Skolioze kā dabiska attieksme - Idiopātiska skolioze: veci un jauni jēdzieni, klīnisks gadījums

Rediģējis Dr Giovanni Chetta

Ievads

Vīrietis no 1981. gada cieš no nozīmīgas skoliozes, kas definēta kā strukturāla un tāpēc uzskatāma par neārstējamu, ņemot vērā arī subjekta vecumu.
1995. gada jūlija rentgena ziņojumā redzams: plaša rādiusa skolioze kreisajā izliektajā un labajā muguras izliektajā L ar kulmināciju L2, muguras kifozes akcentēšana, kreisais hemibacīns pagriezts uz priekšu, labā apakšējā labā augšstilba galva 8 mm.
Iepriekš subjekts bija izmantojis ortopēdiju un koriģējošo vingrošanu, neziņojot par būtiskiem uzlabojumiem. Pacients ziņo, ka viņš vienmēr ir regulāri vingrojis un cieš tikai no viegla muskuļu un skeleta sistēmas diskomforta. Priekšmeta galvenā motivācija ir estētiskā aspekta uzlabojumu meklējumi.

materiāli un metodes

Posturālās analīzes un pāraudzināšanas programmā tika izmantoti dažādi integrēti "rīki", un tā tika veikta divos secīgos posmos:

TIB masāža un ķermeņa kopšana

Īpaša miofasciāla un locītavu mobilizācijas tehnika. Šīs manuālās tehnikas pamatmērķis ir normalizēt miofasciālo viskoelastību, novēršot miofasciālos ievilkumus un muskuļu kontraktūras, kā arī atjaunot locītavu kustīgumu un propriocepciju (Chetta, 2004).
I fāzē tika veiktas 10 sesijas, pirmās divas - pirmajā nedēļā, III - nākamajā nedēļā, IV - pēc divām nedēļām, V - pēc trim nedēļām, VI - pēc 1 mēneša, atlikušās 1 - mēnesī un piecas sesijas II fāzē pirmie divi pirmajā nedēļā, III nākamajā nedēļā, IV pēc divām nedēļām, V pēc trim nedēļām.

Ķiropraktika

Rehabilitācijas programmas II fāzē tika veiktas īpašas manipulācijas ar locītavu eņģēm ar chiropractic, lai:

likvidēt subluksācijas un ar tām saistītos mehāniskos, neiroloģiskos un asinsvadu funkcionālos blokus
likvidēt kaspulo-ligamentous un myofascial micro-adhesions
veiciet posturālās sistēmas atiestatīšanu, lai atvieglotu no ergonomiskajiem instrumentiem iegūto datu pārraidi un uztveršanu.

Tika veiktas sešas sesijas, pirmās 2 nedēļas, III pēc 15 dienām, IV pēc 3 nedēļām, V pēc 1 mēneša un VI pēc vēl 2 mēnešiem.

Stājas vingrošana TIB

Šī vingrošana ietver īpašus un personalizētus vingrinājumus, kuru galvenie mērķi ir (Chetta, 2008):

locītavu eņģu fizioloģiskā ROM atjaunošana
locītavu eņģu proprioceptivitātes atjaunošana
palielināta motoriskā koordinācija un motoriskās prasmes
miofasciālā harmonizācija (stiprināšanas vingrinājumi un īpaša muskuļu stiepšana)
elpošanas pārkvalifikācija.

Pēc 3 palīdzības sesijām, ik pēc 3-4 dienām, subjekts turpināja veikt vingrinājumus patstāvīgi 3 reizes nedēļā.

Ergonomika

Ergonomikas izmantošanas mērķis bija mainīt divus kritiskos stājas balstus, proti: plantāra balstu un oklūzijas atbalstu, lai stimulētu dabisku mugurkaula un stājas pārvietošanu. Izmantotie ergonomiskie rīki bija:

pielāgotas ergonomiskas polietilēna zolītes, kas ieviestas pirmās fāzes sākumā un kuru mērķis ir atjaunot pareizo pēdas spirālveida funkcionalitāti, tādējādi izraisot vispārēju stājas uzlabojumu. pirksti), pievienojot īpašus pacēlumus, kas atvieglo iegurņa derotāciju šķērseniskajā un sagitālajā plaknē;
zemāks stingrs pielāgots oklūzijas kodums, ko izmanto II fāzē dienas laikā (vismaz 3 stundas) un visu nakti, lai pareizi pārvietotu žokli (jo īpaši, līdzsvarojot vertikālo dimensiju) un atslābinātu košļājamos muskuļus.

Pacients periodiski tika uzraudzīts no posturālā (funkcionālā un strukturālā) viedokļa gan objektīvi, gan instrumentāli, izmantojot Formetric "4D + sistēmu un veicot statiskus un dinamiskus baropodometriskos eksāmenus.

Elektroniskā baropodometrija (Diasu ©)

Datorsistēmu attīstība kopā ar pieaugošo pētījumu skaitu par posturoloģiju ir ļāvusi izveidot ļoti precīzus un uzticamus baropodometrus (burtiski "pēdu spiediena mērītājus").

Mēs esam parādā Monpeljē universitātes pētniecības centram, kuru vadīja prof. Pjērs Rabišongs, 1978. gadā tika izstrādāta datorizēta spiediena noteikšanas sistēma, kas paredzēta statisko un dinamisko podalisko slodžu izpētei.
Baropodometrs ir ierīce, kas sastāv no platformas ar pielietotiem sensoriem, kas savienoti ar datorsistēmu. Sistēma mēra reakcijas uz zemes, stāvot un ejot. Tādā veidā, izmantojot baropodometrisko pārbaudi, tiek identificēti dažādi parametri, kuru pareiza interpretācija ļauj ar augstu precizitāti novērtēt subjekta tonizējošās posturālās sistēmas vispārējo uzvedību attiecībā pret normalitātes rādītājiem.

Iegūšana ir precīza, tūlītēja, atkārtojama, neinvazīva un ļauj samazināt radiogrāfiskās pārbaudes. Piemēram, ir iespējams noteikt dažādu smaguma stieņu izvirzījumus uz zemes un ķermeņa slodzes sadalījumu statiskajā un iešanas laikā, kā arī gaitas attīstības līkni (ķermeņa vispārējā smaguma centra tendence). pastaigas laikā).
Baropodometriskā analīze ir būtiska, lai noteiktu vides svārstības, kas spēj kontrolētā veidā vadīt vispārējo ķermeņa smaguma centru gan statiskā, gan ejošā stāvoklī. Tā rezultātā tiek atjaunots stabils dinamiskais līdzsvars. līdz ar to dzīves kvalitātes uzlabošana Jēdziens ergonomisks pētījums , kā neaizstājams instruments cilvēka un vides saskarņu radīšanai, kas spēj radīt iepriekšminētos funkcionālā līdzsvara apstākļus (Pacini, 2000).

4D + formetriskā spinometrijas analīzes sistēma © (Diers)

4D + formetriskās spinometrijas © (Diers) analīzes sistēma veic detalizētu un plašu (neizmantojot marķierus) neinvazīvu trīsdimensiju optisko noteikšanu (bez rentgena stariem un bez jebkādas blakusparādības), statisku un dinamisku. mugurkaula un iegurņa, sniedzot precīzus kvantitatīvus datus (kļūda mazāka par 0,2 mm) un atkārtojama ar grafiskiem attēliem.
4D + formetriskais spinometrijas eksāmens veic pilnīgu morfoloģisko apsekojumu, tilpuma iegūšana , izmantojot 10 000 mērīšanas punktus, pamatojoties uz triangulācijas darbības principu, ko piemēro video rastra stereogrāfijai. Tas ļauj noteikt pat nelielas morfoloģiskās variācijas, piem. pēc terapeitiskās ārstēšanas un lai atceltu cilvēcisko kļūdu marķieru pozicionēšanā un noteikšanas kļūdu ādas pārvietojuma dēļ ķermeņa kustību laikā.

Objekts atrodas stāvot 2 metrus no sistēmas, kas uz aizmugurējās ķermeņa virsmas projicē halogēna gaismu īpašā režģa formā ar horizontālām līnijām (rastra attēls). Pateicoties šai optiskajai skenēšanai, formētiskā sistēma automātiski nosaka anatomiskos orientierus (C7 vai pamanāmus kakla skriemeļus, krustu, jostasvietas vai Miķeļa bedrītes), mugurkaula viduslīniju (simetrijas līniju) un katra tā paša segmenta rotāciju. . Rezultāts ir visas mugurkaula un iegurņa stāvokļa trīsdimensiju morfoloģiskā modeļa izveide, ko var aplūkot dažādos leņķos kopā ar dažādiem nozīmīgiem parametriem.
Kā minēts, šīs sistēmas darbības princips ir balstīts uz triangulācija . Aktīvās triangulācijas metodes ļauj noteikt noteiktā objekta virsmu, izmantojot gaismas avotu, kas to apgaismo noteiktā leņķī, un kameru, kas uztver tā atstaroto gaismu. Ņemot vērā punktu kā objektu, trīs līnijas, ko veido taisna līnija, kas savieno gaismas avota kameru, starojuma gaismas avota-objekta gaismas stars un atstarotā gaismas staru kūlis-kamera, iegūst trīsstūri (no kura nosaukums tehnika rodas)). Zinot apstarošanas virzienu un kameras gaismas avota attālumu, ir iespējams aprēķināt attālumu, kas atdala kameras objektu (punktu).

Veicot šo procedūru, projicējot paralēlas gaismas joslas (rastra attēls), ir iespējams veikt trīsdimensiju virsmas apsekojumus ar lielu precizitāti (līdz 0,01 mm). Pateicoties analoģijām starp rastra stereogrāfiju un stereofotogrāfiju, triangulācijas principu var izmantot arī transponēšanai pikseļos, tādējādi ļaujot objekta virsmas virtuālai trīsdimensiju rekonstrukcijai. katram virsmas punktam ir identificēts gaismas objekta "trāpītais" objekts; tāpēc skenēšanas blīvums ir tieši proporcionāls gaismas joslu blīvumam, kas tomēr, ja tas ir pārāk augsts, rada problēmas datu apstrādē.
Rezultāti, kas tagad ir pieejami trīsdimensiju koordinātu veidā (x, y, z), nav piemēroti cilvēka morfoloģiskai analīzei, kuras mērķis ir iegūt klīniski nozīmīgus parametrus, kurus var saistīt ar citiem testiem, piemēram, piemēram, rentgenogrāfiskām plāksnēm; un tas vairāku iemeslu dēļ:

koordinātu vērtības ir atkarīgas no pacienta nejaušās pozīcijas attiecībā pret attēla iegūšanas sistēmu;
konstatētie punkti tiek izplatīti uz ādas virsmas vairāk vai mazāk regulāri;
atšķirībā no tehniskiem objektiem cilvēka ķermeņa virsmai ir nevienmērīga un mainīga morfoloģija.

Divi viena un tā paša attēla attēli nav salīdzināmi, pat ja abi atrodas vienā pozīcijā. Tāpēc rodas nepieciešamība attēlot ķermeņa virsmas morfoloģiskās īpatnības neatkarīgi no to nejaušā izvietojuma telpā. Tas ir iespējams, izmantojot nemainīgie ko var aprēķināt, pamatojoties uz koordinātām, vienlaikus esot neatkarīgām no tām. Invariantu piemēri ir segmenta garums, ķermeņa tilpums, leņķis, ko veido daudzskaldņa malas, un ķermeņiem ar neregulāru virsmu - izliekumi.

The virsmas izliekumi tie ir nemainīgi faktori, jo apraksta tikai ķermeņa formu, nevis stāvokli. Formu īpaši nosaka lielākās izliekuma / ieliekuma punkti, piemēram, malas, izvirzījumi, leņķi, ieplakas utt. Virsmas izliekums ir vietēja vērtība, tas ir, tai ir noteikta vērtība katram tās punktam. Virsmas izliektām vai ieliektām daļām ir attiecīgi izliekti vai ieliekti saskaņota virziena izliekumi, savukārt seglu formas reģioniem ir pretēji galvenie izliekti ieliektie izliekumi. Īpaši gadījumi ir cilindrisku virsmu un plakanu virsmu daļas, kurās izzūd viens vai abi galvenie izliekumi. Lai atvieglotu attēlojumu, mēs izmantojam Gausa izliekuma (galveno izliekumu reizinājums) vai vidējā izliekuma (galveno izliekumu vidējā vērtība) aprēķinu. Ir iespējams grafiski attēlot vidējos izliekumus, izmantojot krāsu intensitātes toņus, piemēram, ar sarkani -balti zilu hromatisko skalu, kas attiecīgi attēlo dažādas pakāpes: izliekumu - plakanumu - ieliekumu.
Ja, pateicoties virsmas izliekuma sadalījumam, tiek identificēti punkti ar īpašu morfoloģiju, kas atbilst raksturīgam izliekumam, tie arī būs nemainīgi. Piemēri ir i orientieri , punkti, kas ļauj veikt dažādus mērījumus un ķermeņa salīdzinājumus, kas ir nemainīgi, t.i., neatkarīgi no objekta stāvokļa attiecībā uz attēla iegūšanas sistēmu. Šie anatomiskie atskaites punkti ir īpaši svarīgi video rastra stereogrāfijā, un tie ir: VII kakla skriemelis (saukts par "izcilu"), labās un kreisās jostas vietas bedrītes (Miķeļa gūžas dobumi), krustu punkts (sēžamvietas augšējā virsotne) līnija)) un simetrijas līnija. Tur simetrijas līnija tas ir arī "nemainīgs", kas objektā ar ideālu stāju sakrīt ar ķermeņa vidējo līniju (kas to sadala pa vidējo sagitālās plakni 2 vienādās labajā un kreisajā puslodē), nosaka, savienojot punktus, kas katrā šķērsgriezuma korpusā ir vislielākā laterālā un sānu simetrija. Simetrijas līniju var uzskatīt par sakritīgu ar asu procesu līniju.
Ņemot vērā korelāciju starp virsmas orientieriem un pamatā esošo skeleta struktūru, tādējādi ir iespējams ļoti precīzi rekonstruēt trīsdimensiju modeli, kā arī iegūt ticamus novērtēšanas parametrus. Uzvarējoša rasterstereogrāfijas iezīme salīdzinājumā ar alternatīvām procedūrām ir iespēja rekonstruēt mugurkaula reālo kaulu morfoloģiju un automātiski definēt telpiskās attiecības starp aizmugurējā stumbra un kaula skeleta morfoloģiju. Šī īpašība paver būtiskas perspektīvas izmantošanai klīniskajā jomā, jo rastertereogrāfijas metodi var izmantot kā alternatīvu radiogrāfiskiem izmeklējumiem. Mugurkaula kaulu morfoloģijas novērtējums notiek šādos posmos:

spinous procesa līnijas automātiska lokalizācija, aprēķinot simetrijas līniju;
virspusējas rotācijas mērīšana attiecībā pret mugurkaulāja procesu līniju kā mugurkaula rotācijas mērs;
skriemeļa centra lokalizācija, novērtējot tā anatomiskos izmērus.

Dažas sekundes pēc mērīšanas eksaminētājam būs pieejama šāda informācija:

muguras virsmas un rachis sagitālais profils
mugurkaula sānu novirze (frontālajā plaknē)
virspusēja rotācija un skriemeļu rotācija (šķērsplaknē)
vispārējs trīsdimensiju skats uz mugurkaulu.

Rezultātu atšķirības, kas tiek konstatētas, veicot vairākus radiogrāfiskus (radiogrāfiskus) un optiskus izmeklējumus vienam un tam pašam priekšmetam, ir ievērojamas (slikta rezultātu atkārtojamība); tas ir saistīts ar fizioloģiskām izmaiņām pozā (elpošana, rīšana, emocionālais stāvoklis utt.) un darbības izmaiņām (augšējo ekstremitāšu stāvoklis, pēdas utt.). 4D + formētiskā tehnoloģija pārvar šo problēmu, jo tā nosaka 12 attēlus 6 sekundēs (aptuveni elpošanas cikla laikā), aprēķinot un attēlojot vidējo vērtību ( Vidējā vērtība ). Turklāt, pateicoties rekonstrukcijai un secīgam trīsdimensiju novērtējumam, skenēšana tiek veikta tikai uz ķermeņa aizmugurējās virsmas; tāpēc subjektam nav jāpārvietojas analīzei uz citām pusēm (priekšpuse un profili). Tas viss samazina posturālo izmaiņu ietekmi pārbaudes laikā, ievērojami palielinot rezultātu precizitāti un atkārtojamību (citiem vārdiem sakot, ticamību). iegūti. Visa procedūra ilgst dažas sekundes.
"Ķermeņa kustību analīze ( kustību analizators ) ir būtiska klīniskās diagnostikas un biomehānikas jomā. Līdz šim mērījumi tika veikti tikai ar rezultātu analīzi, ko atklāja marķieri, kas novietoti uz pacienta ādas (BAK, GaitAnalisys). Izmantojot 4D + formētisko sistēmu, ir iespējams analizēt visa ķermeņa un skeleta sistēmas (mugurkaula un iegurņa) kustības, iegūstot 10 000 mērījumu punktu tilpumu, uzņemot ātrumu līdz 24 attēliem sekundē.
Šīs stājas pārbaudes stāvus parasti ilgst no 30 līdz 60 sekundēm - laiks, kas ļauj noteikt subjekta koordinācijas prasmes un muskuļu deficītu. Papildus motoru modeļu attēlojumam noteiktās morfoloģiskās un tilpuma variācijas (grafiskā un skaitliskā veidā) tiek parādītas precīzi izvēlētajā laika posmā. Tipiski pielietojumi ir pārbaude, ejot pa skrejceliņu vai pakāpienu.
Arī virsmas izliekumu analīze sagitālajā plaknē ļauj identificēt mugurkaula segmentu funkcionālie bloki un disfunkcijas , piemēram, kontraktūru, muskuļu nelīdzsvarotības vai saistaudu trofisko izmaiņu dēļ, kas nav nosakāmas ar tradicionālām radiodiagnostikas metodēm. Šī pārbaude arī ļauj formulēt aizdomas par diagnostiku (kas jāapstiprina un jānosaka ar radioloģisko izmeklēšanu) saistībā ar skriemeļu slīdēšanu vai spondilolistēzi (Diers et al, 2010).

Parasti pārbaudes tika veiktas biežāk ārstēšanas sākumā un pēc katras modifikācijas (piemēram, priekškājas pacelšanas ievietošanas, ortozes un / vai šinu maiņas), un pēc tam laika gaitā pakāpeniski retinoties. Tas ļāva kontrolēt pareizu rehabilitācijas tendence un savlaicīgas izmaiņas negatīvu tendenču gadījumā.
Jo īpaši koduma oklūzijas pārbaudes vispirms tika veiktas ik pēc septiņām dienām, lai garantētu vienmērīgu augšējās arkas atbalstu kodumam, ņemot vērā nepārtrauktu apakšžokļa kustību, ko izraisa pakāpeniska apakšžokli atbalstošo muskuļu relaksācija. Pirmie trīs mēneši pārbaudes tika veiktas ik pēc piecpadsmit dienām, un tikai pēc 3 mēnešiem pārbaudes tika veiktas gan guļus, gan stāvošā stāvoklī ar zolītēm, pārbaudot to sinerģiju.