Vispārība
Termiņš sirdstrieka tas attiecas uz vairāk vai mazāk plašas orgāna daļas nāvi (nekrozi), ko izraisa smags asins plūsmas trūkums. Tāpēc mums var būt sirdslēkmes (visbiežāk), bet arī zarnu, smadzeņu, plaušu utt.
Cēloņi
Sīkāka informācija: Zarnu infarkts - cēloņi un simptomi
Ir daudz iemeslu, kas var izraisīt zarnu audu ciešanas un nāvi vietējās asinsrites deficīta dēļ:
- arteriālas izcelsmes okluzīvi cēloņi: pilnīga vai daļēja artērijas obstrukcija (artēriju embolija un tromboze, pirmā bieži rodas septiska endokardīta vai priekškambaru mirdzēšanas rezultātā, otra - aterosklerozes dēļ);
- venozas izcelsmes okluzīvi cēloņi: daļēja vai pilnīga vēnas oklūzija (vēnu tromboze), portāla hipertensija, vēdera iekaisums (pankreatīts, divertikulīts, apendicīts, iegurņa abscess ...), paraneoplastiskie apstākļi;
- ne-okluzīvi cēloņi: sirds mazspēja (sirds nevar izsūknēt pietiekami daudz asiņu, lai apmierinātu audu prasības, tāpēc zarnu infarkts var būt arī iepriekšēja sirdslēkmes rezultāts), smaga hipotensija, lokālas infekcijas, pārmērīga asins viskozitāte (asinis grūti cirkulē, jo tie ir pārāk blīvi), smagi asinsvadu spazmas (kas saraujas pārmērīgi, samazinot asiņu daudzumu, kas plūst tajos; tas var notikt spēcīga emocionāla stresa, dažu narkotiku, piemēram, kokaīna un amfetamīna, ļaunprātīgas izmantošanas vai vazokonstriktoru zāļu devas)
- divu vai vairāku iepriekš minēto iemeslu kombinācija
Išēmijas, tātad sirdslēkmes, smaguma pakāpe ir atkarīga no aizsprostotā trauka kalibra, no nodrošinājuma cirkulācijas attīstības vai nē un no iesaistītā zarnu trakta paplašināšanās; piemēram, artēriju embolijas ir bīstamākas nekā tromboze, jo pēdējie attīstās lēnāk, dodot laiku nodrošinājuma aprindu veidošanai.
Lūdzu, ņemiet vērā: asinsvadus, kas piegādā zarnas, sauc par menzenteriālajiem asinsvadiem (mezenteriālajām artērijām un vēnām); šī iemesla dēļ zarnu infarktu sauc arī par mezenteriālu infarktu. Parasti ir iesaistīta augšējā mezentēriskā artērija (AMS), tāpēc galvenokārt iesaistītais orgāns ir tievajās zarnās (var tikt ietekmēta arī labā resnās zarnas); atkarībā no smaguma pakāpes tievo zarnu bojājums var būt pilnīgs vai daļējs (viens trakts) vai vairāki traktāti, pat pārtraukti), ar vai bez labās zarnas iesaistīšanās. Resnās zarnas išēmija (išēmisks kolīts) ar resnās zarnas infarktu ir daudz retāk sastopama; šajos gadījumos ir iesaistīta zemākā mezenteriskā artērija.
Simptomi
Skatīt arī: Vēdera stenokardijas simptomi
Sirdslēkmes simptomi ir dažādi atkarībā no attiecīgā orgāna, taču akūtas sāpes (lai arī ar atšķirīgu lokalizāciju) ir gandrīz vienmēr. Tādēļ tie, kurus skārusi zarnu infarkts, sūdzas par vardarbīgām sāpēm vēderā, bet arī par vemšanu, dažreiz asiņainu caureju un līdz šai akūtajai izpausmei, kas raksturīga emboliskiem infarktiem, iespējami arī subakūti attēli - parasti trombotiskas etioloģijas - ar progresējošu gaitu (simptomi sākotnēji ir vājāki un laika gaitā pasliktinās).
Bīstamie mezenteriskās išēmijas simptomi, kas var attīstīties zarnu infarkta gadījumā, ietver malabsorbcijas sindromus un vēdera stenokardiju (ar gremošanu saistītas sāpes vēderā) ar svara zudumu.
Diagnoze
Agrīna diagnostika ir ļoti svarīga, bet sarežģīta, jo ir akūti simptomi, bieži vien neskaidri bez īpašām klīniskām pazīmēm, novēlota hospitalizācija un drošu diagnostikas procedūru pieejamības samazināšana ārkārtas situācijās.
Zarnu infarkts ir skaidri redzams, izmantojot radioloģiskos izmeklējumus, piemēram, CT un arteriogrāfiju.
Ārstēšana
Lai gan daudzi pacienti pārdzīvo miokarda infarktu, dažreiz to nemanot (klusais infarkts), bez ārstēšanas zarnu infarkts gandrīz 100% gadījumu progresē līdz nāvei (peritonīts un sepse). Tāpēc tas ir ārkārtas stāvoklis, kas nekavējoties jānovērš, veicot atbilstošu ārstēšanu.
- Ja to izraisa asinsvadu aizsprostojums un tas tiek novērsts agri (6-8 stundu laikā), zarnu infarktu var pārvarēt, ievadot trombolītiskus un antikoagulantus.
- Ja to izraisa nepietiekama asins piegāde sirds mazspējas dēļ, smaga hipotensija, pārmērīga asins viskozitāte utt. ārsti iejaucas ar adekvātu ārkārtas ārstēšanu, lai atjaunotu atbilstošu asins tilpumu un asinsspiediena tonusu.
- Jāpatur prātā, ka pēkšņa reperfūzija pēc ilga išēmiska perioda noved pie brīvo radikāļu izdalīšanās asinsritē, kas rodas anaerobā metabolisma rezultātā, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un / vai vairāku orgānu mazspēju; šī parādība ir pazīstama kā reperfūzijas šoks
Ja diagnoze ir novēlota, zarnu nekrozei nepieciešama tūlītēja ķirurģiska ārstēšana, lai izvairītos no letālu infekcijas parādību pagarināšanās; operācijas laikā ārsti noņems zarnu nekrotiskos segmentus un atjaunos pietiekamu asinsriti (embolektomija: embolijas noņemšana; tromboendarterektomija: tromba noņemšana no artērijas un tās endotēlija audiem; iespējama aortas-mezentērijas apvedceļš: apejot šķēršļa potēšanu) trauka segments starp aortu un traktu lejpus obstrukcijas).
Prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem: laiks, kas pagājis no zarnu infarkta līdz veiksmīgai ārstēšanai, nekrozes un ķirurģiskās rezekcijas apjoms, sirdslēkmes pamatcēloņi un pacienta vispārējais stāvoklis (vecums, vienlaicīgas slimības utt.)
