pazīmes un simptomi
Galvenais un agrākais hipernatremijas simptoms ir stipras slāpes; ja tas netiek uztverts vai nav apmierināts, parādās centrālās nervu sistēmas ciešanas pazīmes:
- Letarģija
- Aizkaitināmība
- Garīgs apjukums
- Krampji
- Koma
kopā ar spastiskumu, hiperrefelesiju, sliktu dūšu un vemšanu. Nervu simptomi rodas smadzeņu šūnu dehidratācijas grumbu dēļ, kas dod ūdeni hiper-osmotiskajam ārpusšūnu nodalījumam.Šā iemesla dēļ var parādīties arī asinsvadu plīsumi ar smadzeņu asiņošanu vai subarahnoidālu asiņošanu.Hipernatremijas pazīmes un simptomi ir vēl jo spilgtāki, jo augstāka ir nātrija koncentrācija serumā un jo ātrāk tiek konstatēti traucējumi. Straujais nātrija koncentrācijas pieaugums plazmā, smadzenēm nespējot tam pielāgoties, bieži noved pie pastāvīgām neiroloģiskām slimībām. bojājumus.
Bērniem hipernatremija var izraisīt hiperpniju, muskuļu vājumu, nemieru, bezmiegu, letarģiju un raudāšanu ar lieliem kliedzieniem. Turpmāka hipersatremijas progresēšana, īpaši hipernatremijas dehidratācijas laikā, noved pie jauna pacienta letarģijas, krampjiem un komas. .
Akūts hipersatremijas sākums palielina mirstību, kā arī augsts vecums ir vēl viens nelabvēlīgs prognostisks elements. Mirstības līmenis ir augsts natriemijas vērtībām, kas ir lielākas par 180 mEq / L akūtās formās, īpaši pieaugušajiem; šis rādītājs ir lielāks par 40% bērniem un aptuveni 75% pieaugušajiem.
Hroniska hipernatremijas forma ir nedaudz mazāk smaga un tai ir zemāka mirstība. 1-3 dienu laikā pēc hipernatremijas sākuma smadzenes faktiski spēj ieviest virkni kompensējošu mehānismu, lai palielinātu vides osmolaritāti. Intracelulāra: palielina osmotiski aktīvo vielu sintēzi un samazina to izdalīšanos. Tādā veidā osmotiskais gradients samazinās un līdz ar to tiek samazināts intracelulārā ūdens zudums.
Šiem pielāgojumiem ir liela nozīme no terapeitiskā viedokļa.
Ārstēšana
- Hipovolēmiskā hipernatremija: tilpuma deficīta korekcija, ievadot hipotoniskus sāls šķīdumus (vai izotonisks smagu hipovolemijas simptomu gadījumā), līdz hipovolēmijas simptomi uzlabojas; Cēloņa likvidēšana. Pēc tam koriģējiet ūdens deficītu * ar 0,45% hipotonisku nātrija hlorīda šķīdumu vai 5% glikozes šķīdumu.
- Euvolēmiskā hipernatremija: ūdens trūkuma korekcija * ar 0,45% hipotonisku nātrija hlorīda šķīdumu vai 5% glikozes šķīdumu, rūpīgi kontrolējot sodēmiju, lai izvairītos no ūdens intoksikācijas. Centrālā vai neirogēnā diabēta insipidus gadījumā nepieciešama vazopresīna lietošana; nefrogēna diabēta insipidus gadījumā ievadiet diurētiskos līdzekļus un ierobežot nātrija uzņemšanu uzturā (skatīt zāles cukura diabēta ārstēšanai)
- Hipervolēmiska hipernatremija: nātrija pārpalikums jānoņem ar diurētiskiem līdzekļiem (furosemīdu), kas saistīts ar papildināšanu ar hipotoniskiem šķidrumiem; ja hipernatremija ir izturīga pret ārstēšanu, tiek izmantota dialīze
* Bezmaksas ūdens deficīts = TBW x [(natriemia / 140) -1]
kur TBW = kopējais ķermeņa ūdens, kas aprēķināts, reizinot pacienta svaru kilogramos ar 0,6 vai viņa lieso masu ar 0,4
Aptuveni puse no brīvā ūdens deficīta jāsedz pirmajās 24 stundās, bet otrā-nākamo 24–48 stundu laikā. Ātrāka un agresīvāka korekcija ieteicama tikai akūtas hipernatremijas gadījumā
Klīniskos nolūkos ir ļoti svarīgi izlemt, vai forma ir akūta vai hroniska:
- akūta hipernatremija: sākas mazāk nekā 24 stundas ar vai bez neiropsihiskām izpausmēm. Tas jākoriģē 24 stundu laikā: samaziniet nātrija daudzumu par aptuveni 1-2 mEq / l stundā
- hroniska hipernatremija: ir pagājušas dienas kopš hipersodēmijas sākuma; šajā gadījumā smadzeņu šūnu hiperosmotiskās adaptācijas parādības jau ir pabeigtas; tas prasa lēnāku asinsvadu tilpuma un ūdens deficīta korekciju (48–72 stundu laikā, nevis 24 stundu laikā), lai izvairītos no smadzeņu tūskas parādīšanās ar komu, krampjiem un nāvi. nekā 0,5 mEq / l stundā
Citi raksti par tēmu "Hipernatremija: simptomi un terapija"
- Hipovolēmija, normovolēmija, hipervolēmiska hipernatremija
- Hipernatremija
