Splenektomija - liesas noņemšana

Vispārība

Splenektomija ir liesas ķirurģiska noņemšana, ko veic, ja orgāns ir neatgriezeniski bojāts vai vairs nedarbojas pareizi.
Liesa veic svarīgas funkcijas, piemēram, cīnās ar infekcijām un veicina sarkano asins šūnu nobriešanu, taču tas nav svarīgs orgāns.

Attēls: cilvēka ķermeņa skats no priekšas. Liesa, sarkanā krāsā, atrodas vēdera augšējā kreisajā daļā, blakus kuņģim un aizkuņģa dziedzerim, zem diafragmas un virs zarnām.. No vietnes: buzzle.com

Tāpēc tā noņemšana nesamazina pacienta dzīves ilgumu.
Splenektomiju var veikt divos dažādos veidos: ar laparoskopisku tehniku ​​vai ar tradicionālu (vai atklātu) procedūru. Parasti operācija reti rada komplikācijas, tomēr, lai tā būtu veiksmīga, ir labi ievērot ārsta ieteikumus.
Pilnīga atveseļošanās pēc operācijas ilgst 4 līdz 6 nedēļas.

Kas ir splenektomija?

Splenektomija ir operācija liesas noņemšanai, ko veic, ja liesa ir cietusi neatgriezeniskus bojājumus vai nopietnas slimības dēļ vairs nedarbojas.
Liesa ir dūres lieluma vēdera orgāns, kas atrodas tieši zem ribas, pa kreisi.

Liesai ir vairākas funkcijas:

• Tas cīnās ar infekcijām, kontrolējot cirkulējošo patogēnu (baktēriju un svešu daļiņu) klātbūtni un ražojot antivielas un baltās asins šūnas.
• Veicina sarkano asins šūnu (eritrocītu) nobriešanu.
• Tas attīra asinis no novecošanās (sarkano asins šūnu vidējais dzīves ilgums ir 120 dienas) vai bojātas sarkanās asins šūnas.
• Tas darbojas kā dzelzs, trombocītu un balto asins šūnu rezerve.

Kad jūs to darāt

Splenektomija tiek veikta, ja parādās viens no šādiem stāvokļiem vai patoloģijām:

• Liesas plīsums. Vēdera traumas dēļ tas izraisa iekšēju asiņošanu, kas, ja netiek apturēta, var izraisīt nāvi.Splenectomy ir ļoti bieži vienīgais dzīvotspējīgais risinājums, lai apturētu asins zudumu.
  Splenomegālija, patoloģisks stāvoklis, kurā liesa ir palielināta, ir viens no faktoriem, kas veicina liesas plīsumu, jo tā ievērojamā izmēra dēļ ir vairāk pakļauta satricinājumiem.
• Asins slimības. Dažām nopietnām asins slimībām, piemēram, sirpjveida šūnu anēmija, talasēmija, policitēmija vai idiopātiska trombocitopēniskā purpura, var būt nepieciešama splenektomija. Tomēr lēmums par liesas noņemšanu tiek pieņemts tikai pēc tam, kad visas citas iespējamās ārstēšanas metodes nav bijušas veiksmīgas.
• Audzēji. Daži vēži, piemēram, hroniska limfoleikoze, Hodžkina limfoma, ne-Hodžkina limfoma vai mataino šūnu leikēmija, var ietekmēt arī liesu, izraisot tās palielināšanos (splenomegāliju). Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, ja visas splenomegālijas ārstēšanas metodes ir neefektīvas, ir jāizmanto splenektomija.
• Infekcijas. Daži patogēni (vīrusi, baktērijas un parazīti) var izraisīt liesas iekaisumu, izraisot splenomegāliju. Ja infekcijas ir ļoti nopietnas un ārstēšana ir neefektīva, pēdējais līdzeklis ir iekaisušā orgāna "noņemšana". Daži patogēnu, kas izraisa splenomegāliju (un, iespējams, nepieciešama splenektomija), piemēri ir malārijas plazmodijs (parazīts) un sifilisa baktērija.
• Cistas vai labdabīgi audzēji. Liesā var attīstīties cistas vai labdabīgi audzēji, kas maina tās normālo anatomiju. Ja šīs malformācijas ir lielas vai ja to pilnīga ķirurģiska noņemšana nav iespējama, splenektomija ir vienīgais dzīvotspējīgais līdzeklis.
• Īpaši gadījumi. Ļoti retos gadījumos liesa var palielināties bez precīza iemesla vai drīzāk bez iemesla, ko var dokumentēt, izmantojot diagnostikas testus. Šādos gadījumos terapijas izveidošana ir sarežģīta, jo jūs nezināt, kas ir sprūda.

  

  Tāpēc vienīgais līdzeklis, lai izvairītos no splenomegālijas komplikācijām, ir splenektomija.

Riski

Pateicoties medicīnas sasniegumiem, splenektomija tagad ir "droša operācija. Tomēr tās izpilde, tāpat kā jebkura cita operācija, rada iespējamus riskus, kurus nevajadzētu novērtēt par zemu.
Asiņošana, asins recekļi (trombi), brūču infekcijas un blakus esošo orgānu (kuņģa, aizkuņģa dziedzera un resnās zarnas) ievainojumi ir četras vissvarīgākās liesas izņemšanas komplikācijas.

DZĪVOŠANA BEZ LIELAS: ILGTERMIŅA RISKI

Liesa, kā minēts, cīnās ar infekcijām, ražojot antivielas un baltās asins šūnas; tāpēc tai ir loma tā sauktajā imūnsistēmā, kas ir aizsargbarjera, kas aizsargā cilvēka organismu no patogēniem un svešķermeņiem.
Liesas trūkums pats par sevi neietekmē cilvēka paredzamo dzīves ilgumu, tomēr tas pakļauj viņu visu veidu infekcijām, sākot no vieglākās līdz visnopietnākajai.Šo situāciju sauc arī par imūnsupresiju pēc splenektomijas.
Ņemot to vērā, ieteicams vakcinēties pret pneimokoku baktēriju, kas izraisa pneimoniju, un gadu no gada - pret gripu.
Turklāt vēl viens preventīvs pasākums, kas pieņemts īpaši patoloģiskos apstākļos, ir antibiotiku lietošana, kas paceļ sienu pret apkārtējā vidē esošajiem baktēriju izraisītājiem.

Sagatavošana

Splenektomija, ja to plāno kādu laiku (ti, ja tā nav ārkārtas operācija), ietver šādus pirmsoperācijas pasākumus:

• Asins pārliešana. Tas palīdz mazināt orgāna, piemēram, liesas, izņemšanas ietekmi uz pacientu. To praktizē tieši pirms iejaukšanās.
• Pneimokoku vakcīna. To lieto, lai novērstu pneimoniju, kas cilvēkiem, kuriem ir liesa un kuri nav vakcinēti, rodas ļoti bieži.
• Iepazīstiniet sevi ar absolūtu gavēni. Splenektomija tiek veikta vispārējā anestēzijā, tādēļ vairākas stundas pirms operācijas ir aizliegts ēst un nelietot šķidrumus.
• Pārtrauciet lietot noteiktas zāles.Ņemot vērā iejaukšanos, ir zāles, kuras absolūti nedrīkst lietot (piemēram, antikoagulantus). Šī iemesla dēļ pacientam ir svarīgi pastāstīt ārstam par visām zālēm, kuras viņš lieto vai ir lietojis nesen.

Procedūra

Pēc vispārējās anestēzijas, ar kuru pacients sēž, splenektomiju var veikt ar divām dažādām ķirurģiskām procedūrām: izmantojot laparoskopiju vai tradicionālu atklātu paņēmienu.
Operācijas beigās, lai arī tā tika veikta, ir nepieciešama vismaz pāris dienu ilga hospitalizācija un pilnīga atpūta vismaz nedēļu.

VISPĀRĒJA ANESTĒZIJA

Vispārējā anestēzija ietver anestēzijas līdzekļu un pretsāpju līdzekļu lietošanu, kas padara pacientu bezsamaņā un nejutīgu pret sāpēm.
Šo zāļu ievadīšana intravenozi un / vai ieelpojot notiek pirms operācijas un tās laikā.
Pēc operācijas faktiski tiek pārtraukta farmakoloģiskā ārstēšana, lai pacients varētu atgūt samaņu.

LAPAROSKOPISKA VAI MINIMĀLI INVASĪVA SPLENEKTOMIJA

Laparoskopiskā splenektomija tiek veikta šādā veidā.
Ķirurgs vispirms veic četrus nelielus iegriezumus pacienta vēderā; caur vienu no tiem viņš ievieto nelielu videokameru, kas, savienota ar monitoru, ļauj viņam orientēties turpmāko manevru laikā. trīs griezumi., vada instrumentus liesas "izolēšanai" un ekstrakcijai.
Visa procedūra notiek, pacientam atrodoties labajā sānu pusē (labais sānu dekubīts), tādā veidā, ka liesa "labāk" tiek noņemta.

Attēls: griezuma punkti laparoskopiskai splenektomijai.Jūs varat redzēt caurumu, no kura izvelk liesu, un stāvokli, kas novietots pacientam (labais sānu dekubīts). No vietnes: www.acssurgery.com

• Priekšrocības: procedūra ir minimāli invazīva. Patiesībā tikai ar četriem maziem iegriezumiem ir iespējams iegūt iekšējo orgānu.
  
• Trūkumi: Laparoskopiskā splenektomija nav piemērota visiem. Patiesībā cilvēkiem ar ļoti lielām liesām parasti nepieciešama atklāta operācija.

Attēls: Laparoskopiskās splenektomijas laikā liesa vispirms tiek atdalīta no atbalsta saitēm un asinsvadiem, kas to piegādā. Šīs operācijas tiek veiktas tā, lai samazinātu asiņošanu. Pēc tam ekstrahējamais orgāns tiek iesaiņots sava veida maisiņā un vilkts ārā. Pastāv arī iespēja to sasmalcināt vienreiz maisā un noņemt pa gabalu. No vietnes: www.laparoscopy.am

TRADICIONĀLĀ VAI ATKLĀTA DEBESU SPLENEKTOMIJA

Tradicionāla vai atklāta splenektomija ir klasiska operācija liesas noņemšanai, ko veic pēc vēdera augšējās kreisās daļas iegriešanas un atvēršanas. Kad liesa ir izolēta no traukiem un tās saitēm, tā tiek rūpīgi ekstrahēta, uzmanoties, lai nesabojātu citus pieguļošos orgānus.
Pēc ekstrakcijas vēderu aizver ar šuvēm.

• Ieguvumi: Izmantojot tradicionālo splenektomiju, var iegūt jebkura izmēra liesu.
  
• Trūkumi: Tā ir invazīva procedūra, kas prasa ilgāku atveseļošanās laiku, salīdzinot ar laparoskopisko splenektomiju.

INTERVENCES ILGUMS

Splenektomija, neatkarīgi no veiktās procedūras, var ilgt vismaz no trīs ceturtdaļas stundas līdz maksimāli 2 stundām. Garums ir atkarīgs no liesas lieluma un vēdera iekšējās anatomijas, kas, sīkāka informācija , katram pacientam ir atšķirīgs.

Bieži UZDOTIE JAUTĀJUMI PAR INTERVENCIJU

Cik ilgs ir griezums uz vēdera atklātā operācijā?
Tas var svārstīties no 12 līdz 20 centimetriem.

Kad liesa ir noņemta, vai ir kāds cits orgāns, kas veic tās pašas funkcijas?
Jā, liesas funkcijas daļēji sedz kaulu smadzenes un tā sauktās retikulo-endotēlija šūnas.

Vai ir iespējams iegūt bērnus pat bez liesas?
Jā, ar nosacījumu, ka liesa tika noņemta nevis leikēmijas vai ļaundabīgu audzēju dēļ; šādos apstākļos faktiski nav ieteicams iestāties grūtniecība.

Pēcoperācijas posms

Pēc operācijas ir paredzēta uzturēšanās slimnīcā, kas var būt no vismaz divām dienām līdz maksimāli sešām. Uzturēšanās ilgumu nosaka ārstējošais ārsts, kurš lemj, pamatojoties uz pacienta veselības stāvokli. operēts pacients ..
Pēc izlādes ir nepieciešams vismaz nedēļu atpūsties. Šajā periodā obligāti jāievēro ārsta ieteikumi, kas aizliedz pat visvienkāršākās un ierastākās ikdienas darbības, piemēram, peldēšanos, braukšanu utt.
Pilnīga atveseļošanās parasti notiek 4-6 nedēļu laikā.

ATPAKAĻ KATRU DIENAS DARBĪBĀM

Parastās ikdienas darbības (darbs, braukšana ar automašīnu, mājasdarbu veikšana utt.) Atsākšana jāsāk neilgi pēc atpūtas perioda, nevis pirms tā, un tai jābūt pakāpeniskai. Parasti jums jāgaida 10–14 dienas no laika iejaukšanās; tomēr ieteicams katru posmu vienmēr iepriekš saskaņot ar savu ārstu. Faktiski katrs pacients ir atsevišķs gadījums.
Laiks, kas nepieciešams, lai atgrieztos sporta aktivitātēs, ir no 8 līdz 10 nedēļām atkarībā no sporta veida, ar kuru parasti nodarbojas (kontaktsportam noteikti ir vajadzīgs ilgāks laiks).

Darbības

Gaidīšanas laiks no iejaukšanās dienas

Peldēties

10-14 dienas (atkarīgs no splenektomijas procedūras veida)

Braukt

10-14 dienas

Darot mājas darbus

12-14 dienas, viegliem uzdevumiem; vēl dažas dienas smagiem darbiem

Darbs

12-14 dienas, vieglākiem darbiem; ne mazāk kā 4 nedēļas smagākajiem darbiem

Sportojot

8 nedēļas, ja praktizētais sporta veids nav kontakts; 10 nedēļas, ja sporta veids ir kontakts (futbols, regbijs utt.)

PERIODISKĀS PĀRBAUDES

Pēc operācijas ir svarīgi periodiski iziet asins analīzes, lai novērtētu atveseļošanās gaitu un novērstu jebkādas komplikācijas.

Rezultāti

Splenektomijas panākumi galvenokārt ir atkarīgi no pamatā esošajiem traucējumiem, kas prasīja to īstenot. Citiem vārdiem sakot, lai sniegtu praktisku piemēru tam, kas tikko tika teikts, subjekts ar smagu leikēmiju iegūs daļēju labumu no iejaukšanās kā liesas izņemšanas. kalpo tikai simptomu mazināšanai; otrādi, indivīds ar smagu liesas traumu pēc splenektomijas varēs pilnībā atveseļoties un atrisināt visas slimības.

DZĪVOT BEZ LIEBAS

Ir iespējams dzīvot bez liesas, ja ievērojat visus atbilstošos medicīniskos ieteikumus, proti:

• Vakcinējieties pret pneimokoku baktēriju un katru gadu pret gripas vīrusu
• Regulāri pārbaudiet asinis
• Pēc pirmajām infekcijas pazīmēm sazinieties ar savu ārstu

Tiem, kam veikta splenektomija, ir iespēja nēsāt identifikācijas aproces.