Definīcija
Barības vada divertikulas ir maisiņveida izvirzījumi, līdzīgi maisiņiem vai kabatām, kas veidojas barības vada sienā. Cēloņi, kas nosaka to rašanos, ir spiediena palielināšanās barības vadā, tās sienas vājums un periesofageālo audu rētas. (ap barības vadu).
Bolus stagnācija šajos maisiņos (divertikulā) var izraisīt regurgitācijas epizodes un būt saistīta ar komplikācijām, piemēram, iekaisumu un / vai zarnu perforāciju. Divertikulācijas var veidoties jebkurā barības vada līmenī, bet galvenokārt ietver distālo daļu. dzemdes kakla un krūšu kurvja traktātus.
Visbiežāk sastopamā barības vada divertikulārā izpausme ir Zenkera divertikula.
Klasifikācija
Ir vairāki veidi, kā klasificēt barības vada divertikulus; pirmkārt, tie var būt iedzimti (sastopami no dzimšanas) vai iegūti (tie var attīstīties dzīves laikā). Iedzimta barības vada divertikula bieži rodas no barības vada sienas pārmērīga vājuma, bet iegūtās formas izceļas piedziņas vai vilces divertikulās.
No histopatoloģiskā viedokļa mēs varam atšķirt:
- patiesa divertikula: tie ietekmē visus barības vada sienas slāņus (gļotādu, submucosa, muskuļu un adventitia);
- viltus divertikulas, kas pazīstamas arī kā pseido-divertikulas: tās rodas no gļotādas un submucosa trūces, kad muskuļu sienā ir rezistences defekts (piemērs: Zenker diverticulum).
Pamatojoties uz atrašanās vietu, mēs varam atšķirt:
- hipofaringijas vai dzemdes kakla vai rīkles-barības vada divertikula (barības vada augšējā trešdaļa)
- parabronhiāla vai krūšu kurvja vidējā divertikula (trakta III ° vidusdaļa)
- epifreniskā divertikula (apakšējā III ° traktā)
Piezīmes par anatomiju: barības vads
Barības vads ir apmēram 25 cm gara muskuļu caurule, kuras galvenā funkcija ir pārtikas pārnešana no rīkles uz kuņģi.
Pārtikas pāreju no rīkles uz barības vadu regulē augšējais barības vada sfinkteris (SES), kas darbojas kā barjera barības vada refluksa barjerā un atbilst augsta spiediena zonai. Barības vads nonāk videnes dobumā (atrodas starp trahejas un mugurkaula), pirms šķērsot diafragmu (lielais muskulis, kas sadala krūtis no vēdera) barības vada pārtraukumā. Barības vada apakšējā galā atrodas apakšējā barības vada sfinktera (SEI), gludo muskuļu gredzens kas regulē pārtikas pāreju no barības vada uz kuņģi, darbojoties kā barjera gastroezofageālā refluksa gadījumā.
Klasifikācija
- Iedzimta divertikula: no barības vada attīstības traucējumiem.
- Pseidodivertikula: barības vada submucosa dziedzeru paplašināšanās rezultātā. Tie var rasties vienā vai vairākos veidos. Tos sauc arī par intramurālajiem divertikuliem, jo tie ir ierobežoti līdz sienas biezumam.
- Pareiza divertikula: ar piedziņu vai ar vilci.
- Vadīt divertikulas: tās ir gļotādas trūces, kas stiepjas cauri barības vada muskuļu slāņiem.Tās veidojas paaugstināta intraluminālā spiediena rezultātā, kas saistīts ar patoloģisku reģionālo peristaltiku. Tie parasti ir faringozofagāli (piemērs: Zenker diverticulum, kas jebkurā gadījumā ir viltus diverticulum) un epifreniski (ko izraisa diskinēzijas, piemēram, "achalasia", izmaiņas, kas izraisa pakāpenisku barības vada peristaltikas zudumu).
- Vilces divertikuli: tie stiepjas visā barības vada sienas biezumā. Tās pārsvarā ir krūšu kurvja vidū un var būt iedzimtas izcelsmes vai sekundāras šķiedru saķeres (rētas) dēļ, kas radušās iekaisuma slimības (bronhopneimonijas vai plaušu iekaisuma procesu) rezultātā, kas skārusi barības vadam tuvos orgānus (īpaši limfmezglus).
Epidemioloģija
Lielākā daļa barības vada divertikulu sākas pusmūža un vecākiem pieaugušajiem. Patoloģijas prezentācija zīdaiņiem un bērniem notiek reti.
Jo īpaši Zenker divertikulas parasti sastopamas cilvēkiem, kas vecāki par piecdesmit gadiem.
Cēlonis un sekas
Barības vada divertikula galvenokārt var veidoties saskaņā ar šādiem mehānismiem:
- strukturāli bojājumi vai traucēta barības vada kustīgums: parasti tie rodas no barības vada gļotādas muskuļu blīvējuma pavājināšanās, un tos izraisa motora novirzes.
Faktiski barības vada struktūra un kustīgums var neatbilst:
- muskuļu audu relaksācija;
- koordinācijas trūkums barības vada apakšējā sfinktera līmenī;
- stenozes klātbūtne (lūmena sašaurināšanās).
Barības vada gļotāda, zem orgāna iekšējā spiediena spiediena, var izvirzīties cauri tās muskuļu sienas vājajai vietai, piemēram, Zenker diverticulum gadījumā.
- saaugumi vai iekaisuma procesi: vilces divertikulu izcelsme, parasti barības vada vidū vai epifrēnijā, ir saistīta ar ekstraluminālu ārējo saķeri, kas var izraisīt barības vada sienas izvirzīšanos.
Sākuma stadijā izvirzījumu klātbūtne barības vada sienā izraisa tikai dažus rīšanas traucējumus: norītajai pārtikai ir tendence apstāties divertikula līmenī un pacientam ir sajūta, ka kaklā ir svešķermenis.
Progresējot, slimība var palielināties, ietekmējot elpošanu (tā var saspiest traheju un izraisīt elpošanas grūtības).
Visbeidzot, var rasties arī nopietnas komplikācijas: papildus regurgitācijai pārtika, kas tiek bloķēta divertikulas līmenī, var stagnēt un inficēt barības vada sienu, izraisot maisiņa perforāciju un izplatot infekciju uz blakus esošajiem audiem.
Simptomi
Sīkākai informācijai: Simptomi Barības vada divertikula
Bieži slimības skartie pacienti ir asimptomātiski. Citos gadījumos barības vada divertikulu klātbūtne var izraisīt:
- disfāgija (apgrūtināta rīšana, šķēršļu sajūta);
- pārtikas šķēršļi (aizrīšanās);
- dažāda smaguma simptomi, kas saistīti ar barības vada diskinēziju;
- pārtikas regurgitācija: uzņemtās pārtikas atkārtota parādīšanās;
- sāpes krūtīs;
- klepus (daži pārtikas produkti var nonākt elpceļos);
- aizdusa: apgrūtināta elpošana vai elpas trūkums;
- halitoze: tā var izpausties kā sekundāras sekas pārtikas atlikumiem, kas bojājuma līmenī tiek aizsprostoti;
- gurgling trokšņi norijot;
- iespējama rīkles zonu infekcija sakarā ar ievesto pārtiku, kas uzkrājas divertikula līmenī.
Retos gadījumos var rasties barības vada divertikula perforācija vai asiņošana.
Gadījumā, ja Zenker divertikula sasniedz lielus izmērus, var rasties taustāms kakla pietūkums.
Komplikācijas
- Hronisks ezofagīts;
- Iekaisums;
- Ieelpošanas pneimonija;
- Perforācija, kā rezultātā rodas mediastinīts vai barības vada-trahejas-bronhu fistulas veidošanās;
- Asiņošana;
- Karcinoma.
Barības vada divertikula: diagnostika un terapija "
