Vispārība
Sēklinieku vēzis jeb sēklinieku vēzis ir neoplastisks process, kura izcelsme ir vīriešu dzimumdziedzeru šūnās (dīgļu vai ne-dīgļu), ko sauc par sēkliniekiem.
Attēls: seminoma. No wikipedia.org
Izraisošie cēloņi vēl nav precīzi definēti, tomēr, pateicoties daudzu gadījumu novērošanai, bija iespējams pārliecināties, ka jaunveidojums ir saistīts ar noteiktiem apstākļiem, piemēram: kriptorhidisms, audzēja pārzināšana, neauglība, smēķēšana cigarete, augsts augums utt.
Audzēja procesu raksturo sēklinieku sāpju parādīšanās un sēklinieku pietūkums, kuru izmērs ir līdzīgs zirņu izmēram.
Diagnoze, ja tā ir agrīna, piedāvā labas izredzes uz atveseļošanos; dziedināšanu, ko var panākt ar sēklinieku noņemšanas operāciju, ķīmijterapiju un smagos gadījumos pat ar staru terapiju.
Kas ir sēklinieku vēzis?
Sēklinieku vēzis jeb sēklinieku vēzis ir retāk sastopams vēzis, kura izcelsme ir viena vai abu vīriešu dzimumdziedzeru šūnās.
PĀRBAUDES
Sēklinieki jeb didīmi ir vīriešu dzimumdziedzeri, tāpēc tie pārstāv tēviņa galvenos reproduktīvos orgānus.
Sēkliniekos tās ir divas, un to uzdevums ir ražot miljoniem spermatozoīdu, tas ir, vīrieša dzimumšūnas, un vīriešu dzimuma hormonus (testosteronu). Pēdējie ir būtiski primāro un sekundāro seksuālo īpašību attīstībā. un paša dzimumorgānu aparāta funkciju kontrolē.
Sēklinieku izmērs un svars pieaugušajiem:
- 3,5-4 cm garumā
- 2,5 cm platumā
- 3 cm priekšējā aizmugurējā diametrā
- Apmēram 20 grami svara
PĀRBAUDES VĒŽA VEIDI
Atkarībā no audzēja skarto sēklinieku šūnu veida ir dažādas sēklinieku vēža formas.
Aptuveni 95% no visiem sēklinieku vēža veidiem rodas šūnās, no kurām izriet spermatozoīdi jeb dzimumšūnas. Šai kategorijai pieder vairāki apakštipi; no tiem galvenie ir seminomas un ne-seminomas.
Atlikušos 5% veido audzēji, kuru izcelsme ir ne-dīgļu sēklinieku šūnās (vai stromas šūnās). Šajā jaunveidojumu grupā ietilpst tā sauktais Sertoli šūnu audzējs un tā sauktais Leydig šūnu audzējs.
EPIDEMIOLOĢIJA
T
Visbiežāk tas skar jaunos iedzīvotājus, kas ir vecumā no 15 līdz 44 gadiem, un ar baltu sejas krāsu (jo īpaši Ziemeļeiropas iedzīvotājus, Vāciju, Skandināviju utt.).
Saskaņā ar amerikāņu pētījumu, kopš "70. gadiem, sēklinieku vēža slimnieku skaits visā pasaulē ir pieaudzis izšķirošā un neizskaidrojamā veidā. Tomēr šis pieaugums nav izraisījis mirstības pieaugumu, gluži pretēji, ir atzīmēts pilnīgi pretējs tendence, kas izskaidrojama ar medicīnas sasniegumiem, kas tagad garantē labas izredzes atgūties no šī jaunveidojuma.
Saskaņā ar Itālijas statistiku, 2012. gadā mūsu valstī reģistrētie gadījumi bija nedaudz virs 2000.
Cēloņi
Priekšnoteikums: kas ir audzējs? Audzējs ir nekontrolētas šūnu pavairošanas rezultāts pēc vienas vai vairākām ģenētiskām DNS mutācijām.
Precīzi sēklinieku vēža cēloņi joprojām nav zināmi. Tomēr ir identificēti vairāki riska faktori, daži nozīmīgāki par citiem, piemēram:
- Kriptorhisms
- Sēklinieku vēža ģimenes anamnēze
- Neauglība
- Garš augums
- Cigarešu dūmi
- Pieder kaukāziešu populācijai (sinonīms baltajai sejas ādai) un jaunam vecumam
- Īpaši ķīmiskie līdzekļi, piemēram, pesticīdi, polihlorētie bifenili un ftalāti. Tos sauc arī par endokrīnās sistēmas traucējumiem.
KRIPTORHIDISMS
Kad mazuļa tēviņš vēl ir dzemdē, viņa sēklinieki atrodas vēderā. Pēc piedzimšanas (tieši pirmajā dzīves gadā) viņi sāk nolaisties un ieņem klasisko stāvokli sēklinieku maisiņā. Tomēr dažos gadījumos šis sēklinieku nolaišanās process nenotiek vai ir nepilnīgs: šo situāciju sauc par kriptorichisms.
No visiem riska faktoriem, kas saistīti ar sēklinieku vēža rašanos, kriptorhidisms noteikti ir visietekmīgākais.
Šī iemesla dēļ, ja bērnu skar kriptorichisms, ir svarīgi pēc iespējas ātrāk iejaukties ar īpašu operāciju, lai samazinātu jaunveidojumu attīstības iespējas.
Amerikāņu statistikas pētījumi parādīja, ka vēlāk kriptorichisms tiek labots, jo lielāka ir sēklinieku vēža iespējamība. Piemēram, saskaņā ar šo pētījumu, ja indivīdam pēc 13. dzīves gada tiek veikta koriģējoša operācija, viņš var būt līdz 5 reizēm lielāks risks nekā viņa veselie vienaudži.
ĢIMENES VĒSTURE UN ĢENĒTIKA
Visiem cilvēkiem ar tuviem radiniekiem (tēviem vai brāļiem), kas slimo ar sēklinieku vēzi, ir augsts risks saslimt ar to pašu slimību. Nav pārsteidzoši, ka pazīstamība ir otrs svarīgākais riska faktors pēc kriptorhidisma.
Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, lai gūtu priekšstatu par sēklinieku vēža slimnieka ģimenes locekļu radītajām briesmām, jāpaļaujas uz statistikas datiem. tēvs ir 4 līdz 6 reizes lielāks riska grupā nekā tie, kuriem ir (vai ir bijis) vesels tēvs.
Saskaņā ar dažiem nesenajiem molekulārās bioloģijas pētījumiem pazīstamība, šķiet, ir saistīta ar "ģenētisku novirzi, kas ietekmē visu 12. hromosomu, un / vai ar dažādām mutācijām, kas ietekmē TGCT1, KITLG, SPRY4 gēnus.
NEauglība
Neskaidra iemesla dēļ šķiet, ka vīriešu neauglība predisponē sēklinieku vēža attīstībai: patiesībā neauglīgi vīrieši ir trīs reizes vairāk pakļauti riskam nekā auglīgi vīrieši.
AUGSTS STATŪRS
Saskaņā ar 2008. gada pētījumu vīriešiem, kas ir garāki par 190 cm, ir nosliece uz sēklinieku vēzi, savukārt tie, kuru augums ir mazāks par 170 cm, ir labāk aizsargāti. Ņemot to vērā, ir izvirzīta hipotēze, ka starp gara auguma un sēklinieku vēzi var būt saistība, tomēr ir jāpaskaidro, kāpēc šī saikne ir radusies.
DŪMĒ
Tāpat kā daudziem citiem vēža veidiem, arī sēklinieku vēzi veicina cigarešu smēķēšana. Patiesībā visiem smagajiem smēķētājiem ir divreiz lielāks risks.
N.B .: ar smagu smēķētāju, s "nozīmē visus tos, kuri gadiem ilgi smēķē pat 20 cigaretes dienā.
Simptomi un komplikācijas
Sīkākai informācijai: Simptomi Sēklinieku vēzis
Sēklinieku vēzis parasti izpaužas ar gabalu vienā vai abos sēkliniekos. Šis pietūkums, kas palpējot ir nesāpīgs, ir īsts trieciens, apmēram zirņa lielumā vai pat lielāks.
Papildus šai klasiskajai zīmei var parādīties arī citi simptomi un traucējumi, piemēram:
- Blāvas vai asas sāpes sēkliniekos vai sēkliniekos. Šī sajūta nāk un iet.
- Smaguma sajūta sēkliniekos
- Blāvas sāpes vēderā
- Hidrocele, kas ir šķidruma kolekcija, sēkliniekos, visapkārt sēkliniekam
- Noguruma sajūta
- Vispārēja savārguma sajūta
KAD SAZINĀTIES AR ĀRSTU?
Sataustāma un nesāpīga pietūkuma parādīšanās, līdzīga iepriekš aprakstītajai "gluži pretēji, nenozīmē, ka tas ir sēklinieku audzējs. Tomēr ir ieteicams sazināties ar savu ārstu, tiklīdz pamanāt tā klātbūtni, tiklīdz iespējamā audzēja ārstēšana ir sākta, jo lielāka ir izredzes atgūties no audzēja.
Attēls: sēklinieku audzēja lielums. Tas var būt ļoti mazs (T1), vidējs (T2 un T3) vai ļoti liels (T4). Lielāks apjoms parasti ir sinonīms lielākam smagumam. No vietnes: andrologiaurologiamontont.it
Saskaņā ar dažiem statistikas datiem mazāk nekā 4% sēklinieku pietūkumu izraisa sēklinieku vēzis; neskatoties uz to, vienmēr ir labāk veikt visprecīzākās pārbaudes.
KOMPLEKCIJAS
Sēklinieku vēzis, ja tas ir smags vai netiek pienācīgi ārstēts, var izplatīties uz citām ķermeņa daļām; caur limfātisko vai asins sistēmu faktiski var iekļūt, pirmkārt, blakus esošajos limfmezglos un pēc tam attālākos limfmezglos, plaušās, aknās utt. Šis process maksimāli ir pazīstams kā metastāze, un vēža šūnas, kas izplatās citur, sauc par metastāzēm.
Diagnoze
Lai diagnosticētu sēklinieku vēzi, pacientam, kurš sūdzas par iespējamiem traucējumiem, jāveic virkne dažādu pārbaužu. Tas sākas ar fizisku pārbaudi un "sēklinieku ultraskaņu un beidzas ar" asins analīzi un biopsiju.
Ja pastāv bažas, ka audzējs varētu būt izplatījies citur (metastāzes), tiek veikta arī virkne vairāk vai mazāk invazīvu radioloģisko testu.
MĒRĶIS PĀRBAUDE
Fiziskās pārbaudes laikā ārsts analizē sēkliniekus, jo īpaši iespējamo pietūkumu, izmantojot arī nelielu lāpu. Ja gaisma iet caur izciļņiem, tas nozīmē, ka sēkliniekos ir šķidrums (visticamāk, cista), nevis audzējs. Savukārt, ja gaisma nefiltrē, ļoti iespējams, ka pietūkumu izraisa cieta, audzēja izcelsmes masa.
Pēc sēklinieku pārbaudes ārsts pāriet uz pacienta slimības vēsturi. Ja no tā parādās kriptorichisma pagātne vai neoplazmas pārzināšana, diagnoze jau iegūst precīzi noteiktas kontūras.
SCROTAL ULTRASOUND
Sēklinieku ultraskaņa ir neinvazīva diagnostikas procedūra, kas sniedz daudz noderīgas informācijas.
Faktiski tas parāda sēklinieku anomālijas stāvokli un apjomu un precizē, vai tā ir šķidrumu vai cieta masa.
Kā jau minēts, ir aizdomas par sēklinieku vēzi, ja masa ir cieta, bet tiek apsvērta hipotēze par cistu, ja notiek šķidruma uzkrāšanās.
ASINU ANALĪZE
Asins analīzes tiek izmantotas, lai izsekotu tā sauktos audzēja marķierus asinsritē. Šie marķieri ir nekas cits kā atšķirīgas vielas, kuras audzējs pēc veidošanās izkliedē cirkulējošās asinīs. To identificēšana ir ļoti nozīmīga, tomēr ne visi sēklinieku vēzi rada šos marķierus. Tāpēc asins analīžu rezultāti vienmēr jāņem ļoti piesardzīgi.
Audzēja marķieri, kas meklēti asinīs:
- AFP (alfafetoproteīns)
- HCG (horiona gonadotropīns)
- LDH (laktāta dehidrogenāze)
BIOPSIJA
Biopsija tiek veikta, lai galīgi apstiprinātu sēklinieku audzēja faktisko klātbūtni.Šajā pārbaudē tiek ņemts audu gabals no inficētās sēklinieka un novērots tas mikroskopā. Instrumentā audzēja šūnas, ja tādas ir, ir viegli atpazīstamas.
Īpašs gadījums. Ja esat jau pārliecināts par diagnozi un / vai ja metastāžu risks ir konkrēts, biopsija tiek veikta visai sēkliniekam, ko skārusi jaunveidojums.Tas nozīmē, ka pēdējais ir pilnībā noņemts (orhiektomija).
CITI TESTI
Ja jūs baidāties, ka audzējs izplatīsies uz pārējo ķermeni, ir ļoti lietderīgi pakļaut pacientu vairākām radioloģiskām pārbaudēm, kuru laikā tiek noskaidrots, vai metastāzes ir sasniegušas limfmezglus, plaušas, aknas utt.
Šādās situācijās veiktie testi ir: krūšu kurvja rentgenstūris, kodolmagnētiskā rezonanse (MRI), datorizēta aksiālā tomogrāfija (CT).
KĀ TIEK IZVEIDOTA PĀRBAUDES VĒŽA NOPIETNĪBA?
Sēklinieku audzēja smagums ir atkarīgs no tā īpašībām, kuras tiek novērtētas tikai diagnostikas procesā.
Faktori, kas klasificē audzēju, ir audzēja masas lielums un audzēja šūnu spēja izplatīties.
Pamatojoties uz šīm īpašībām, sēklinieku vēzis var būt:
- 1. posms, ja vēzis aprobežojas ar skarto sēklinieku.
- 2. posms, ja vēzis ietver skarto sēklinieku un blakus esošos limfmezglus vēdera un iegurņa zonā.
- 3. posms, ja vēzis ir izplatījies no sēklinieku uz limfmezgliem krūtīs.
- 4. posms, ja vēzis ir izplatījies ne tikai uz krūškurvja limfmezgliem, bet arī uz krūškurvja un vēdera orgāniem, piemēram, plaušām vai aknām.
Ārstēšana
Attēls: "interesanta sēklinieku vēzi raksturojošo posmu reprodukcija. Ir iespējams atpazīt limfmezglus (zili violeti), metastāzes plaušās (dzeltenā krāsā) un nieres (orgāns, kas atrodas tieši zem paduses, pa labi) no lasītāja) No vietnes: andrologiaurologiamontontano.it
Vienīgais veids, kā ārstēt sēklinieku vēzi, ir noņemt visu skarto sēklinieku, izmantojot operāciju, kas pazīstama kā orhiektomija.
Šai operācijai atkarībā no audzēja stadijas un veida var sekot vēdera limfmezglu ķirurģiska noņemšana un viens vai vairāki ķīmijterapijas un staru terapijas cikli.Šīs procedūras ir paredzētas, lai neatgriezeniski izvadītu no organisma jaunveidojošās šūnas.
Ja sēklinieku audzējs ir divpusējs, pēc abu sēklinieku izņemšanas pacientam tiek veikta hormonālā terapija, kas atjauno erekcijas spējas, bet ne auglību.
ORHIEKTOMIJA
Sīkāka informācija: Orhiektomija
Orhiektomijai nepieciešama vispārēja anestēzija, un to veic, izdarot griezumu cirkšņa līmenī, caur kuru no sēkliniekiem tiek izņemta visa slimā sēkliniece.
Jo ātrāk tiek veikta operācija, jo mazāks ir risks, ka jaunveidojumi iekļūs citos sēkliniekos un citos orgānos. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt slimību.
Ja pacients to pieprasa, pēc izņemšanas ķirurgs slimo sēklinieku vietā var ievietot mākslīgu sēklinieku, kas izgatavots no silikona.
Galvenā piezīme par orhiektomijas operāciju.Sēklinieku noņemšana nesamazina un neietekmē pacienta libido un auglību; tie faktiski paliek nemainīgi.
No otras puses, lietas ir ļoti atšķirīgas, ja tiek izņemti abi sēklinieki (divpusēja orhiektomija): šādās situācijās tiek pārtraukta testosterona un, pirmkārt, spermatozoīdu (sterilitāte) ražošana.
Ietekmēto limfas mezglu ķirurģiskā noņemšana
Kad vēdera limfmezgli tiek piesārņoti ar vēzi (2. stadija), tie ir jānoņem ar operāciju, lai izvairītos no neoplazmas atgriešanās briesmām. Parasti šo mazo orgānu izņemšanai, ko var veikt ar dažādām ķirurģiskām metodēm, nav īpašu blakusparādību, tomēr dažos gadījumos tas var izraisīt traucējumus, kas pazīstami kā retrogrāda ejakulācija.
HEMOTERAPIJA UN RADIOTERAPIJA
Ķīmijterapija ir zāļu ievadīšana, kas spēj iznīcināt visas strauji augošās šūnas, ieskaitot vēža šūnas. Šos preparātus var lietot iekšķīgi vai intravenozi.
Radioterapija savukārt sastāv no pacienta pakļaušanas vairākiem jonizējošā starojuma cikliem (augstas enerģijas rentgena starojums), lai iznīcinātu audzēja šūnas.
Ķīmijterapija un staru terapija kļūst būtiskas, ja audzējs ir smags un jau progresē: patiesībā šīs ārstēšanas metodes ir vienīgais derīgais terapeitiskais risinājums, lai izvadītu no organisma audzēja metastāzes.
Ķīmijterapijas galvenās blakusparādības:
Galvenās staru terapijas blakusparādības:
- Slikta dūša
- Viņš atrāvās
- Matu izkrišana
- Noguruma sajūta
- Infekcijas ievainojamība
- Slikta dūša
- Noguruma sajūta
- Caureja
- Ādas apsārtums
- Nosliece uz citiem vēža veidiem
HORMONĀLĀ TERAPIJA, PAMATOJOTIES TESTOSTERONAM
Pacientiem, kuriem ir izņemti abi sēklinieki, jāveic hormonālā terapija, kuras pamatā ir sintētiskais testosterons, ja viņi vēlas saglabāt savu libido un erektilās spējas.
Jāatceras, ka hormonāla ārstēšana neatjauno spermas ražošanu, jo šo pēdējo procesu padara iespējamu tikai sēklinieku klātbūtne.
Sīkāka informācija: zāles sēklinieku vēža ārstēšanai "
Prognoze
Sēklinieku vēzis ir jaunveidojums, kuru agrīni diagnosticējot, to var ārstēt ar izciliem rezultātiem.
Sākot ar septiņdesmitajiem gadiem, patiesībā arvien mazāk cilvēku mirst no šīs patoloģijas, tik daudz, ka šobrīd 90% pacientu (jeb 9 gadījumi no 10) pilnībā izveseļojas.
Papildus lielajam izārstēšanas procentam savlaicīga diagnostika (vai agrīna diagnostika) piedāvā vēl vienu lielu priekšrocību: izmantot tikai vienu ķīmijterapijas kursu, ko sauc arī par uzraudzību, un neko vairāk. No otras puses, progresējoša sēklinieku vēzis, tas prasa vairākus ķīmijterapijas kursus un ļoti bieži arī staru terapiju.
SEKOT
Saskaņā ar dažiem statistikas pētījumiem 25-30% pacientu, kas izārstēti no sēklinieku vēža (tā sauktie novērojumi), notiek recidīvs vai jaunveidojums. Tas parasti notiek pirmajos divos gados pēc terapijas beigām. Tāpēc šajā laika posmā ir ļoti ieteicams periodiski iziet diagnostikas testus un pārbaudes
- Četras kontroles pirmajā pēcoperācijas gadā
- Divas pārbaudes otrajā pēcoperācijas gadā
- Ikgadēja pārbaude, sākot ar trešo gadu pēc operācijas
Profilakse
Sēklinieku vēzi nevar novērst, tomēr, periodiski veicot sēklinieku pašpārbaudi (ideālais laiks ir pēc karstas dušas), ir iespējams pašam noteikt kādu anomāliju.
Šī norāde kopā ar nesmēķēšanas indikāciju ir īpaši ieteicama visiem tiem, kam anamnēzē ir kriptorichisms vai ģimenes sēklinieku vēzis.
