Kas ir dialīze
Dialīze ir ārstēšana, kas mākslīgi atveido noteiktas nieru funkcijas, attīra asinis no liekiem atkritumiem un ūdens.
Dialīze respektē izšķīdušo vielu pasīvās difūzijas un šķidrumu ultrafiltrācijas principus, ļaujot reproducēt nierēs notiekošo filtrāciju. Pacienta asinis plūst caur dialīzes membrānu ar dažāda lieluma porām, kas ir pietiekami lielas, lai ļautu maziem joniem un izšķīdušajām vielām iziet starp diviem šķidruma nodalījumiem, bet nepietiek, lai ļautu izplūst lielākām sastāvdaļām, piemēram, sarkanajām asins šūnām un plazmas olbaltumvielām. Membrānas otrā pusē plūst īpašs dialīzes šķidrums, kura sastāvs nodrošina, ka vissvarīgākās izšķīdušās vielas paliek apritē.
Lai gan dialīze nav ārstēšana, tā var pagarināt pacienta dzīves ilgumu, gaidot donora pieejamību nieru transplantācijai.
Nieru filtrēšana un dialīze
Katru dienu nieres filtrē asinis, likvidējot atkritumus un lieko ūdeni un jonus, kas kopā veido urīnu. Kad nieres ir veselas, tās regulē jonu (Na +, K +, H +, HCO3-), citu izšķīdušo vielu (piemēram, glikozes, aminoskābju utt.) Un ūdens koncentrāciju asinīs, kā arī izvada no tiem atkritumus. vielmaiņa. Tomēr, ja tiek bojāti nefroni, nieru funkcionālās vienības, var tikt traucēti parastie procesi, kas notiek tajos (filtrēšana, sekrēcija, reabsorbcija un ekskrēcija). Tā rezultātā atkritumu daudzums asinīs uzkrājas līdz bīstamam līmenim un, ja netiek veikta ārstēšana, var izrādīties letāls.
Dialīze ir ārstēšana, kas kompensē dažu slimības traucēto nieru funkciju slikto efektivitāti:
- Toksisko vielu (urīnviela, urīnskābe, kreatinīns un citas molekulas) noņemšana;
- Elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvara atjaunošana, saglabājot dažas vielas, piemēram, kāliju, nātriju un bikarbonātu, drošā līmenī asinīs;
- Šķidrumu noņemšana (uzņemta ar pārtiku un netiek izvadīta ar diurēzi).
Kad tas ir nepieciešams
Nieru darbības traucējumi var būt kopīgas sekas dažādām slimībām, kas tieši ietekmē nieres (piemēram: glomerulonefrīts, policistiskas nieres, hroniskas nieru slimības, atkārtotas nieru infekcijas utt.) Vai netieši (piemēram, diabēts vai hipertensija).
Ja nieres pārstāj darboties pareizi, atkritumi uzkrājas asinīs un izraisa tādas izpausmes kā:
- Viņš atrāvās;
- Ādas nieze
- Nogurums (ārkārtējs nogurums);
- Asinis urīnā (hematūrija),
- Pietūkums pēdās, rokās un potītēs.
Simptomi mēdz parādīties, kad slimība ir progresējusi, jo nierēm ir liela funkcionālā rezerve. Dialīze ir ieteicama, ja parādās klīniskas pazīmes, kas liecina par nopietnu nieru darbības zudumu un bīstami augstu atkritumu daudzumu asinīs (urēmiju).
Dažos gadījumos var ieteikt dialīzi neatkarīgi no tā, vai pacients ir sācis izjust urēmijas simptomus. Glomerulārās filtrācijas ātrums ir mazāks par 15 ml / min (GFR, mēra, cik mililitru asiņu nieres spēj filtrēt noteiktā laikā) ir "derīga norāde dialīzes terapijas uzsākšanai".
Akūta nieru mazspēja. Biežs iemesls, kāpēc var būt nepieciešama dialīze, ir smaga nieru infekcija, kas izraisa pēkšņu funkciju zudumu (pazīstama kā akūta nieru mazspēja). Šajā gadījumā dialīzes ārstēšana ir nepieciešama tikai īslaicīgi, līdz tiek atjaunota nieru fizioloģiskā aktivitāte.
Dialīzes veidi
Divi galvenie dialīzes veidi, hemodialīze un peritoneālā dialīze, dažādos veidos izvada no asinīm atkritumus un lieko šķidrumu.
- Hemodialīze
Hemodialīze ietver pacienta asiņu izvadīšanu caur sistēmu, ko sauc par mākslīgajām nierēm. Dialīzes ierīce satur daļēji caurlaidīgu membrānu, kas sadala iekšējo telpu vairākos nodalījumos: vienā ir dialīzes šķidrums, otrā asinis, kas tiek nosūtītas uz aparātu no arteriālais katetrs. Kad asinis plūst ierīces iekšienē, caur membrānu notiek izšķīdušo vielu apmaiņa starp asinīm un dialīzes šķidrumu. Šī membrāna, kas ir daļēji caurlaidīga, ļauj iziet molekulām atbilstoši to elektroķīmiskajam gradientam (pasīvā difūzija), novēršot asins un olbaltumvielu asinsķermenīšu elementu. Dialīzes šķidruma sastāvdaļu līmenis var atšķirties, un to parasti nosaka nefrologs atbilstoši katra pacienta vajadzībām, lai atvieglotu noteiktu molekulu kustību noteiktā virzienā. Kad apmaiņa ir notikusi, asinis atstāj ierīci un caur venozo katetru atgriežas pie pacienta. Lielākajai daļai pacientu ir nepieciešamas trīs sesijas nedēļā, katra no tām ilgst četras stundas.
- Peritoneālā dialīze
Peritoneālā dialīze izmanto ķermeņa iekšpusē esošo membrānu - vēderplēvi, tāpat kā puscaurlaidīgo membrānu izmanto hemodialīzē. Vēderplēve ir plāna membrāna, kas izklāj vēdera iekšpusi un ieskauj un atbalsta vēdera orgānus, piemēram, kuņģi un aknas. Tāpat kā nierēs, vēderplēvē ir tūkstošiem mazu asinsvadu, kas padara to noderīgu kā filtrēšanas ierīci. Šāda veida dialīzes laikā dialīzes šķidrums caur katetru tiek ievadīts vēderplēves dobumā. Tādā veidā notiek izšķīdušo vielu apmaiņa starp asinīm, kas plūst caur vēderplēves kapilāriem, un dialīzes šķidrumu, kas atrodas vēderplēves dobumā. noteiktu laika periodu (aptuveni 4-6 stundas), dializētais šķidrums tiek noņemts no vēdera dobuma.
Priekšrocības un trūkumi
Daudzos gadījumos izmantotā dialīzes veida izvēle ir atkarīga no pacienta, jo gan hemodialīze, gan peritoneālā dialīze dod līdzīgus rezultātus. Tomēr dažas veselības problēmas var padarīt vienu metodi ieteicamāku par citu (piemēram, ja pacientam ir veikta iepriekšēja vēdera operācija).
Parasti peritoneālo dialīzi parasti iesaka kā pirmo ārstēšanas veidu:
- Bērni no divu gadu vecuma;
- Pieaugušie ar nieru slimību, bet kuriem nav citu nopietnu veselības traucējumu, piemēram, sirds slimību vai vēža.
Hemodialīzi parasti iesaka cilvēkiem, kuriem nevar veikt peritoneālo dialīzi, piemēram, gados vecākiem pacientiem, kuru veselība kopumā nav laba. Lēmums par to, kādu ārstēšanas metodi lietot, nav galīgs un vai ir iespējams pāriet no viena veida dialīzes uz citu .
Dialīze var izraisīt dažas blakusparādības:
- Nogurums. Bieža nevēlama izpausme gan hemodialīzē, gan peritoneālajā dialīzē ir pastāvīga noguruma sajūta, ko izraisa terapijas iespējamā ietekme uz ķermeni.
- Anēmija. Tā ir bieži sastopama hroniskas nieru mazspējas komplikācija, jo samazinās eritropoetīna, hormona, kas stimulē sarkano asins šūnu veidošanos, sekrēcija. Uztura ierobežojumi vai dzelzs un vitamīnu zudums hemodialīzes rezultātā var veicināt anēmiju.
- Kaulu vājināšanās. Ja bojātās nieres vairs nespēj pārstrādāt D vitamīnu, var rasties kalcija vielmaiņas traucējumi.
- Nieze. Daudziem cilvēkiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, rodas ādas nieze, kas bieži ir sliktāka procedūras laikā vai neilgi pēc tās. Tiek uzskatīts, ka šis efekts ir saistīts ar kālija uzkrāšanos organismā. Izvairīšanās no pārtikas produktiem, kas bagāti ar kāliju, var palīdzēt samazināt šī simptoma biežumu un smagumu.
- Zems asinsspiediens (hipotensija). Asinsspiediena pazemināšanās ir viena no biežākajām hemodialīzes blakusparādībām, īpaši, ja pacientam ir diabēts. Hipotensiju var izraisīt šķidruma līmeņa pazemināšanās, kas rodas dialīzes laikā. Labākais veids, kā samazināt zema asinsspiediena simptomus (elpas trūkumu, vēdera un muskuļu krampjus, sliktu dūšu vai vemšanu), ir uzturēt ikdienas šķidruma daudzumu ārsta ieteiktajā līmenī.Ja hipotensijas simptomi saglabājas, dialīzes laikā izmantotā šķidruma daudzums, iespējams, ir jāpielāgo.
- Muskuļu krampji. Hemodialīzes sesijas laikā dažiem cilvēkiem rodas muskuļu krampji, parasti apakšstilbos. Šis efekts, iespējams, ir saistīts ar muskuļu reakciju uz šķidruma zudumu, kas rodas hemodialīzes laikā.Dažreiz krampjus var mazināt, pielāgojot šķidruma un nātrija uzņemšanu starp hemodialīzes procedūrām.
- Šķidruma pārslodze. Tā kā šķidrums tiek izvadīts no organisma hemodialīzes laikā, dzerot vairāk šķidruma, nekā ieteikts, starp hemodialīzes procedūrām var rasties dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram, sirds mazspēja vai šķidruma uzkrāšanās plaušās (plaušu tūska).
- Augsts asinsspiediens (hipertensija). Ja jūs lietojat pārāk daudz sāls vai dzerat pārāk daudz šķidruma, augsts asinsspiediens noteikti pasliktināsies un izraisīs sirds komplikācijas.
- Paaugstināts kālija līmenis (hiperkaliēmija). Kālijs ir minerāls, kas parasti tiek izvadīts no organisma caur nierēm. Ja lietojat vairāk kālija nekā ieteikts, tā līmenis var kļūt pārāk augsts, un smagos gadījumos tas var izraisīt sirdsdarbības traucējumus.
- Amiloidoze. Ar dialīzi saistīta amiloidoze attīstās, kad olbaltumvielu materiāls no asinīm nogulsnējas uz cīpslām un locītavām, izraisot sāpes, stīvumu un locītavu izsvīdumu. Šis stāvoklis ir biežāk sastopams pacientiem, kuriem tiek veikta ilgstoša hemodialīze (parasti ilgāk par pieciem gadiem).
- Stafilokoku infekcijas. Pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, ir paaugstināts risks saslimt ar "Staphylococcus aureus infekciju. Hemodialīzes process var ļaut baktērijām iekļūt organismā, kur tās var izraisīt smagu invazīvu infekciju. Tas var izplatīties pa asinīm, izraisot orgānu disfunkciju" daudzkārt (sepse ). Sepsis, kas saistīts ar invazīvu staph infekciju, ir otrais biežākais nāves cēlonis pacientiem pēc sirds slimībām pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze.
- Peritonīts. Bieža peritoneālās dialīzes blakusparādība ir vēderplēves bakteriāla infekcija.Peritonīts var rasties, ja dialīzes aprīkojums netiek pienācīgi sterilizēts. Pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, ir mazāks inficēšanās risks, bet, ja tas notiek, tā mēdz būt smagāka.
- Svara pieaugums. Dialīzes šķidrums, ko izmanto peritoneālās dialīzes laikā, satur cukura molekulas, no kurām dažas var absorbēt organisms. Šis efekts var izraisīt svara pieaugumu, ja ikdienas kaloriju daudzums netiek samazināts ar atbilstošu uzturu, ko var atbalstīt. padoms - no regulāras fiziskās slodzes.
Rezultāti
Dialīze ir sarežģīta ārstēšana, kas prasa ievērojamu pacientu sadarbību, taču tā ir arī potenciāls dzīvības glābšanas pasākums. Dialīzes panākumi nieru mazspējas ārstēšanā ir atkarīgi no vairākiem faktoriem, ieskaitot pacienta vecumu un citas vienlaicīgas hroniskas slimības (piemēram, sirds slimības vai diabēts). Slimības etioloģija ietekmē arī izdzīvošanas rādītājus; piemēram, cilvēkiem ar nieru mazspēju, ko izraisa policistiska nieru slimība un glomerulonefrīts, parasti ir labāka ilgtermiņa prognoze nekā pacientiem, kuriem šī slimība rodas kā augsta asinsspiediena vai diabēta komplikācija. Diemžēl dialīze var tikai zināmā mērā kompensēt nieru funkcijas zudumu un nav pastāvīga ārstēšana. Daudzi cilvēki ilgstoši (dažos gadījumos visu atlikušo mūžu) paliek dialīzē, bet mazākumam pacientu galīgais mērķis ir nieru transplantācija, kas ir labākā nieru mazspējas ārstēšana. Piemērotam šādas operācijas kandidātam jāveic dialīze, līdz ir pieejams saderīgs donors (miris vai dzīvs). Šis laika posms var būt no pāris mēnešiem līdz apmēram trim gadiem un viņiem nav tiesību veikt nieru transplantāciju, "cita nopietna vienlaicīga veselības stāvokļa dēļ, piemēram, audzēja vai smagas sirds slimības dēļ, viņiem visu mūžu būs jāveic dialīze. Bieži vien šī ir drošāka iespēja nekā transplantācija.
