Normālos apstākļos iepriekšminētie fermenti asinīs ir konstatējami tikai minimālā koncentrācijā; tomēr, ja sirds miocīti piedzīvo būtisku kaitējumu vai stresu, šie fermenti tiek izlaisti asinsritē ievērojami lielākos daudzumos.
Tāpēc sirds enzīmu mērījumi ir noderīgi, lai palīdzētu diagnosticēt miokarda infarktu un akūtu koronāro sindromu - divas slimības, kas saistītas ar nepietiekamu asins piegādi sirdij. To novērtējumu var izmantot arī, lai noteiktu risku saslimt ar kādu no šīm slimībām. uzraudzīt pacientus, kuriem ir aizdomas par šādiem stāvokļiem.
Kas ir fermenti?
Fermenti ir bioloģiski katalizatori, kas regulē un paātrina vielmaiņas reakcijas, tādējādi saglabājot šūnu homeostāzi.
Sirds enzīmi ir klīniski interesanti kā miokarda bojājuma marķieri, jo tie atspoguļo nekrozes klātbūtni (tomēr nenorādot atbildīgo mehānismu).
;Jo īpaši šo marķieru izmainītās vērtības apstiprina diagnozi progresējoša akūta miokarda infarkta gadījumā: ja muskuļu šķiedras tiek bojātas koronāro artēriju asins piegādes samazināšanās dēļ, asins enzīmi lielos daudzumos izdalās asinīs. .
Papildus tam, ka tas ir akūta miokarda infarkta indikators, sirds enzīmu palielināšanos var konstatēt arī intensīvas piepūles, traumu un muskuļu distrofiju gadījumos.
Testēšanas laboratorijās visbiežāk pārbaudītie miokarda enzīmi ir:
- Kreatīna fosfokināze (CK vai CPK), jo īpaši sirds muskuļa izdalītā izoforma (CK-MB);
- Laktāta dehidrogenāze (LDH);
- Mioglobīns;
- Troponīns I;
- Aspartāta aminotransferāze (ASAT vai GOT).
Miokarda infarkts
Akūts miokarda infarkts atspoguļo sirds miocītu zudumu (nekrozi), ko izraisa ilgstoša išēmija.
Lielu miokarda zonu nekrozes rezultātā ievērojami palielinās sirds enzīmu līmenis serumā.Papildus šiem parametriem išēmiju var identificēt agrīni, izmantojot anamnēzi un elektrokardiogrammu (EKG).
Miokarda infarkta diagnostikas lietderības fermenti ir sadalīti:
- Agrie indikatori (<6 stundas)
- Kreatīna kināze (CK): enzīms, kas atrodams galvenokārt skeleta muskuļu audos un sirds šķiedrās.
Kreatīna kināzes (CK) daudzuma noteikšana asinīs ļauj atklāt un kontrolēt iekaisumu (miozītu) vai smagus muskuļu bojājumus, ieskaitot sirds bojājumus.
Muskuļu distresa klātbūtnē dažu stundu laikā asinīs izdalās palielināts CK daudzums. Ja rodas papildu bojājumi, CK koncentrācija var palikt paaugstināta. Tas padara CK testu noderīgu progresējošu sirds bojājumu uzraudzībai.
Kreatīna kināze-MB (CK-MB) ir īpaša fermenta forma, kas atrodama galvenokārt sirds muskulī. Šī marķiera līmenis paaugstinās bojājumu (piemēram, akūta miokarda infarkta), traumas vai sirds operācijas rezultātā.
CK-MB koncentrāciju var izmērīt pēcpārbaudē, pēc kopējā CK palielināšanās noteikšanas un / vai tad, kad nav pieejams troponīna tests. - Troponīni: proteīni, kas atrodami skeleta un sirds muskuļos.Tie regulē muskuļu kontrakciju, kontrolējot aktīna un miozīna mijiedarbību ar kalciju.
Sirds specifiskās izoformas (TnI un TnT) tiek uzskatītas par ļoti specifiskiem miokarda marķieriem un ir viena no svarīgākajām diagnostikas atsaucēm sirds veselības stāvokļa novērtēšanai; klīniskajā praksē šo fermentu devas tiek izmantotas, lai saprastu, vai pacientam ir bijis sirdslēkme vai citas iekaisuma vai išēmiskas problēmas.
Tomēr neliels troponīnu pieaugums var rasties arī pacientiem ar sirds mazspēju, miokardītu vai plaušu emboliju. - Mioglobīns: kopā ar troponīnu šis proteīns ir viens no visbiežāk izmantotajiem marķieriem, lai apstiprinātu vai izslēgtu jebkādu sirds bojājumu.
Mioglobīna līmenis sāk pieaugt 2-4 stundu laikā pēc sirdslēkmes, sasniedzot augstu līmeni nākamajās 8-12 stundās; parasti vērtības normalizējas nākamajā dienā pēc slimības. Līdz ar to tests tiek izmantots, lai palīdzētu izslēgt sirdslēkmi neatliekamās palīdzības telpā.
Augsts mioglobīna līmenis jāsalīdzina ar citu testu rezultātiem, piemēram, kreatīnkināzi (CK-MB) vai troponīnu; tas ļauj mums noteikt, vai bojājums patiesībā ir sirdij vai ir saistīts ar citu skeleta muskuļu. - VĒLIE RĀDĪTĀJI (> 6 stundas)
- Laktāta dehidrogenāze (LDH): enzīms, kas atrodams lielākajā daļā ķermeņa šūnu. Tās galvenais uzdevums ir metabolizēt glikozi, lai tā būtu izmantojama enerģija.
Laktāta dehidrogenāze ir atrodama daudzos audos, bet galvenokārt koncentrēta sirdī, skeleta muskuļos, aknās, nierēs, aizkuņģa dziedzerī un plaušās. Kad šūnas tiek bojātas vai iznīcinātas, LDH enzīms izdalās asins šķidrajā frakcijā (serumā vai plazmā), kā arī palielina tā koncentrāciju citos bioloģiskos šķidrumos (piemēram, šķidrumā) dažu patoloģiju klātbūtnē.
Tāpēc LDH ir vispārējs audu un šūnu bojājumu rādītājs. - Aspartāta aminotransferāze (AST, GOT vai SGOT): enzīms, kas atrodams ķermeņa šūnās, bet ir izplatīts miokardā un aknās, un mazākā mērā arī nierēs un muskuļos.
Veseliem cilvēkiem ASAT līmenis asinīs ir zems. Kad sirds, aknas vai muskuļi ir bojāti, šī transamināze izdalās asinīs.
AST enzīms nesniedz papildu diagnostikas informāciju tai, kas jau iegūta, nosakot CK un LDH.
Piezīme
Jāatceras, ka šie parametri varētu palielināties arī citu slimību, piemēram, muskuļu, insultu un aknu slimību gadījumā.
un miokardīts (sirds iekaisums).
Kreatīna kināze
Augstas kreatīnkināzes vērtības klātbūtni var izskaidrot ar neviendabīgiem cēloņiem, tostarp nogurumu (piemēram, fizisku piepūli, intensīvu sporta treniņu utt.), Muskuļu slimībām (piemēram, distrofiju) vai miokarda infarktu.
Cēloņi, kas nosaka šo enzīmu palielināšanos, ietver arī traumas, vairogdziedzera darbības traucējumus, alkohola lietošanu un infekcijas slimības.
CK-MB
Miokarda infarkta gadījumos CK-MB izoenzīma palielināšanās ir agrīna; tas sāk palielināties pirmajās 4-6 stundās, strauji sasniedz maksimumu (12-18 stundas) un atgriežas normālās robežās ātrāk nekā kopējā CK.
Parastās vērtības parasti atgriežas 48 stundu laikā, un tāpēc par 24 stundām apsteidz kopējo CPK.
Mioglobīns
Kad mioglobīns palielinās, tas nozīmē, ka nesen ir bijuši sirds vai citu muskuļu audu bojājumi.Šī marķiera palielināšanās norāda uz nepārtrauktu sirdsdarbības traucējumiem un var būt saistīta ar miokarda infarktu.
Augsts mioglobīna līmenis jāsalīdzina ar citu testu rezultātiem, piemēram, kreatīnkināzi (CK-MB) vai troponīnu; tas ļauj mums noteikt, vai bojājums patiesībā ir sirdij vai ir saistīts ar citu skeleta muskuļu.
Mioglobīna vērtību palielināšanos var konstatēt arī traumu, operāciju vai miopātiju gadījumos, piemēram, muskuļu distrofijas gadījumā.
Laktāta dehidrogenāze
LDH palielināšanās var notikt visos patoloģiskos apstākļos, kam raksturīga neatgriezeniska šūnu bojājuma (nekrozes) attīstība, citoplazmas satura zudums.
Akūta miokarda infarkta laikā LDH koncentrācijas palielināšanās serumā palielinās 8-24 stundas pēc notikuma sākuma, sasniedzot maksimumu pēc 3-6 dienām un normalizējoties 8-14 dienu laikā.
Tāpēc laktāta dehidrogenāze ir iepriekšējās sirdslēkmes rādītājs.
Aspartāta aminotransferāze
Miokarda infarkta gadījumā aspartātaminotransferāzes līmenis serumā palielinās 8-12 stundas pēc sāpīgu simptomu parādīšanās, sasniedz maksimumu pēc 24-48 stundām un normalizējas pēc 3-4 dienām.
Paaugstinātas AST vērtības asinīs var novērot arī pēc traumām un muskuļu slimībām.
Dažreiz, lai noteiktu šo rādītāju vērtību, ar noteiktu procedūru tiek savākts šķidruma paraugs no noteiktas ķermeņa zonas (piemēram, ap sirdi). no 8-10 stundām.
Dažas zāles traucē rezultātu, tāpēc vienmēr ieteicams pastāstīt ārstam, ja tiek veikta kāda ārstēšana.
.jpg)
