Hroniska pielonefrīta terapija

Kas ir hronisks pielonefrīts

Hronisks pielonefrīts ir atkārtotu nieru infekciju rezultāts, kas var izraisīt nieru parenhīmas rētas un progresējošus orgānu darbības traucējumus, īpaši obstrukcijas kontekstā. Pastāv risks, ka iekaisuma process pakāpeniski iznīcina audus, izraisot nieru mazspēju fāzē. , līdz nepieciešama nieru transplantācija.

Ārstēšana

Hroniska pielonefrīta gadījumā ir rūpīgi jānovērtē urīnceļi, izmantojot diagnostikas izmeklējumus, kas spēj izcelt jebkādas novirzes urīnceļos (piemēram, urogrāfiju vai cistogrāfiju), un, iespējams, izmantot ķirurģisku korekciju. Faktiski urīnceļu obstrukcijas klātbūtnē infekcijas bieži ir izturīgas pret terapiju un tām ir tendence atkārtoties. Lai labotu šos apstākļus, var veikt vairākas ķirurģiskas procedūras; pamatojoties uz anomāliju, ārsts var izvēlēties, piemēram:

• Pieloplastika, lai labotu nieru iegurni urētera-iegurņa locītavas obstrukcijas gadījumā.
• Transuretrāla pieeja, izmantojot cistoskopiju, lai noņemtu nierakmeņus, un / vai "groza" procedūra mazu nieru vai urētera minerālu agregātu atjaunošanai.
• Iedzimtu anomāliju ķirurģiska korekcija, kas izraisa vesikoureterālu refluksu (piemērs: urētera atkārtota implantācija).

Izņemot anatomiskās izmaiņas, ārstēšanas mērķis ir izskaust infekciju un novērst cēloņus, kas izraisa hronisku pielonefrītu. Ja cēlonis ir nosakāms "urīnceļu infekcijā", ir iespējams mēģināt izskaust patogēnu ar uzbrukuma antibiotiku terapiju un turpmāku ilgstošu uzturošo terapiju ar dezinfekcijas līdzekļiem mazās devās. Var būt nepieciešams turpināt antibiotiku terapiju līdz ilgstošai lietošanai. laika periodā, pat dažus mēnešus (līdz 3 līdz 6 mēnešiem).

Ārstēšanas pēcpārbaudi var veikt ar urīna kultūru, kas veikta nedēļu pēc zāļu terapijas beigām, parādot patogēna elimināciju. Slimības uzliesmojuma gadījumā terapija būs līdzīga akūta pielonefrīta terapijai. Recidīvu antibiotiku terapijas mērķis ir samazināt akūtu infekcijas epizožu skaitu, atvieglojot dziedināšanas procesu un apturot progresējošu nieru funkcionālo pasliktināšanos. Citi medicīniskās ārstēšanas veidi ietver zāļu terapijas izrakstīšanu hipertensijas un nieru mazspējas kontrolei. Ķirurģiska izņemšana no slimās nieres (nefrektomija) ir indicēts smaga vienpusēja hroniska pielonefrīta formā.

Prognoze

Ja pēkšņi tiek veikta adekvāta ārstēšana, slimība mēdz apturēt progresēšanu līdz nieru mazspējai, un paredzamie rezultāti parasti ir diezgan labi. Lielākajai daļai cilvēku rodas nieru rētas un nieru atrofija. Infekcijas ārstēšana ar antibiotikām un hipertensijas terapija augsta asinsspiediena ārstēšanai parasti ir efektīva. Dažādu ķirurģisku procedūru (pieloplastikas, akmeņu noņemšanas un nefrektomijas) rezultāts kopumā ir pozitīvs.

Komplikācijas

Hroniska pielonefrīta komplikācijas ir atkārtotas infekcijas ar rezistentām baktērijām un iespēja iegūt nieru bojājumus, kas pakāpeniski izraisa rētu veidošanos, ar refluksa nefropātijām, nieru mazspēju un sekundāru hipertensiju (augsts asinsspiediens, kas rodas pēc parenhimatozām izmaiņām vai nieru artērijas, Hroniska pielonefrīta attīstība var izraisīt pionefrozi (smagu un plašu nieru slimību, kam raksturīga strutas uzkrāšanās ar nieru parenhīmas iznīcināšanu), fokālo glomerulosklerozi (nefrotiskais sindroms, ko izraisa nieru glomerulos ar neselektīvu proteīnūriju, hipertensiju un mikrohematūriju), urosepsi (urīnceļu izplatīta sistēmiska iekaisuma reakcija), hronisku nieru mazspēju, kas terminālajā fāzē var pat izraisīt orgānu transplantāciju.

Rets un īpašs hroniskas formas variants ir ksantogranulomatozais pielonefrīts, kam raksturīga dzeltenīgi oranžu abscesu un granulomu veidošanās medulārajā zonā ar smagu nieru bojājumu un klīnisku ainu, kas var līdzināties nieru šūnu karcinomai vai citiem iekaisuma procesiem. nieru parenhīma. Lielākajai daļai pacientu ir recidivējošs drudzis, urosepse, anēmija, sāpes, nierakmeņi un skarto nieru darbības zudums. Nieru audu baktēriju kultūras parasti ir pozitīvas. Parasti galīgai ksantogranulomatozā pielonefrīta ārstēšanai nepieciešama nefrektomija (nieres izņemšana).

Tāpat kā ar visām citām hroniskas nieru slimības formām, pacients ir jānovēro, vai nav hroniska pielonefrīta progresēšanas un vai nav attīstījušies tādi apstākļi kā hiperlipidēmija, hipertensija, diabēts un nieru darbības pasliktināšanās.

Citi raksti par tēmu "Hroniska pielonefrīta terapija"

1. Hronisks pielonefrīts: cēloņi, simptomi un diagnostika
2. Pielonefrīts
3. Akūts pielonefrīts
4. Pielonefrīta diagnostika
5. Akūta pielonefrīta ārstēšana: terapija, gaita un komplikācijas
6. Pielonefrīta profilakse
7. Pielonefrīts - zāles pielonefrīta ārstēšanai