Atelektāze

Vispārība

Atelektāze ir pilnīgs vai daļējs plaušu sabrukums plaušu alveolu deflācijas dēļ.

Attēls: Veselīgu plaušu un atelektāzes skarto plaušu salīdzinājums. No vietnes asbetos.com

Alveolārās deflācijas cēlonis var būt "fizisks aizsprostojums augšējos elpceļos (piemēram, gļotu vai svešķermeņa pārpalikums) vai ārējs spiediens plaušās, kas neļauj plaušām (-ēm) uzņemt gaisu (tas parasti rodas pēc krūškurvja traumas).
Atelektāze var izraisīt elpošanas problēmas, neefektīvu klepu, drudzi un cianozi, taču tā var būt arī asimptomātiska, ti, neizraisa acīmredzamus simptomus.
Diagnoze galvenokārt balstās uz ļoti izplatītu radioloģisko izmeklēšanu, piemēram, krūšu kurvja rentgenu.
Terapija ir atkarīga no provocējošajiem cēloņiem.

Kas ir atelektāze

Atelektāze ir pilnīgs vai daļējs plaušu sabrukums, kas rodas pēc plaušu alveolu deflācijas.

KAS IR PLAUŠU ALVEOLI?

Alveolas ir nelieli dobumi, kas atrodas plaušu iekšienē, kur notiek gāzu apmaiņa starp asinīm un atmosfēru. Patiesībā tajās asinis ir bagātinātas ar skābekli, kas nāk no "ieelpotā gaisa", un tiek "atbrīvots" no "oglekļa dioksīds, kas rodas" audu izsmidzināšanas rezultātā.

Attēls: alveolas ir mazas gaisa kameras, līdzīgas maziem maisiņiem.Tas atrodas gala bronhiolu galos, ti, bronhu pēdējos zaros.

Alveolas atrodas katra terminālā bronhiola galā; terminālie bronhioli ir vieni no pēdējiem elpceļu zariem, kas sākas ar deguna dobumiem un turpinās ar nazofarneksu, rīkli, balseni, traheju, primārajiem bronhiem, sekundārajiem bronhiem, terciārajiem bronhiem, bronhioli un faktiski terminālie bronhioli.

Elpceļi ir didaktiski sadalīti augšējos elpceļos (no deguna dobumiem līdz balsenei) un apakšējos elpceļos (no balsenes līdz alveolām).

Cēloņi

Atelektāze rodas pēc plaušu alveolu deflācijas gaisa trūkuma dēļ. Bet kas izraisa pēdējās deflāciju?
"Gaisa" trūkums plaušu alveolās var būt saistīts ar:

• fiziska augšējo elpceļu aizsprostošanās (obstruktīva atelektāze);
• ārējs spiediens uz plaušu bojājumiem, tādejādi, ka pēdējais nespēj izplesties un ieelpot gaisu (ne-obstruktīva blokveida atelektāze vai ne-obstruktīva atelektāze).

ATTEKCIJA NO OBSTRUCTIVE BLOCK

Fiziski bloķēt gaisa plūsmu caur augšējiem elpceļiem var būt:

• Gļotu uzkrāšanās. Gļotas var uzkrāties, ja to pārprodukcijai neseko "ekvivalenta izvadīšana ar klepu vai ja nav iespējams dziļi elpot. Turklāt gļotu uzkrāšanās parasti notiek gan ķirurģiskas iejaukšanās laikā, gan pēc tās, kas saistīta ar krūtīm vai plaušām (jo pacients nevar efektīvi klepus), cistiskās fibrozes (kas ir ļoti nopietna ģenētiska slimība) un smagu astmas lēkmju gadījumā.
• Svešķermenis. Svešķermeņa atelektāze ir raksturīga bērniem, kad viņi netīši ieelpo dažas ļoti mazas rotaļlietas vai iekost kādu ēdienu (klasiskās pupiņas vai zirņi).
• Augšējo elpošanas ceļu sašaurināšanās hronisku infekciju dēļ. Parasti infekcijas izraisītāji ir sēnīšu infekcijas un tuberkuloze.
• Augšējo elpceļu audzējs. Audzēji izraisa patoloģiskas šūnu masas augšanu elpceļos, kas bloķē gaisa plūsmu.
• Asins receklis plaušās. Izraisoties asins zudumam, tas izraisa atelektāzi, ja netiek izklepots.

ATTEKCIJA NO NEOBRAKTĪVĀ BLOKA

Neobstruktīvu atelektāzi izraisa plaušu ārēja saspiešana; tāpēc to var izraisīt:

• Krūšu trauma. Spēcīgi sitieni uz krūtīm, piemēram, pēc autoavārijas, izraisa stipras sāpes, tik ļoti nogurdinoši dziļi elpot. Dziļas elpas trūkums pakāpeniski samazina alveolās esošo gaisu, līdz tās ir izsmeltas.
• Pleiras izsvīdums. Tas ir medicīnisks termins, kas identificē pārmērīgu šķidruma (tā saucamā pleiras šķidruma) uzkrāšanos pleiras dobumā.
• Pneimonija. Pneimonija ir plaušu iekaisums.Visbiežāk izraisa vīrusu vai baktēriju izraisītāji, tas izraisa īslaicīgu atelektāzi.
• Pneimotorakss. Pneimotorakss ir medicīnisks termins patoloģiskai gaisa ieplūšanai pleiras dobumā.
• Plaušu audu dziļas rētas. Plaušu rētas var rasties traumas, smagas plaušu slimības vai krūškurvja operācijas dēļ. Rētas plaušas ir neefektīvas plaušas, kurām ir komplikāciju risks.
• Audzējs, kas atrodas plaušu (bet ne augšējo elpceļu) tuvumā. Audzējs, kas rodas plaušu tuvumā, saspiež pēdējās un bloķē gaisa plūsmu tajās.

VISPĀRĒJAS ANESTĒZIJAS ATELEKCIJA

Personas, kurām, gatavojoties operācijai, tiek veikta vispārēja anestēzija, bieži vien ir atelektāzes epizožu varoņi. Vispārējā anestēzija patiesībā sastāv no noteiktu zāļu ievadīšanas, kas var mainīt alveolās apmainīto gāzu spiedienu. Šīs variācijas dažkārt var izraisīt pirmo alveolu iztukšošanos un pēc tam pilnīgu vai daļēju plaušu (-u) sabrukumu.
Šis bīstamais mehānisms, kas parasti (ja tas notiek) notiek operācijas beigās, ir viens no iemesliem, kāpēc pēc "operācijas pirms vispārējas anestēzijas ir nepieciešams vismaz 24 stundu novērošanas periods.

RISKA FAKTORI

Atelektāze ir biežāk sastopama dažās situācijās un dažiem cilvēkiem.
Viņi ir pakļauti riskam:

• priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, jo ​​viņu plaušas ir nenobriedušas un tām trūkst pareizā virsmaktīvās vielas daudzuma (N.B: virsmaktīvā viela ir šķidrums, kas sastāv no olbaltumvielām un lipīdiem, būtisks labai plaušu veselībai);
• tiem, kuri dažādu patoloģisku stāvokļu (astma, cistiskā fibroze u.c.) dēļ rada daudz gļotu un nespēj efektīvi elpot vai klepus;
• cilvēki, kas atrodas tikai gultā un gandrīz pilnīga nekustība;
• un cilvēki, kas atgriežas pēc operācijas vēderā vai krūtīs;
• cilvēki, kuriem dažas stundas iepriekš veikta vispārēja anestēzija;
• tiem, kas krūšu vai vēdera traumas dēļ nevar dziļi elpot;
• tiem, kas cieš no muskuļu distrofijas;
• cilvēki ar muguras smadzeņu bojājumiem;
• mazi bērni (12-36 mēneši), jo viņi biežāk ieelpo priekšmetus vai ēdiena kodumus;
• smēķētāji, jo smēķēšana veicina gļotu veidošanos;
• visbeidzot, cilvēki ar aptaukošanos, jo vēdera tauki nospiež diafragmu uz augšu, un tādējādi pārveidotā diafragma neļauj plaušām pilnībā izplesties.

Simptomi un komplikācijas

Atelektāze var būt asimptomātiska, ti, neizraisa acīmredzamus simptomus. Citreiz to raksturo acīmredzami simptomi un pazīmes, kas parasti sastāv no: apgrūtinātas elpošanas (aizdusa), vājas, bet ātras elpošanas, neefektīva klepus, zema skābekļa piesātinājuma, augsta sirdsdarbība un viegls drudzis.
Retākos gadījumos var parādīties arī cianoze un sāpes krūtīs.

KAD REDZĒT ĀRSTU?

Ja atelektāzi raksturo acīmredzamas izpausmes, raksturīgākā pazīme, kas ir pelnījusi medicīnisko palīdzību, ir apgrūtināta elpošana.

KOMPLEKCIJAS

Uzlabotā stadijā atelektāze var izraisīt dažādas komplikācijas, dažreiz pat ļoti nopietnas un bīstamas, piemēram:

• Zems skābekļa līmenis asinīs (hipoksēmija). Atelektātiska plauša (ti, ko ietekmē atelektāze) nepieļauj gāzu apmaiņu, kas "noslogo" asinis ar skābekli, tāpēc cirkulējošās asinis neizbēgami būs slikti piesātinātas ar skābekli
• Vairāk vai mazāk acīmredzamas plaušu audu rētas.Bojājumi, kas traumē atelektiskās plaušas, var būt tik smagi, ka atstāj vairāk vai mazāk dziļas rētas. Plaušu rētas rada nopietnas briesmas pacientam, kurš ir nesējs.
• Pneimonija. Atelektāzes pneimonija rodas, ja sabrukušās plaušās uzkrājas gļotas. Gļotas patiesībā ir ideāla vieta baktēriju un citu patogēnu izplatībai.
• Elpošanas mazspējas stāvoklis. Tipiski smagākiem gadījumiem vai cilvēkiem ar smagām plaušu slimībām tā ir nespēja efektīvi elpot.

Diagnoze

Lai diagnosticētu atelektāzi, nepieciešama ļoti vienkārša radioloģiska izmeklēšana, ko sauc par krūšu kurvja rentgenu vai krūšu kurvja rentgenu.Šī izmeklēšana diezgan skaidri parāda, kā izskatās plaušas un kura daļa ir sabrukusi (ja sabrukums bija daļējs); tomēr ļoti bieži tas nenoskaidro izraisošos cēloņus.
Pēdējā gadījumā ir nepieciešami padziļināti izmeklējumi, piemēram, CT skenēšana, ultraskaņa, oksimetrija vai bronhoskopija.
Atelektāzes cēloņu izsekošana ir ārkārtīgi svarīga, jo tā ļauj ārstam plānot labāko un piemērotāko ārstēšanu konkrētajā gadījumā.

Krūškurvja radioloģija

Attēls: krūškurvja aizmugurējā-priekšējā rentgenogramma; sarkanās bultiņas norāda uz apakšējās kreisās daivas atelektāzi. Ievērojiet diafragmas kreisās puses pamatā esošo pacēlumu.
No vietnes: www.med-ed.virginia.edu

Krūškurvja rentgena vai krūšu kurvja rentgenstūris ir radioloģiska izmeklēšana, kas ļauj vizualizēt galvenās krūšu kurvja struktūras: sirdi, plaušas, galvenos asinsvadus, lielāko daļu ribu un mugurkaula daļu.
Iegūtie attēli tiek iegūti no pacienta pakļaušanas noteiktai jonizējošā starojuma devai (rentgenstari); šie attēli, ko parasti sauc par rentgena plāksnēm, ir diezgan skaidri un pietiekami visaptveroši. Tomēr tie ne vienmēr precizē precīzu atelektāze ..

datortomogrāfija

Datortehniskā aksiālā tomogrāfija (CT) ir jutīgāka attēlveidošanas pārbaude nekā krūšu kurvja rentgenogramma, kas var parādīt sabrukušās plaušas no vairākiem leņķiem.
Tas ir īpaši piemērots audzēju atpazīšanai krūšu rajonā.
CT skenēšana pakļauj pacientu nenozīmīgai jonizējošā starojuma devai.

ULTRASKAŅA

Ultraskaņa ir pacientam pilnīgi bezasins attēlveidošanas tests.Uz ultraskaņas palīdzību plaušu ultraskaņa parāda, kā izskatās pleiras dobums un vai nav patoloģiska pleiras šķidruma uzkrāšanās (pleiras izsvīdums).

OXIMETRIJA

Oksimetrija ir ļoti vienkāršs tests, kas mēra skābekļa piesātinājumu asinīs. Lai to izdarītu, tas balstās uz instrumentu, ko sauc par oksimetru, kas tiek pielietots pirkstam vai auss ļipiņai (abos gadījumos tas ir divas ļoti vaskularizētas zonas).

BRONKOSKOPIJA

Bronhoskopija ir diagnostiska un dažos gadījumos pat terapeitiska procedūra, kuras mērķis ir izpētīt lielākus elpceļus, piemēram, balsenes, trahejas un bronhu. Pārbaude tiek veikta, ievietojot zondi zondē degunā vai mutē. (Sauc par bronhoskopu) plāns, elastīgs un aprīkots ar optisko šķiedru kameru.
Bronhoskopa izmantošana ļauj ārstam noteikt gļotu uzkrāšanos, audzējus augšējos elpceļos un ieelpotos svešķermeņus.

Ārstēšana

Atelektāzes epizožu terapija ir atkarīga no izraisošajiem cēloņiem un balstās uz principu, ka, "atbrīvojot" elpceļus no šķēršļiem, alveolas atkal piepildās ar gaisu.
Tā kā gļotu aizsprostojumi ir viens no biežākajiem atelektātiskās plaušu cēloņiem, šī raksta uzmanība galvenokārt tiks vērsta uz tā saukto krūšu kurvja fizioterapiju gļotu mobilizācijai, mukolītisko farmakoloģisko ārstēšanu (ti, šķidrina gļotādas izdalījumus) un tīrīšanu. operācijas līdzekļi, elpceļi.

Tomēr, pirms iepriekš aprakstītās ārstēšanas metodes tiek analizētas pa vienai, ir labi atcerēties, ka nenopietnas daļējas atelektāzes gadījumā dzīšana var notikt pat bez īpašas ārstēšanas.

TORĀKISKĀ Fizioterapija

Krūškurvja fizioterapija, kas pazīstama arī kā elpošanas fizioterapija vai elpošanas rehabilitācija, sastāv no virknes paņēmienu, kuru mērķis ir uzlabot dziļo elpošanu, nodrošināt plaušu pietiekamu paplašināšanos un, visbeidzot, mobilizēt augšējās elpceļus aizsedzošās gļotas.
Krūškurvja fizioterapijai ir būtiska nozīme atveseļošanās gadījumā pēc operācijas krūtīs (plaušu problēmas gadījumā, bet ne tikai) vai vēdera, bet arī cistiskās fibrozes gadījumā. Terapeita uzdevums ir iemācīt pacientam:

• Kā efektīvi klepus
• Kā pārspēt krūtis, lai mobilizētu gļotas
• Kā lietot sistēmu VestTM, t.i., elpceļu attīrīšanas sistēmu, kas kalpo lieko gļotu mobilizēšanai.
• Tehnika dziļas elpošanas uzlabošanai. Šim nolūkam tiek uzskatīts arī par stimulējošu spirometriju, kas ietver elpošanas instrumenta izmantošanu, kas īpaši izveidots, lai veicinātu dziļu elpu.
• Posturālās drenāžas metodes. Posturālā drenāža sastāv no virknes manevru un pozīciju, kuru mērķis ir noņemt gļotas no plaušām.

FARMAKOLOĢISKĀ ĀRSTĒŠANA

Atelektāzes gadījumos piemērotas zāles ir: inhalējamie bronhodilatatori (vai inhalējamie bronhodilatatori), acetilcisteīna bāzes zāles (piemēram, Fluimucil un Solmucol) un Pulmozyme.
Sīkāk iedziļinoties, ieelpotie bronhodilatatori "atver" plaušu elpceļus (bronhus un bronhiolus), atvieglojot elpošanu un gļotu mobilizāciju. Savukārt zāles, kuru pamatā ir acetilcisteīns, atšķaida gļotādas izdalījumus, tādējādi atvieglojot to izvadīšanu.Beidzot, Pulmozyme lieto cistiskās fibrozes gadījumā, lai izšķīdinātu gļotas, kas atrodas bronhu iekšienē. Tās darbības mehānisma pamatā ir gļotādu izdalījumu veidojošo šūnu DNS iznīcināšana.

AIRVIEJU TĪRĪŠANA AR ĶIRURĢISKAS IEVADES LĪDZEKĻIEM

Ja plaušu elpceļi ir stipri aizsprostoti, ārstam var nākties ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram, traheo-bronhu aspirācijas un operatīvās bronhoskopijas.
Traheo-bronhu aspirācija jeb bronhu aspirācija tiek izmantota, lai atbrīvotu nazofarneksa traktu, traheju un bronhus no gļotām, siekalām, asinīm un citiem patoloģiskiem plaušu izdalījumiem. Tā ir diezgan invazīva, kaitinoša un potenciāli bīstama procedūra pacientam., Jo tā ietver elastīgas un sterilas caurules, ko sauc par cauruli, ievietošana (deguna vai perorāla). Caurule, kad tā tiek vadīta aizsprostotajos punktos, ir savienota ar aspiratoru, kas uzsūc nevēlamo materiālu. Bronchoaspiration tiek īstenots praksē tikai tad, ja tas ir absolūti nepieciešams.
Bronhoskopija jau tika apspriesta iepriekš, diagnostikas procedūru laikā. Faktiski augšējo elpceļu attīrīšanas princips ļoti neatšķiras no "traheo-bronhu aspirācijas", tomēr pastāv atšķirība: bronhoskops ir noderīgs arī audzēju un svešķermeņu noņemšanai.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no atelektāzes smaguma un tās rašanās iemesliem.
Ja sabrukums ir pabeigts un tas ir saistīts, piemēram, ar cistisko fibrozi, prognoze mēdz būt negatīva. Un otrādi, ja sabrukums ir daļējs un pēc ārstējama iemesla (piemēram, pēc "vispārējas anestēzijas"), prognoze mēdz būt pozitīva (vai vismaz nav negatīva).

Profilakse

Lai novērstu atelektāzi vai vismaz samazinātu tās rašanās iespējas, ieteicams:

• Uzraugiet ļoti mazus bērnus, kad viņi spēlējas ar maziem un potenciāli bīstamiem priekšmetiem.
• Izvairieties dot bērniem līdz 3 gadu vecumam noteiktus pārtikas produktus, piemēram, zemesriekstus, zirņus un pupiņas, jo tie ir viegli ieelpojami pārtikas produkti.
• Nesmēķējiet, jo smēķēšana palielina gļotādu sekrēciju.
• Bieži mainiet stāvokli gultā, lai veicinātu gļotu mobilizāciju (NB! Tas ir īpaši piemērots padoms cilvēkiem, kuriem ir atelektāzes risks).
• Nepārtraukti praktizējiet elpošanas rehabilitācijas vingrinājumus, kas tiek mācīti kā pretpasākums atelektāzei.