tests varētu ietvert sāpes krūtīs, sirds aritmijas vai, visnelaimīgākajos gadījumos, miokarda infarktu. Tas ir saistīts ne tik daudz ar fizisko vingrinājumu intensitāti, bet gan ar to, ka pacients parasti ir sirds slimnieks.
Otrkārt, iespējams, ka izmeklēšanai izmantotie radiofarmaceitiskie līdzekļi un / vai citas zāles izraisa negaidītu alerģisku reakciju (N.B .: tas parasti notiek, ja pacients nezina, ka viņam ir alerģija pret noteiktiem savienojumiem vai vielām).
Visbeidzot, zāles, kas imitē fizisko aktivitāšu izraisīto sirds slodzi, var izraisīt reiboni, sirdsklauves, sāpes krūtīs un elpošanas problēmas.
To sakot, ir svarīgi atcerēties, ka iepriekš minētie riski ir ļoti reti gadījumi: kopumā miokarda scintigrāfija ir diezgan droša procedūra, it īpaši, ja precīzi ievēro iepriekš ziņotās pirmsoperācijas norādes.
Sajūtas, par kurām jāziņo ārstam, ja tās jūtas miokarda scintigrāfijas laikā:
- Sāpes krūtīs
- Ģībonis
- Ātra sirdsdarbība (pulss vai sirdsklauves)
- Elpošanas problēmas
KONTRINDIKĀCIJAS
Miokarda scintigrāfija ir kontrindicēta (t.i., to nedrīkst veikt) šādos gadījumos:
- Grūtniecība. Radioaktīvo vielu lietošana var ietekmēt augli, kas var izraisīt iedzimtus defektus.
- Sieviete joprojām baro bērnu ar krūti. Radioaktīvās vielas var piesārņot mātes pienu un kaitīgi ietekmēt bērnu.
- Smags miokarda infarkts vai sirds mazspēja. Šādās situācijās bīstama ir ne tikai stresa miokarda scintigrāfija, bet arī farmakoloģiskā stresa gadījumā.
- Infekcijas, ko raksturo drudzis. Šī ir pagaidu kontrindikācija.
- Smaga hipertensija.
- Vārstuļu un / vai aritmiju klātbūtne. Valvulopātijas ir sirds vārstuļu slimības. Īpaši bīstama ir aortas stenoze.
Aritmijas ir izmaiņas normālā sirds ritmā. - Miokardīts vai miokarda iekaisums.
- Nesen dzert dzērienus vai preparātus, kas satur kofeīnu vai teofilīnu.
- Nesen lietotas zāles, kas satur nitrātus, vai zāles, kas palēnina sirds ritmu (vai bradikardiju).
Rezultāti
Miokarda scintigrāfija ļauj mums redzēt, kā asinis izkliedējas (perfūzē) miokardā gan fiziskas slodzes laikā, gan miera stāvoklī.
Faktiski gamma kamera nodrošina ļoti skaidrus attēlus, no kuriem miokarda apgabali ir pietiekami izsmidzināti un kuri nav.
Ir svarīgi atcerēties šādus jēdzienus: jo zemāka ir asiņu perfūzija noteiktā miokarda zonā, jo lielāka ir koronāro artēriju sašaurināšanās, kas paredzētas iepriekšminētās zonas apgādei; tās miokarda zonas, kurās asinis nesasniedz visvairāk cieš un, visticamāk, piedzīvos nekrozi.
Ņemot to vērā, veselīga sirds parāda viendabīgu perfūziju visā sirds muskulī.
Tāpēc no rezultātu viedokļa miokarda scintigrāfija garantē ļoti noderīgu un īpaši indikatīvu informāciju.
