Hipervolēmiska hipernatremija
Absolūts nātrija pārpalikums asinīs, kas ir ļoti bagāts ar ūdeni: tā ir retāk sastopama hipernatriēmijas forma, kas raksturīga pastiprinātas jatrogēnas vai gremošanas nātrija ievadīšanas vai tā aiztures nierēs sekas.
Iespējamie cēloņi:
- hipertonisku NaCl (nātrija hlorīda) un NaHCO3 (nātrija bikarbonāta) šķīdumu infūzija;
- palielināta nātrija uzņemšana bez adekvāta proporcionāla ūdens patēriņa (nātrija hlorīda uzņemšana per os - vārāmā sāls, ar nātrija hlorīdu bagātu vemšanas līdzekļu uzņemšana, jūras ūdens uzņemšana, enterāla un parenterāla mākslīga barošana ar hipertoniskiem preparātiem, hipertoniskas fizioloģiskas klizmas, hipertoniska fizioloģiskā šķīduma intrauterīnās injekcijas preparāti, nepietiekami atšķaidīta piena maisījuma zīdaiņiem uzņemšana utt.);
- hipertoniskā dialīze (nejauša dializāta modifikācija);
- ilgstoša kortikosteroīdu terapija → kortikosteroīdi palielina nātrija aizturi;
- primārais hiperaldosteronisms (Konna slimība → virsnieru patoloģija, ko raksturo hormona aldosterona "pārmērīga ražošana", kas palielina nātrija reabsorbciju nierēs, veicinot kālija izvadīšanu);
- hiperadrenokorticisms (Kušinga sindroms) → kortizols samazina nātrija zudumus zarnās.
Asins pārpalikums (hipervolēmija) ir saistīts ar hipertensiju, kas veicina ūdens un nātrija izplūšanu no trauka lūmena → ūdens un nātrija palielināšanos ārpusšūnu nodalījumā, parādoties tipiskiem hipervolēmijas simptomiem: tūskai un hipertensijai.
Normovolēmiska vai euvolemiska hipernatremija
Relatīvais nātrija pārpalikums normālā vai nedaudz samazinātā asins tilpumā: tās ir tipiskas sekas, ja trūkst ūdens vai tiek zaudēts ūdens, nemainot kopējo nātrija daudzumu organismā. Līdzīgos apstākļos notiek ūdens pārvietošanās no intracelulārā uz ārpusšūnu nodalījumu, kas mēdz noturēt tilpumu ap normālu vai nedaudz zem normālām vērtībām (laika gaitā ir tendence attīstīties hipervolēmiskai hipernatremijai). Lielākā daļa normovolēmiskās hipernatremijas apstākļu rodas pediatrijā un geriatrijā, kur ūdens piegāde bieži ir atkarīga no citiem.
Galvenie normovolēmiskās hipernatremijas cēloņi ir:
- insipidus diabēts: pārmērīga ūdens izdalīšanās nierēs sakarā ar neirohipofīzes (neirogēnā diabēta) nepietiekamu vazopresīna ražošanu un / vai samazinātu jutību pret tā darbību (nefrogēns diabēts); vazopresīns ir hormons, kas darbojas nierēs, stimulējot ūdens reabsorbciju un pretoties diurēzei
- jatrogēni cēloņi
- hipodipsija / adipsija (slāpes samazināšanās vai neesamība ar nepietiekamu ūdens uzņemšanu)
- ūdens trūkums, nespēja iegūt ūdeni
Ūdens zudumi var būt ekstrarenāli (āda, elpošanas ceļi), un šajā gadījumā urīns būs īpaši koncentrēts (augsta urīna osmolaritāte) vai nieres, un šajā gadījumā urīns tiks atšķaidīts (samazināta urīna osmolaritāte). Jebkurā gadījumā tūskas klātbūtne netiek reģistrēta normovolēmiskās hipernatremijas gadījumā.
Hipovolēmiskā hipernatremija
Relatīvais nātrija pārpalikums samazinātā asins tilpumā: tās ir raksturīgas dehidratācijas un hipotonisku šķidrumu zuduma (piemēram, vemšana, sviedri, caureja) tipiskas sekas, jo ūdens izsīkums procentos pārsniedz nātrija daudzumu. Līdz ar to tiek samazināta asins ūdens sastāvdaļa un koncentrēts nātrija līmenis asinīs.
Galvenie hipovolēmiskās hipernatremijas cēloņi ir:
- vemšana, ūdeņaina caureja
- adipsija / hipodipsija
- drudzis
- pārmērīga svīšana un hiperventilācija
- hroniska deguna izdalīšanās
- urīna obstrukcija
- hiperglikēmiskā glikozūrija
- diurētiskie līdzekļi
- osmotiskā diurēze (hiperglikēmija, urīnviela, mannīts)
- IRA, IRC
- šķidruma zudums trešajā telpā
- apdegumi
Samazināts asins tilpums (hipovolemija) ir saistīts ar tādiem simptomiem kā ortostatiska hipotensija, samazināts ādas turgors, sausas gļotādas, sabrukušas kakla vēnas un tahikardija. DEHIDRĀCIJA → ĀRCELU ŠĶIDRUMA HIPERTONITĀTE → INCELLULĀRA DEHIDRĀCIJA (ūdens pārvietojas no intracelulārām uz ārpusšūnu telpām)
Kopīgs natriūrijas (nātrija koncentrācijas urīnā) novērtējums var palīdzēt noteikt, vai zaudējumi galvenokārt ir nieru vai ekstrarenāli:
HIPERVOLĒMISKĀS FORMAS
- natriūrija> 20 mmol / l, ar paaugstinātu osmolalitāti un urīna īpatnējo svaru, kā arī poliūrija
HIPOVOLĒMISKĀS FORMAS
- natriūrija> 20 mmol / l: palielināts hipotonisko šķidrumu nieru zudums, ko papildina poliūrija
- natriūrija oligūrija vai anūrija
EUVOLĒMISKĀS FORMAS
- samazināta īpatnējā natriūrija → Nieru darbības traucējumi, Diabetes insipidus
- natriūrija> 20 mmol / L: hipodipsija, ko papildina oligūrija vai anūrija ar augstu osmolaritāti un urīna īpatnējo svaru → ekstrarenāli zudumi
Citi raksti par tēmu "Hipovolēmija, normovolēmija, hipervolēmiska hipernatremija"
- Hipernatremija
- Hipernatremija: simptomi un terapija
