Vispārība
MRSA ir cilvēka baktēriju infekcija, ko izraisa celmi Staphylococcus aureus jo īpaši tāpēc, ka tie ir izturīgi pret dažām antibiotikām, piemēram, penicilīniem un cefalosporīniem.
Attēls: pret meticilīnu izturīgs Staphylococcus aureus redzams skenējošā gaismas mikroskopā (mākslīgā krāsošana).
Slimība galvenokārt skar cilvēkus, kas uzņemti slimnīcās; tomēr pēdējos gados tas arvien vairāk izplatās pat starp cilvēkiem, kas nav hospitalizēti, jo īpaši starp tiem, kuri daudz laika pavada ciešā kontaktā ar citām personām (ieslodzītajiem, sporta komandu sportistiem, studentiem utt.).
Simptomi ir ārkārtīgi dažādi: MRSA patiesībā var izpausties ne tikai ar furunkuliem, abscesiem un infekciozu celulītu, bet arī ar drudzi, drebuļiem, septicēmiju, endokardītu utt.
Terapija ir atkarīga no infekcijas īpašībām un kultūras testu rezultātiem.
Kas ir MRSA?
MRSA ir cilvēka baktēriju infekcija, ko izraisa īpaši celmi Staphylococcus aureus, izturīgs pret β-laktāma antibiotikām, piemēram, penicilīniem (meticilīnu, dikloksacilīnu, nafcilīnu, oksacilīnu uc) un cefalosporīniem.
KĀDĀ GADĪJUMĀ BAKTERIJU IETURĪBA ANTIBIOTIKĀM?
Baktērijas kļūst rezistentas pret antibiotiku, ja tās nejauši attīsta ģenētisku mutāciju, kas liek tām izdzīvot zāļu baktericīdajā iedarbībā.Piemēram, tās var iegūt aizsardzības mehānismu, kāds iepriekš nebija.
Pēdējās desmitgadēs notikušā lielā pret antibiotikām rezistento baktēriju izplatīšanās ir saistīta ar "antibiotiku bezšķirīgu izmantošanu: ar ļaunprātīgu izmantošanu faktiski ir iznīcinātas jutīgās baktērijas un rezistentās ( neliels skaits), lai iegūtu dominējošo stāvokli sugas iekšienē.
MRSA NOZĪME
MRSA ir akronīms Staphylococcus Aureus Izturīgs pret meticilīnu. Šis akronīms (kas, ņemot vērā sniegto definīciju var šķist nepiemērots) tika izdomāts, jo tā bija pirmā antibiotika, kurai daži celmi Staphylococcus aureus, tas bija meticilīns.
Kad biologi un ārsti saprata, ka šo celmu rezistence ir vērsta arī pret citiem penicilīniem un cefalosporīniem, termins MRSA līdz šim bija ieviesies kopējā žargonā un nekad netika mainīts.
Kas ir MSSA?
Staphylococci aurei, kas nav izturīgs pret penicilīniem un cefalosporīniem, tiek klasificēts ar saīsinājumu MSSA vai Staphylococcus Aureus Sensitive to Meticillin. Pat attiecībā uz tiem akronīms, kas tos identificē, pilnībā neatspoguļo to īpašības; tomēr tagad tas ir kļuvis plaši izmantots un ir saglabāts.
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
The Staphylococcus aureus tā ir grampozitīva, sfēriska un asporigēna baktērija, kas kolonizē galvenokārt nazofarneksa gļotādas, ādu un ādas dziedzerus. Tās izraisītā infekcija var būt neliela, ja tā attiecas tikai uz ādu (impetigo, abscesi un vārās), bet var būt arī letāla, ja tā iet caur ādu un izplatās asinīs vai sirdī.
MRSA VEIDI
Pirmie MRSA gadījumi ir notikuši kopš pagājušā gadsimta 60. gadu sākuma un vismaz divdesmit gadus ir skāruši tikai slimnīcas pacientus.
Astoņdesmito gadu sākumā pat cilvēki, kas nav hospitalizēti, sāka inficēties. Visvairāk cietuši cilvēki ārkārtīgi pārpildītās vietās, piemēram, cietumos, bezpajumtnieku patversmēs, studentu kopmītnēs, sporta zālēs un sporta laukumu ģērbtuvēs, kazarmās un skolās.
Tāpēc infekcijas vieta tika ņemta par parametru, lai atšķirtu divu veidu MRSA:
- HA-MRSA, kur HA apzīmē ar veselības aprūpi saistītu un attiecas uz visiem MRSA gadījumiem, kuri inficējušies slimnīcas uzturēšanās laikā.
- CA-MRSA, kur CA apzīmē Kopienas asociēto un attiecas uz visiem MRSA gadījumiem, kuri ir inficējušies ar infekciju ārpus slimnīcas un parasti pārpildītā vietā.
Lai gan CA-MRSA gadījumu skaits šodien strauji pieaug, HA-MRSA joprojām ir visizplatītākais MRSA veids.
Cēloņi
Baktērija, kas ir atbildīga par MRSA, parasti tiek pārnesta tiešā saskarē, piemēram, ar inficētas vai kolonizētas personas rokām (NB: ar kolonizētu indivīdu mēs domājam personu, kas spēj izplatīt patogēnu, bet, neskatoties uz to, veselīgu). transmisiju raksturo tā sauktais kontakts starp ādu un viss, ko indivīds ar MRSA iepriekš ir pieskāries (piemēram, dvieļi, palagi, drēbes utt.).
MRSA ir ļoti izturīga un spēj ilgstoši izdzīvot uz priekšmetu virsmas (durvju rokturi, izlietnes, grīdas utt.).
HA-MRSA
MRSA ir bijusi un joprojām ir tipiska infekcija slimnīcas apstākļos vismaz trīs iemeslu dēļ:
- Brūču klātbūtne, kas ir baktērijas ieejas punkti. Bieži slimnīcas pacienti ir cilvēki ar ievainojumiem (nejauši vai pēc operācijas) vai kateterizēti (ti, ar urīnpūšļa vai intravenoziem katetriem); tas nozīmē, ka baktērijām, piemēram, MRSA, iekļūst organisma iekšienē un izraisa tāda paša nosaukuma infekciju.
- Hospitalizēto pacientu trauslums. Slimnīcās liela daļa stacionāro pacientu ir gados vecāki cilvēki vai imūndeficīts (ti, ar samazinātu imūnsistēmu) .Sensija un vāja imūnsistēma padara cilvēkus trauslākus un neaizsargātākus pret infekcijām.
- Pārējie pacienti un to cilvēku skaits, kuri katru dienu dodas uz slimnīcu. Slimnīcas ir diezgan pārpildītas vietas (pacienti, veselības aprūpes darbinieki, radinieki, apkopējas utt.); turklāt lielais slimo cilvēku skaits veicina infekcijas slimību izplatīšanos.
CA-MRSA
CA-MRSA ir retāk sastopama nekā HA-MRSA, lai gan pēdējo desmitgažu laikā saistīto gadījumu skaits ir dramatiski pieaudzis (un, iespējams, turpinās pieaugt).
Labvēlīgi faktori ir daudz; starp ietekmīgākajiem ir:
- Apmeklēt vai dzīvot pārpildītās vietās, piemēram, skolās, cietumos un militārajās bāzēs.
- Kontaktu sporta veidu, piemēram, regbija, prakse, jo patogēna pārnešana uz ādu ir vieglāka.
- Izcirtņu un nobrāzumu klātbūtne uz ādas, piemēram, nelegālu narkotiku, piemēram, heroīna, lietošanas dēļ.
- Nepietiekamas imūnsistēmas trūkums. To var saistīt ar nopietnām slimībām, piemēram, AIDS, sistēmisku sarkano vilkēdi un vēzi, vai ar orgānu transplantāciju.
- Periodiski netīrīt ļoti noslogotu vidi, kā rezultātā tiek piesārņotas visas virsmas un visi esošie priekšmeti. Šajā sakarā jāatceras, ka MRSA ir ārkārtīgi izturīga baktērija.
- Slikta personīgā higiēna. Tas izskaidro, kāpēc MRSA ir izplatīta bezpajumtnieku vidū.
- Neizšķirīga antibiotiku lietošana, kas veicina rezistentu baktēriju celmu izplatīšanos.
Simptomi un komplikācijas
MRSA var izpausties ar dažādiem simptomiem un pazīmēm atkarībā no tā, vai atbildīgā baktērija ir inficējusi ādu vai iekļuvusi dziļāk asinīs un citos ķermeņa iekšējos orgānos.
MRSA atrodas ĀDAS LĪMENĪ
Ja MRSA izpaužas ādā, tas var izraisīt vārīšanās, abscesus un infekcijas celulīta parādības.
Vāra un abscesi. Vārīšanās ir ar strutām piepildīts ādas izspiedums, ko izraisa "virspusējs matu folikulu iekaisums; no otras puses, abscess ir strutas, baktēriju, plazmas un šūnu atlieku kopums, kas var veidoties arī citur nekā āda.
Infekciozs celulīts. Infekciozais celulīts ir akūts un smags dermas un zemādas slāņu iekaisums (NB: dermā ir ādas starpslānis, kas atrodas zem epidermas un virs hipodermas). Tā sākums padara ādu sarkanu, siltu, maigu uz tausti. , sāpīgi un pietūkuši.
Saskaņā ar dažiem aprēķiniem 75% CA-MRSA formu ir lokalizētas uz ādas.
INVASĪVA MRSA
Attēls: vārīšanās. No vietnes: prn.org
Kad MRSA baktērijai izdodas iziet cauri ādai (kas darbojas kā aizsargbarjera) un nonākt asinīs vai ķermeņa iekšējos audos, tā var izraisīt nepatīkamas un dažkārt ļoti nopietnas sekas.
Mērenos gadījumos invazīva MRSA (kā to sauc par asinīm un ķermeņa iekšējiem audiem) izraisa:
- Drudzis 38 ° C temperatūrā
- Drebuļi
- Vispārēja savārguma sajūta
- Apjukums
- Reibonis
- Muskuļu sāpes
- Sāpju sajūta, pietūkums un nejutīgums skartajās ķermeņa daļās
Smagos gadījumos invazīva MRSA var izraisīt:
- Septicēmija. Tas ir medicīnisks termins, ko izmanto, lai norādītu uz pastāvīgu baktēriju klātbūtni asinīs; šis stāvoklis atšķiras no bakterēmijas, kuras vietā tiek konstatēta īslaicīga baktēriju klātbūtne asinīs.
Smaga septicēmija var pāraugt tā sauktajā septiskajā šokā, kura galvenā pazīme ir izteikts asinsspiediena pazeminājums (smaga hipotensija). - Urīnceļu infekcijas (ti, urīnvadi, urīnpūslis un urīnizvadkanāls).
- Endokardīts. Tas ir iekaisuma process, kas ietekmē membrānas, kas pārklāj sirds iekšējos dobumus un četrus sirds vārstus.
- Pneimonija. Tas ir plaušu iekaisums.
- Septisks artrīts. Tas ir locītavu iekaisums, ko izraisa baktērijas.
- Osteomielīts. Tas ir infekcijas process, kas ietekmē kaulus.
- Bunioni.
Vai MRSA abscesi un infekciozais celulīts var izraisīt tādus pašus simptomus kā invazīvais MRSA?
Atbilde uz šo jautājumu ir: "Jā, ja stāvoklis pasliktinās un baktērijas nonāk asinīs." Nodaļa, kas veltīta profilaksei).
Diagnoze
Lai noskaidrotu, vai ir "bakteriāla infekcija no Staphylococcus aureus, kultūra jāveic asins (asins kultūra), urīna (urīna kultūra), šūnu (šūnu kultūra) vai krēpu paraugam. Konceptuāli tās visas ir ļoti līdzīgas procedūras: kad izvēlētais bioloģiskais paraugs (piemēram, asinis) ir ņemts, tas tiek inokulēts dažādās barotnēs, no kurām katra ir piemērota konkrētas baktērijas augšanai. Ja augsnē piemērota augšanai Staphylococcus aureus tā reprodukcija tiek novērota, tas nozīmē, ka notiekošo baktēriju infekciju izraisa tieši Staphylococcus aureus.
Nākošais solis: ANTIBIOGRAMMA
Nākamais "kultūras testa" posms ir "antibiogramma", tas ir, mikroorganisma jutīguma tests (šajā konkrētajā gadījumā Staphylococcus aureus) uz vienu vai vairākām antibiotikām. Šī izmeklēšana ir paredzēta, lai noskaidrotu, vai tā ir Staphylococcus aureus konstatēts pacientam:
- Tas ir izturīgs vai nav izturīgs pret penicilīniem un cefalosporīniem (tātad, ja tas ir MRSA celms).
- Tas ir jutīgs pret kādu konkrētu antibiotiku. Terapijas laikā tiks lietota antibiotika vai antibiotikas, kas izrādījušās efektīvas.
Ārstēšana
Terapija infekcijām ar Staphylococcus aureus Meticilīna rezistence ir atkarīga no vismaz trim dažādiem faktoriem, proti:
- Infekcijas vieta, ja tā ir ierobežota ar ādu vai paplašināta līdz asinīm un dažiem ķermeņa iekšējiem audiem.
- Ir pierādīts, ka antibiotika, par kuru ir atbildīgs konkrētais MRSA celms, ir jutīga.
- Simptomu smagums vietā.
KO DARĪT, MRSA UZ ĀDAS?
Vārām un abscesiem vispiemērotākā ārstēšana parasti ir skartās vietas griezums, kam seko strutas drenāža. Abas šīs operācijas pēc vietējas anestēzijas veic ar sterilu adatu vai skalpeli.
Savukārt infekciozā celulīta gadījumā ārstēšana sastāv no vienas antibiotikas, kas ir efektīva antibiogrammā, perorālas vai intravenozas ievadīšanas. Ārstēšanas ilgums šajos gadījumos ir mainīgs un var ilgt vismaz 5 dienas. līdz 14 dienām.
KO DARĪT, KAD MRSA IR INVASĪVA?
Invazīvas MRSA gadījumā nepieciešama hospitalizācija un vairāku antibiotiku kombinācija (patiesībā viena antibiotika var nebūt pietiekama). Šo zāļu ievadīšana tiek veikta injekciju veidā, un to ilgums ir atšķirīgs attiecībā pret inficēto orgānu. ( tas var ilgt līdz sešām nedēļām).
Ko nozīmē hospitalizācija?
Pacienti ar MRSA tiek uzņemti izolācijas nodaļā, lai aizsargātu citus pacientus un izvairītos no infekcijas izplatīšanās. Viņi var saņemt radinieku un draugu apmeklējumus; tiem tomēr ir jāaizsargā sevi ar halātu, masku un cimdiem un jāizvairās no saskares ar mīļoto.
DEKOLONIZĀCIJA
Dekolonizācija ir process, kas novērš kolonizētā indivīda baktērijas.
Galveno antibiotiku saraksts, kuras var lietot MRSA gadījumā:
- Linezolīds
- Trimetoprims
- Klindamicīns
- Doksiciklīns
- Minociklīns
- Teikoplanīns
- Vankomicīns
- Daptomicīns
To panāk, rūpīgi mazgājot ādu (īpaši rokas), izmantojot mazgāšanas līdzekļus (ziepes un šampūnus), dezinfekcijas līdzekļus un preparātus uz alkohola bāzes.
Lai iegūtu labus rezultātus, pietiek ar visu procedūru veikt vienu reizi dienā 5 dienas pēc kārtas.
Profilakse
Lai novērstu HA-MRSA, ir labi, ja visi pacienti, veselības aprūpes personāls un tie, kas apmeklē slimos radiniekus, ievēro noteiktus higiēnas pasākumus.
Pacientiem jārūpējas, lai pēc katras vannas lietošanas un katras ēdienreizes nomazgātu rokas; turklāt tiem jānodrošina, lai telpa un tualete vienmēr būtu pienācīgi tīra.
Veselības aprūpes personālam (ārstiem, medmāsām un laboratorijas tehniķiem) ir jāizmanto norādītais apģērbs (t.i., halāts, cimdi un, ja ir infekcijas slimības pacienti, maska), un pēc katras saskares ar pacientiem jānomazgā rokas ar dezinfekcijas ziepēm (lai arī minimāli) ).
Tomēr, lai novērstu CA-MRSA, ieteicams:
- Nomazgājiet rokas vairākas reizes dienā un regulāri dušā.
- Turiet nagus īsus un tīrus. Patiesībā dažāda veida baktērijas var slēpties nagos, un ar garu naglu ir vieglāk saskrāpēt vai saskrāpēt kādu citu.
- Neizmantojiet produktus, kas tiek lietoti tieši saskarē ar ādu, piemēram, ziepes, dezodoranta spieķi utt.
- Nedaliet dvieli.
- Neizmantojiet skuvekļus, nagu vīles, zobu sukas, matu sukas un ķemmes.
Kā novērst MRSA pasliktināšanos ādā?
Ieteicams pārsiet skarto anatomisko zonu ar sterilu marli, vismaz līdz brīdim, kad ārsts būs pārbaudījis.
Turklāt, ja esat pieskāries MRSA inficētajai zonai, jums jānomazgā rokas un jāizvairās no izmantotās marles pārstrādes, kas tā vietā būtu jāizmet īpašos atkritumu konteineros.
