Diagnoze
Smadzeņu aneirisma plīsums izraisa tūlītēju un nedaudz nepārprotamu ietekmi.
Tāpēc jau no pacienta simptomu apraksta ārsts var noteikt iepriekšēju diagnozi.
Attēls: "smadzeņu aneirisma diagnostikas attēls. No vietnes: www.fundaceclm.org
Skaidrs, ka ir nepieciešami turpmāki diagnostikas izmeklējumi, kas sniedz vairāk informācijas par aneirisma atrašanās vietu un smagumu.
Diagnozes laikā ir svarīgi rīkoties ar vislielāko ātrumu un precizitāti, jo smadzeņu aneirisma skartā pacienta stāvoklis ir kritisks.
MĒRĶIS PĀRBAUDE
Fiziskās apskates laikā ārsts iztaujā pacientu vai ikvienu, kas simptomu rašanās brīdī bija kopā ar viņu, lai saprastu, vai tā patiešām var būt smadzeņu aneirisma. Tāpēc šādās situācijās simptomu un dzīvesveida paradumu apraksts tas kļūst par pirmo patieso informācijas avotu (anamnēzi).
Galvassāpes, apjukums, redzes grūtības, nepareizi ēšanas paradumi, hroniska hipertensija utt. Ir visi faktori, kas, ja tādi ir, liek domāt par iespējamu aneirismu un smadzeņu asiņošanu.
Fiziskā pārbaude kļūst ļoti svarīga arī tad, ja pacients saskaras ar sūdzībām par nesadalītas smadzeņu aneirisma simptomiem.
INSTRUMENTĀLĀ DIAGNOSTIKA
Instrumentālie testi ļauj apstiprināt vai izslēgt iepriekšēju diagnozi, aneirisma vietu un skarto smadzeņu zonu. Zinot šīs detaļas, ārsts var nekavējoties iejaukties pacientā.
Turklāt daži diagnostikas testi ļauj atpazīt arī smadzeņu aneirismas, kuras nav plīsušas vai kam raksturīgi nelieli asins zudumi.
- Datoriskā aksiālā tomogrāfija (CT).Tā ir rentgena izmeklēšana, kas nodrošina diezgan skaidrus smadzeņu attēlus. Tas parāda, vai ir bijusi aneirisma plīsums un kur tā radusies (CT angiogrāfija). Parasti šis ir pirmais pacienta izmeklējums. To uzskata par viegli invazīvu, jo tiek izmantots jonizējošais starojums.
- Jostas punkcija. Tas sastāv no cerebrospinālā šķidruma (vai šķidruma) paraugu ņemšanas un tā analīzes. Kad notiek subarahnoidāla asiņošana, pacienta CSF satur asiņu pēdas.Lai iespējamās blakusparādības, jostas punkcija tiek veikta tikai tad, ja CT skenēšana ir devusi negatīvu rezultātu, bet aneirisma klātbūtne joprojām ir akreditētākā hipotēze.
- Kodolmagnētiskā rezonanse (NMR). Nodrošina skaidrus asinsvadu un plīsuma vietas attēlus. Turklāt tas ir visplašāk pielietotais tests neplīsušu smadzeņu aneirismu gadījumos, jo neizmanto kaitīgo jonizējošo starojumu.
- Smadzeņu angiogrāfija. Pēc katetra un kontrastvielas ievadīšanas pacienta galvenajā artēriju sistēmā (rentgena staros) var redzēt, kāda ir asins plūsma asinsvados, kas piegādā smadzenes.
ANEURISMU BEZ SIMPTOMIEM PĀRBAUDE
Nav parasts pakļaut indivīdus instrumentāliem testiem, lai meklētu aneirismas, kas vēl nav izpaudušās. Tas ir pats ārsts, kurš neiesaka veikt nekādus diagnostiskus testus, īpaši invazīvus.
Tomēr ir izņēmumi: ja ģimenes anamnēzē ir smadzeņu aneirisma vai ja ir kāda no iepriekš minētajām iedzimtajām slimībām, kas saistītas ar aneirismu, ārsts var ieteikt veikt šos testus.
Ārstēšana
Kad smadzeņu aneirisma plīst, situācija ir kritiska, un pacientam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība un operācija.
Tādu pašu aprūpi, kas tiek sniegta šīm personām, var rezervēt arī tiem, kam aneirisma ir tuvu plīsumam. Tomēr šādās situācijās situācija ir jānovērtē katrā gadījumā atsevišķi: ja asiņošanas risks ir augsts, tad tiek veikti pasākumi, pretējā gadījumā tas aprobežojas ar simptomu un predisponējošu situāciju periodisku novērošanu un kontroli.
ĶIRURĢIJA
Smadzeņu aneirisma plīsuma ārstēšanai var izmantot divu veidu operācijas:
- Operācija izgriešana (vai izgriešana). Ķirurgs, pirmkārt, nogriež un noņem daļu galvaskausa (kraniotomija), lai piekļūtu aneirisma vadītajai zonai. Pēc tam viņš pieliek sava veida skavu (klips) līdz aneirisma kaklam, lai novērstu asiņu atkārtotu pieplūdi un tādējādi otro reizi salauztu trauka sienu.
Attēls: "smadzeņu aneirisma diagnostikas attēls. No vietnes: www.fundaceclm.org Tāpēc ar šo procedūru aneirisma tiek noslēgta no ārpuses.
Pro: ļauj labot salauztos asinsvadus.
Pret: ievērojama invazivitāte, komplikāciju risks operācijas laikā un ļoti ilga hospitalizācija. - Operācija spolēšana endovaskulāra (vai aneirisma slēgšana). Atšķirībā no griešanas, šī ir metode, kas atrisina aneirismu no iekšpuses. Faktiski ķirurgs ievieto nelielu katetru cirkšņā un nogādā to vietā, kur atrodas aneirisma. katetrs ir aprīkots ar vienu vai vairākām platīna spirāles, kas ir novietotas aneirisma iekšpusē, lai to aizsprostotu. Šāda veida tamponāde ļauj koagulācijas sistēmas elementiem aizvērt aneirisma atveri, lai asinis varētu cirkulēt, tai vairs nepieejot.
Pro: mazāk invazīva, mazāk riskanta un īsāka hospitalizācija.
Pret: vienam no 5 gadījumiem nepieciešama otra iejaukšanās.
Vispiemērotākās ķirurģiskās procedūras izvēle
Aneirizmas lielums, forma un atrašanās vieta ir trīs faktori, uz kuriem ķirurgs paļaujas, pirms izvēlas vispiemērotāko procedūru.
Papildus šiem novērtējumiem katram iejaukšanās veidam ir plusi un mīnusi.
Pareizie apsvērumi par šiem parametriem ir būtiski, taču tiem nav jābūt vienīgajiem. Faktiski vienlīdz svarīgi ir atcerēties, ka smadzeņu aneirisma ir ārkārtas situācija, kas jāārstē ātri un nekavējoties. Ķirurgam ļoti bieži, kam nav laika domāt par konkrētas operācijas izvēles riskiem un ieguvumiem, ir jāpaļaujas uz viņa paša pieredze.
NEPĀRTRAUKTI ANEURISMI: KĀ UN KAD RĪKOTIES
Ja pēc rūpīgas diagnostikas tiek atklāts, ka aneirisma plīsums, kas joprojām ir neskarts, ir ļoti iespējams, tiek izvēlēta ķirurģiska iejaukšanās.
Šādos gadījumos spriedumu pieņem ķirurgs, kurš ņem vērā šādus parametrus:
- Pacienta vecums. Gados vecākiem pacientiem operācija slēpj vairāk kļūdu nekā dzīvošana ar neplīstošu aneirismu.
- Aneirizmas lielums. Mēs parasti iejaucamies 7 mm vai lielākās aneirismās. Mazākām ir jānovērtē vieta, ģimenes anamnēze un pacienta veselības stāvoklis.
- Aneirisma atrašanās vieta.Plīsuma risks ir lielāks, ja aneirisma atrodas lielākos traukos, jo asins plūsma ir nemierīgāka.
- Aneirisma pārrāvuma ģimenes anamnēze.
- Pacienta veselības stāvoklis un viena vai vairāku aneirisma riska faktoru klātbūtne. Jāizvērtē riska faktori (hipertensija, iedzimtas slimības utt.).
MEDICĪNISKĀ PALĪDZĪBA: CITA ĀRSTĒŠANA
Pacientam, kuram ir pārrāvusi aneirismu, papildus operācijai nepieciešama arī cita ārstēšana, kas novērš asiņošanas sekas un atjauno normālu smadzeņu darbību. Bez tiem viena no galvenajām sekām, ar kuru jūs varat saskarties, ir smadzeņu išēmija (vai išēmisks insults).
Nākamajā tabulā ir apkopotas galvenās farmakoloģiskās / klīniskās ārstēšanas metodes, kuras tiek izmantotas smadzeņu aneirisma plīsuma gadījumā.
Neķirurģiskas ārstēšanas metodes:
- Pretsāpju līdzekļi, pret sāpēm
- Kalcija antagonistu zāles pret asinsvadu spazmu
- Antihipertensīvie līdzekļi un vazopresoru līdzekļi, kas novērš vazospazmu
- Pretepilepsijas līdzekļi
- CSF drenāža, pret hidrocefāliju
- Rehabilitācija, lai atjaunotu motoriskās un valodas funkcijas
Prognoze un profilakse
Smadzeņu aneirisma prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem un atšķiras katram pacientam.
Kad rodas aneirisma plīsums, pacientam ir kritiska veselība un viņam nepieciešama tūlītēja aprūpe. Bez tūlītējas iejaukšanās pacients mirst. Ja palīdzība (kāda iemesla dēļ) nav savlaicīga, mirstības varbūtība ir vai vismaz radīs nopietnas sekas. no otras puses, statistikas dati, kas attiecas uz smadzeņu aneirismas plīsuma izraisīto nāves gadījumu procentuālo daļu, runā paši par sevi: 20-30% pacientu mirst pirms slimnīcas sasniegšanas, bet 50% mirst pēc 30 gadiem. dienas.
No otras puses, īpaša diskusija jāveic par neplīsušām aneirismām: šajos gadījumos prognoze ir atkarīga no aneirisma "vienības" un nepieciešamības operēt. Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka šajos gadījumos daudz kas ir atkarīgs arī no pacienta un no uzmanības, ko viņš veltīs savai veselībai (periodiskas pārbaudes un riska faktoru samazināšana).
Profilakse
Tāpat kā ar visām slimībām, riska faktoru novēršana ir būtiska, it īpaši, ja jūs apzināties, ka esat nosliece uz smadzeņu aneirismu, insultu utt.
Šajās situācijās vissvarīgākais padoms, ko var dot, ir veselīga dzīvesveida ievērošana, tāpēc nesmēķējiet, nelietojiet alkoholu, nelietojiet narkotikas, neēdiet veselīgi, praktizējiet pat mērenas fiziskās aktivitātes.
Lai gan var būt svarīgi ievērot šīs vadlīnijas pirms smadzeņu aneirisma parādīšanās, pēc tam ir ļoti svarīgi.
