Eritrasma

Kas ir eritrasma?

Eritrasma ir hroniska dermatoloģiska infekcija, kas galvenokārt skar starpnozaru ķermeņa reģionus (ādas krokas), izpaužas kā spēcīgi makulas izsitumi (līdzīgi mikozei).
Mikroorganisms, kas saistīts ar šī stāvokļa parādīšanos, ir Corynebacterium minutissimum, baktērija, kas pieder pie vietējās baktēriju floras, bet var potenciāli kļūt patogēna, labvēlīgos tās izplatīšanās apstākļos.

Vietas, kuras visvairāk ietekmē eritrasmas izpausme, ir starppirkstu zonas (bojājumi parādās kā macerācijas) un cirkšņa reģions (krustveida zona, augšstilbu iekšējā daļa). Infekcija skar retāk: paduses, inframammary sulcus, vēders (periumbilical) un starpgluteāla gļotāda.
Eritrasma parasti ir labdabīgs stāvoklis. Tomēr tā var būt invazīva cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz infekciju un kuriem ir imūnsistēmas traucējumi (šiem indivīdiem jutība ir sekundāra, salīdzinot ar citām saistītām infekcijām, piemēram, endokardītu, pielonefrītu, meningītu ...).
Sakarā ar eritrasmas saistību ar citām dermatoloģiskām slimībām, piemēram, punktveida keratolīzi vai paduses trichomikozi, diagnozes laikā jāanalizē visas ķermeņa krokas un ekstremitātes (rokas un kājas).
No epidemioloģiskā viedokļa saslimstība pasaulē ir aptuveni 4 %.Šī infekcija skar abus dzimumus un ir izplatīta visā pasaulē, lai gan tā ir izplatītāka subtropu un tropu apgabalos.

Patofizioloģija

Labvēlīgos apstākļos, piemēram, karstumā un mitrumā, Corynebacterium minutissimum tas vairojas mitrās vietās, īpaši ādas krokās: tas iekļūst radzenes slāņa daļā, kas pēc inficēšanās šķiet sabiezējusi.Šos mikroorganismus var identificēt starpšūnu telpās, kā arī šūnu iekšienē. Ādas plankumi, kas pārbaudīti Vuda lampā, iegūst koraļļu sarkanu krāsu, ko izraisa raksturīgā porfirīna ražošana. Corynebacterium minutissimum: šī metabolīta klātbūtne sniedz diagnostiskus pierādījumus par patogēna infekcijas klātbūtni.

Pazīmes un simptomi

Sīkāka informācija: Eritrasmas simptomi

Eritrasma izpaužas ar tumšiem, sarkanbrūniem plankumiem, kas ir skaidri definēti un saistīti ar smalku zvīņu parādīšanos uz ādas, kas tai piešķir zvīņainu (grumbuļainu) izskatu.
Šo plankumu izskats parasti aprobežojas ar ķermeņa krokām, kas ir dabiski mitras un aizsprostotas (cirksnis, paduses, ādas krokas utt.). Retos gadījumos eritrasma var izplatīties arī uz stumbra un ekstremitātēm.
Infekcija bieži ir asimptomātiska, bet var būt saistīta ar vieglu niezi. Bieži sastopamie simptomi ir:

• Lichenification: patoloģisks ādas sabiezējums, kas izpaužas ar plāksnēm, ādas lobīšanos, ar akcentētu ādas rakstu.
• Hiperpigmentācija: lokāla ādas krāsas maiņa. Eritrasma ir saistīta ar parasti mazu sarkani brūnu plankumu parādīšanos.

Turklāt spēcīgos makulas izsitumus var saistīt ar citām sēnīšu infekcijām: šī iemesla dēļ ārsts veic "diferenciāldiagnostikas analīzi, kas ļauj diferencēt eritrasmu starp līdzīgām patoloģijām, kuras pakāpeniski tiek izslēgtas, pamatojoties uz citu simptomu esamību vai neesamību. un klīniskās pazīmes. Piemēram: KOH tests, ko parasti veic, lai diagnosticētu Candida albicans, ir negatīvs.

Cēloņi

Eritrasmas izraisītājs ir Corynebacterium minutissimum, normāls ādas floras pārstāvis. Baktēriju galvenās īpašības ir:

• Grampozitīvs, sporas neveidojošs difteroīds, aerobs, katalāzes pozitīvs;
• fermenti: glikoze, dekstroze, saharoze, maltoze un mannīts.

Infekcijas predisponējošie faktori ir šādi:

• pārmērīga svīšana (hiperhidroze);
• ādas barjeras jutīgums;
• aptaukošanās;
• Cukura diabēts;
• karsts laiks;
• slikta higiēna;
• vecums;
• imūndeficīta stāvokļi.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozei ir tendence izslēgt dažādas līdzīgas izpausmes konkrētā subjektā, precīzi izprotot klīnisko pārbaužu laikā konstatēto simptomu un pazīmju kopumu.
Simptomus, ko uztver pacients, kas cieš no eritrasmas, var sajaukt ar patoloģijām, kurām ir līdzīgas dermatoloģiskas izpausmes, piemēram, dažas mikozes; tomēr šo nosacījumu izcelsme ir acīmredzami atšķirīga:

• Acanthosis nigricans: ādas izpausme, kurai raksturīgas hiperpigmentētas vietas, kas nav norobežotas un kas parasti parādās ādas kroku līmenī. Āda šķiet sabiezējusi, ar samtainu virsmu un tumši brūnu krāsu.
• Kandidoze: virspusēja ādas un gļotādu infekcija, ko izraisa šāda sēnīte Candida. Tas galvenokārt atrodas starp ādas krokām, un to labvēlīgi ietekmē macerācija. Izpausme ietver apsārtumu, pūslīšu veidošanos un skartās ādas eksudāciju.
  
• Alerģisks kontaktdermatīts: ādas imūnā reakcija uz alergēnu (piemēram, niķelis, hroms, kobalts, krāsvielas), kas izraisa iekaisuma procesu (sauktu arī par lokālu ekzēmu). Tas izpaužas kā apsārtums, lobīšanās, pūslīši, nobrāzumi un kreveles.
  
• Kairinošs alerģisks kontaktdermatīts: tāpat kā iepriekšējais, tas ir "ādas iekaisums, ko izraisa" kairinošu līdzekļu iejaukšanās, ko papildina bojājumi un alerģiskas reakcijas raksturīgās pazīmes, kā arī dedzinoša sajūta vai sāpes un dažreiz nieze.
  
• Intertrigo: dermatoze, ko izraisa divu blakus esošo ādas virsmu savstarpēja berzēšana, saukta arī par intertrigo, kam raksturīgs apsārtums un eksudācija (eritrazma neuzrāda nekādas robežas).
  
• Psoriāze.
  
• Seborejas dermatīts: ietekmē vietas, kas bagātas ar ādas tauku dziedzeriem (īpaši galvas ādu, seju, krūtīm un auss kanālu); tās izskatu raksturo dzeltenīgas un taukainas zvīņas, un tas ir saistīts ar eritēmu un folikulītu.
  
• Tinea corporis: virspusēja mikoze, kas ietekmē ādu ķermeņa zonās bez matiem, izpaužas kā nieze un apaļi, sārti, desquamative bojājumi, ar asām malām reljefā un gaišāku centru.
  
• Tinea cruris: sēnīšu infekcija, kas ietekmē cirkšņus un augšstilbus. Mikoze izpaužas kā neliela eritēma (apaļi plankumi, gaišāks centrs, skaidri noteiktas, mērogojošas malas) un kaitinošs nieze (eritrazma nav saistīta ar niezi).
  
• Tinea pedis: mikoze, ko galvenokārt izraisa Trichophyton, sākotnēji atrodas starp pēdas zoles pirkstiem. Šī infekcija izpaužas kā nieze, dedzināšana, apsārtums, lobīšanās, noberšanās un izsitumi uz ādas.

Diagnoze

Eritrasmas diagnoze tiek veikta ambulatori ar Vuda lampas palīdzību. Slimību nevar diagnosticēt ar asins analīzi vai asins kultūru, bet ir īpašas mikrobioloģiskās kultūras, kas ļauj izolēt Corynebacterium minutissimum (vispirms, lai veiktu pareizu analīzi, ārstam vispirms jāiegūst klīniskās norādes par iespējamo atbildīgo organismu).

• Pārbaude ar Vuda lampu: eritrasmas bojājumu analīze atklāj koraļļu sarkanu krāsu fluorescences laikā. Šīs krāsas cēlonis ir saistīts ar šo mikroorganismu pārmērīgā koproporfirīna III sintēzi. Koproporfirīns uzkrājas ādas audos un, saskaroties ar koka lampu, izstaro tipisku koraļļu sarkanu fluorescenci, kas ļauj izcelt visus infekcijas perēkļus. Rezultāti var būt kļūdaini negatīvi, ja pacients pirms testa iztīra ādu (pigments var jānomazgā.) Ja rodas aizdomas, nākamajā dienā var būt nepieciešams atkārtot pārbaudi.

Paduses eritrasma un Vuda lampas eritrasmas skartās ādas izskats
Attēla avots: http://www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Īsumā: koproporfirīns III cilvēka fizioloģijā
Koproporfirīns ir pigments ar tetrapirolisku struktūru, kas pieder porfirīnu grupai.Koproporfirīns ir atrodams dažādos cilvēka orgānos un parasti nelielos daudzumos izdalās ar urīnu un zarnu traktu Koproporfirīns III ir hemoglobīna biosintēzes starpprodukts.

• Mikrobioloģiskā kultūra: lai izceltu "izmaiņas baktēriju florā, ir iespējams savākt paraugu, kas pakļauts mikrobioloģiskai pārbaudei, nokasot bojājumu. Gramas traips izceļ garus pavedienus, kas atklāj Corynebacterium minutissimum: mikroorganismi neražo hemolīzi (tāpēc fermenti neizraisa sarkano asins šūnu sadalīšanos) un aug kultūrā gludās, 1,5 mm kolonijās.
• Histoloģiskā izmeklēšana: baktērijas, kas izraisa eritrasmu, atrodas stratum corneum, un tās var noteikt pēc tipiskiem pavedienu veidojumiem, kuros tās ir strukturētas.Bojājumu histoloģiskā izmeklēšana palīdz sniegt diagnostiskus pierādījumus.

Ārstēšana

Zāļu terapijas mērķis ir ierobežot baktēriju augšanu, izskaust infekciju un novērst komplikācijas. Viegli notīrot plankumus uz ādas virsmas ar baktericīdām vai pretsēnīšu ziepēm, var palīdzēt ierobežot baktēriju vairošanos. Eritromicīna lokāla lietošana ir ļoti efektīva (makrolīdu antibiotika, kas kavē olbaltumvielu sintēzi). Smagos gadījumos ārsts var izrakstīt sistēmisku terapiju.
Lai izskaustu Corynebacterium minutissimum ir iespējams lietot antibakteriālus un / vai pretsēnīšu līdzekļus, kas ļauj kontrolēt arī vienlaicīgas infekcijas. Izvēlētā narkotika ir eritromicīns; infekciju var ārstēt ar lokālu vai sistēmisku ievadīšanu (iekšķīgi).
Parasti ieteicamā sākotnējā terapija pamatojas uz fuzidīnskābes (bakteriostatiska antibiotika, kas ierobežo baktēriju replikāciju, nenogalinot mikroorganismu) ievadīšanu vai, alternatīvi, lietojot lokālu tetraciklīnu (antibiotika, kas inhibē proteīnu sintēzi). ārstēšanas neveiksmes gadījumā jāizvēlas zāles ar sistēmisku iedarbību, piemēram, amoksicilīna-klavulānskābe (amoksicilīns pieder pie penicilīna grupas un darbojas sinerģijā ar klavulānskābi, kas palielina baktēriju enzīmu darbību bloķējošās antibiotikas efektivitāti beta-laktamāze).

Corynebacterium minutissimum un jutība pret antibiotikām:
Eritrasmu parasti ārstē ar fuzidīnskābi (lokāli), sistēmiskiem makrolīdiem (piemēram, eritromicīnu un klaritromicīnu) un / vai azola atvasinājumiem (pretsēnīšu līdzekļi, piemēram: imidazols).
The Corynebacterium minutissimum tas parasti ir jutīgs pret penicilīniem, pirmās paaudzes cefalosporīniem, eritromicīnu, klindamicīnu, ciprofloksacīnu, tetraciklīnu un vankomicīnu.
Mēs varam izcelt šādu jutīguma pakāpi iepriekš uzskaitītajām zālēm:

• Ārstēšana ar eritromicīnu vai eritromicīnu pozitīvi ietekmē Corynebacterium minutissimum
• baktērija nav ļoti jutīga pret penicilīniem un slikti pret ciprofloksacīnu

Turklāt baktērija var attīstīt rezistenci pret dažādiem terapeitiskiem līdzekļiem (multirezistentie celmi ir izolēti un bieži netiek veikta kultūras izolācija un antibiogramma).

Rezumējot: eritrasmas terapeitiskās iespējas

Aktuāli aģenti

baktericīdas vai pretsēnīšu ziepes, eritromicīns (gēls), fuzidīnskābe (ziede)

Antibiotikas

eritromicīns, klaritromicīns

Vietējie pretsēnīšu līdzekļi ar aktivitāti eritrasmai

mikonazols, klotrimazols, ekonazols

Alternatīvu ārstēšanu var nodrošināt ar sarkanās gaismas fotodinamisko terapiju (platjosla, maksimums pie 635 m), kas dažos gadījumos var izskaust eritrasmu.
Apstākļos līdzinfekcijaterapijai jābūt sistēmiskai un mērķētai uz patogēniem, kas iesaistīti klīniskajā kontekstā.

Komplikācijas

Pēc eritrasmas parādīšanās ir iespējamas šādas komplikācijas:

• letāla septicēmija pacientiem ar novājinātu imunitāti;
• infekciozs endokardīts pacientiem ar vārstuļu slimībām;
• infekcija ar Corynebacterium minutissimum brūcēs pēc operācijas.

Prognoze

Eritrasmas prognoze ir lieliska un paredz pilnīgu atveseļošanos pēc ārstēšanas, tomēr stāvoklis mēdz atkārtoties, ja netiek novērsti predisponējošie faktori.

Profilakse

Šādi pasākumi var samazināt riska faktorus, kas predisponē eritrasmas infekcijai:

• rūpēties par higiēnu ikdienā;
• saglabāt ādu sausu;
• valkāt tīru, neaizsedzošu apģērbu;
• izvairieties no pārmērīga karstuma vai mitruma;
• saglabājot veselīgu ķermeņa svaru.