Šo problēmu, kas pazīstama arī ar saīsinājumu "Nakts apnoja", raksturo atkārtotas augšējo elpceļu obstrukcijas epizodes ieelpošanas fāzē, kas izpaužas kā daļēja gaisa plūsmas samazināšanās (hipopnoja) vai "pilnīgs elpošanas pārtraukums (apnoja). ). uz laiku> 10 sekundes). Obstruktīvas miega apnoja apdraud miega daudzumu vai kvalitāti un samazina skābekļa koncentrāciju asinīs, kā arī virkni klīnisku traucējumu, kas rodas no parādības atkārtošanās.
izstaro zemas frekvences elektriskos viļņus (smadzeņu viļņi ir ātri un neregulāri pamošanās laikā). Muskuļu tonuss ir samazinājies, bet neregulāras motora aktivitātes dažreiz tiek reģistrētas (piemēram, mainot stāvokli gultā). Pat miokarda skābekļa patēriņš un asinsspiediens samazinās, kā arī sirdsdarbība palēninās, ņemot vērā vagālā tonusa izplatību: praksē ne-REM fāze sakrīt ar sirds un asinsvadu sistēmas atpūtas periodu.
REM miegs seko katram NREM miega ciklam un atbilst aptuveni 20% no kopējā atpūtas laika (piezīme: parasti miega posmi nenotiek vienu reizi naktī, bet mainās vairākas reizes, kopā 5–6 pilnus ciklus, kas ilgst 90–100 minūtes) ). REM fāzi raksturo augstfrekvences elektroencefalogrāfiskie viļņi un ātras acu kustības epizodes zem aizvērtiem plakstiņiem. Stājas muskuļi zaudē tonusu, tomēr muskuļi, kas kontrolē seju, acis un distālo kāju, bieži kļūst fāziski. Salīdzinot ar lēno viļņu miegu (NREM fāze), šajā periodā palielinās smadzeņu aktivitāte, izņemot limbisko sistēmu, kur, gluži pretēji, neironu aktivitāte samazinās. Šajā posmā notiek sapņu darbība: sapņi ir sarežģītāki un intensīvāki un parasti ir ļoti skaidri formulēti.
Kas notiek obstruktīvas miega apnojas sindroma gadījumā
Obstruktīvas miega apnojas sindroma gadījumā pēkšņas "simpātiskas-vagālās" pārejas notiek "apnojas pamošanās" notikumos. Tā rezultātā rodas miega fragmentācija. Papildus hroniskai krākšanai, kas raksturīga obstruktīvai miega apnojai, pacientiem bieži ir miegainība dienas laikā, refleksu palēnināšanās, uzmanības samazināšanās, ārkārtējs nogurums un visas enerģijas zudums, depresija vai aizkaitināmība un izmainītas sociālās un ģimenes attiecības. Turklāt pacientiem ar miega apnoja ir ziņots par sirds un asinsvadu (akūtām un hroniskām) un cerebrovaskulārām komplikācijām.
tie ir atšķirīgi un var rasties miega laikā, pamostoties vai dienas laikā.
Personas regulāras elpošanas aktivitātes pārtraukšana miega laikā ir atbildīga par nemierīgu, sliktu kvalitāti un atsvaidzinošu miegu, kam ir gan nakts, gan dienas simptomi.
Obstruktīva miega apnoja: kādi ir galvenie simptomi?
- Nakts laikā miega apnoja ietver pēkšņu pamošanos ar nosmakšanas sajūtu un intensīvu krākšanu, ko bieži pārtrauc klusuma pauzes un apgrūtināta elpošana.
- Dienas laikā simptomi ir uzbudinājums, nogurums, grūtības koncentrēties, slikta atpūta, samazināta interese par seksu, rīta galvassāpes un pārmērīga miegainība dienas laikā.
Obstruktīvas miega apnojas ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu
Ilgtermiņā miega apnoja ir "svarīgs sirds slimību un mirstības cēlonis vai veicinošs cēlonis. Jo īpaši obstruktīvas miega apnojas sindroms var izraisīt arteriālās hipertensijas, sirds un asinsvadu slimību, elpošanas mazspējas un vielmaiņas traucējumu attīstību.
un traukus kā mehānisku un biohumorālu apvainojumu.
Vidēji smagas un smagas formas (AHI / apnoja-hipopnoja indekss> pie 30 apnojas un / vai hipopnejas epizodēm vienā miega stundā) letālu kardiovaskulāru negadījumu risks tiek lēsts aptuveni 4-5 reizes lielāks nekā veseliem cilvēkiem .
Turklāt pacientiem ar obstruktīvu miega apnoja ir divreiz biežāk nekā veseliem cilvēkiem pēkšņa nāve starp pusnakti un sešiem no rīta.
Hipertensija
Augsts asinsspiediens skar aptuveni 60% pacientu ar obstruktīvu miega apnojas sindromu.
Apnoja - tiek saprasta kā pilnīgs elpošanas pārtraukums uz laiku> 10 sekundes - izraisa hipoksēmiju un ir stimuls kateholamīnu nakts sekrēcijai, kam seko perifērās pretestības un asinsspiediena paaugstināšanās, līdz pat hipertensīvai krīzei un akūtai plaušu tūskai.
Atkārtota apnoja un pastāvīgs kateholamīnerģiskais stāvoklis veicina arteriālās hipertensijas attīstību ("bez dipper" modelis); piemēram, apnojas / hipopnejas indekss (AHI) 10 atbilst relatīvajam arteriālās hipertensijas attīstības riskam 11%apmērā.
Diastoliskā disfunkcija
Obstruktīvas miega apnojas sindroms arī korelē ar paaugstinātu sirds kambaru hipertrofijas attīstības risku (pa kreisi un / vai pa labi).
Labā kambara hipertrofija var izraisīt labā kambara paplašināšanos šādu iemeslu dēļ:
- Plaušu arteriolu vazokonstrikcija (palielināta pēc slodzes);
- Lielāka vēnu atgriešanās labajā kambarī apnojas laikā (palielināta priekšslodze).
Visbeidzot, ventrikulāra hipertrofija un intersticiāla fibroze var mainīt diastolisko funkciju; aptuveni 41% pacientu ar obstruktīvu miega apnojas sindromu ir traucēta relaksācija. Turklāt apnojas laikā intratorakālais spiediens kļūst negatīvāks, palielinās vēnu atgriešanās labajā kambarī un palielinās starpnozaru starpsiena izvirzās kreisā kambara dobumā, samazinot tā piepildījumu.
Miokarda išēmija un ateroskleroze
Aptuveni 20% pacientu ar obstruktīvu miega apnojas sindromu ir nakts stenokardijas epizodes un / vai klusa ST segmenta pacēlums, ko izraisa tahiaritmija un neatbilstība starp hipoksēmiju (ko izraisa "apnoja") un palielinātu miokarda skābekļa patēriņu, lai iegūtu augstu perifēro arteriolu rezistenci.
No otras puses, obstruktīvas miega apnojas sindroms bieži ir saistīts ar vairākiem koronāro riska faktoriem, kas veicina ateromas progresēšanu un nestabilitāti, tostarp:
- Cukura diabēts;
- Dislipidēmija un viscerālā aptaukošanās;
- Dūmi;
- Iekaisumu veicinošs stāvoklis (C reaktīvs proteīns, IL 6, TNF alfa, šūnu adhēzijas molekulas)
- Endotēlija disfunkcija.
Reakcija starp obstruktīvu miega apnojas sindromu un aterosklerozes risku nav vienkārša saistība, bet gan cēloņu un seku dēļ; patiesībā miega sadrumstalotība izraisa iekaisuma pretiekaisuma citokīnu sekrēciju un vielmaiņas traucējumus (leptīna ražošana, hiperinsulinēmija).
Aritmijas
Obstruktīvas miega apnojas sindroms var būt stāvoklis, kam draud pēkšņa aritmija nāve, ko veicina R-R intervāla lielā nakts mainība.
Apnoja gadījumā vagālā hipertonija predisponē bradikardijai un atrioventrikulāriem blokiem, savukārt turpmākā simpātiskā hipertonija atvieglo:
- Paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana;
- Ventrikulārā ekstrasistolija;
- Ilgstošas kambaru tahikardijas.
Jaunākie sākotnējie pētījumi liecina, ka atrioventrikulārā elektrokardiostimulatora implantācija novērš bradiaritmijas, samazina priekškambaru un kambaru miokarda ugunsizturīgā perioda izkliedi, novēršot draudīgas tahiaritmijas.
Sirdskaite
Gandrīz pusei hroniskas sirds mazspējas pacientu ir obstruktīvs miega apnojas sindroms. Obstruktīva apnoja ir retāk sastopama nekā centrālā, bet jauktās formas nav retums.
- Obstruktīva apnoja ir biežāka aptaukošanās gadījumā, jo rīkles-mandeļu struktūru tūska veicina periodisku augšējo elpceļu sašaurināšanos.
- Centrālā apnoja drīzāk tiek novērota pacientiem ar smagu kreisā kambara disfunkciju, NYHA 3-4 klase, kas gaida sirds transplantāciju; šiem pacientiem, galvenokārt hipoksēmiskiem un hipokapniskiem, pēc apnojas ir izteiktāka hipokapnija, kas kavē CNS elpas centrus, kā rezultātā rodas Cheyne Stokes 'periodiska elpošana.
Daži pētījumi ir parādījuši, ka aptuveni 51% pacientu ar hronisku sistolisko sirds mazspēju apnojas / hipopnejas indekss (AHI) ir lielāks vai vienāds ar 15 (40% ir centrālās un 11% obstruktīvās), savukārt 50% pacientu ar diastolisko sirds mazspējas gadījumā apnojas / hipopnejas indekss (AHI) ir lielāks vai vienāds ar 10.
Pacientiem ar hronisku sirds mazspēju un Cheyne Stokes periodisko elpošanu ir ievērojami samazināta dzīvildze salīdzinājumā ar citiem pacientiem ar hronisku sirds mazspēju. Apnojas izraisīta hipoksēmija stimulē kateholamīnu veidošanos, radot akūtas plaušu tūskas un tahiaritmijas risku, kas ir ārkārtīgi bīstami pacientiem, kuriem ir nestabila sirds un asinsvadu sistēmas kompensācija.
Citi raksti par tēmu "Obstruktīvas miega apnojas sindroms un sirds slimības"
- Obstruktīvas miega apnojas sindroms - terapija
- Nakts apnoja: arī drošas braukšanas problēma
- Nakts apnoja un droša braukšana: diagnostikas testi
