ALCHEIMERA SLIMĪBA - UZVEDĪBAS TRAUCĒJUMU ĀRSTĒŠANA UN ALTERNATĪVAS TERAPIJAS - NERVU SISTĒMAS VESELĪBA

Galvenais / nervu sistēmas veselība / 2021

Alcheimera slimība - uzvedības traucējumu ārstēšana un alternatīvas terapijas

Rediģēja Dr Sarah Beggiato

Uzvedības traucējumi pacientam ar Alcheimera slimību

Uzvedības traucējumus, garastāvokļa traucējumus un psihotiskus simptomus, kas bieži pavada indivīdu ar Alcheimera slimību, izraisa ne tikai smadzeņu deģenerācija, bet arī veids, kā pacients pielāgojas progresējošiem traucējumiem.

Kopumā uzvedības traucējumi sākas ar nelielām izmaiņām un pēc tam pāriet uz nopietniem sociāliem traucējumiem. Šī situācija var nopietni ietekmēt pacienta aprūpi un veselību un ietver uzbudinājuma, agresijas, nemiera, bezmiega un bezmērķīgas klejošanas stāvokļus. Turklāt pacientam ar Alcheimera slimību ir lielāks halucināciju un delīrija risks. Uzvedības traucējumi, ar kuriem saskaras lielākā daļa Alcheimera slimnieku, ir trauksme, apātija un depresija.

Ar tādiem simptomiem kā halucinācijas un delīrijs antipsihotiskie līdzekļi ir noderīgi. Jo īpaši parasti tos var atšķirt no antipsihotiskiem līdzekļiem vecākā paaudze, kuru lietošana ir jāierobežo tikai ārkārtas apstākļos un jebkurā gadījumā uz ierobežotu laika periodu, kā arī to izmantošanai jauna paaudze vai netipiska. Pēdējās tiek izmantotas demences uzvedības traucējumu ārstēšanai, un tām ir mazāk blakusparādību, piemēram, sedācija vai motora palēnināšanās, salīdzinot ar vecākās paaudzes zālēm.
Starp visbiežāk lietotajām jaunās paaudzes zālēm ir Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel un Risperdal.
Ir svarīgi uzsvērt, ka pacientiem ar Alcheimera slimību ir lielāks risks saslimt ar nelabvēlīgām sekām, tai skaitā metabolisko sindromu - vielmaiņas riska faktoru kopumu, kas palielina iespēju saslimt ar sirds slimībām, insultu un diabētu.
Ir ziņots arī par ļaundabīga neiroleptiskā sindroma parādīšanos, kam raksturīga hipertermija, muskuļu stīvums un apziņas stāvokļa izmaiņas.
Viena no jaunākajām antipsihotiskajām zālēm, ko 2010. gadā apstiprināja Eiropas Komisija, Sycrest (Eiropā) vai Saphris (ASV), ir parādījusi solījumu ārstēt neiropsihiskos simptomus, kas var rasties Alcheimera slimniekiem. Daudzsološie rezultāti, kas iegūti, lietojot šīs zāles, iespējams, ir saistīti ar faktu, ka tas rada minimālu nelabvēlīgu ietekmi uz sirds un asinsvadu sistēmu un antiholīnerģiju, kā arī minimālu svara pieaugumu (svara pieaugumu).

Pacientiem ar Alcheimera slimību arī depresija ir ļoti izplatīta, jo skartā persona saskaras ar dažādām emocionālām reakcijām, tostarp bailēm, šausmām un izmisumu, ko izraisa kognitīvā pasliktināšanās, pie kuras slimība pakāpeniski noved pie neatkarības zaudēšanas.Alcheimera slimnieku depresijas pazīmes un simptomus ir ļoti grūti atpazīt, jo dažas pazīmes ir raksturīgas arī Alcheimera slimībai, piemēram, anoreksija, bezmiegs, svara zudums un anhedonija.
Ja šie simptomi, kuriem raksturīgi garastāvokļa traucējumi, ir sastopami un apdraud dzīves kvalitāti, vispirms jāīsteno nefarmakoloģiska pieeja, ko vēlāk atbalsta antidepresanti. Parasti šīs zāles ir indicētas depresijas ārstēšanā, un tās bieži vien var būt noderīgas, lai atšķirtu “klasisko” depresiju, kas reaģē uz ārstēšanu, no tās, kas ir prelūdija turpmākai demences attīstībai, kuras reakcija uz zālēm ir diezgan apšaubāma.
Starp izmantotajiem antidepresantiem ir:

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI): parasti tiek uzskatīti par pirmo izvēli, ņemot vērā zemo negatīvās ietekmes profilu, salīdzinot ar citām antidepresantu grupām. SSAI ietver Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroxetina.
SSAI blakusparādības parasti ir kuņģa -zarnu trakta, un tās var pārvaldīt, sākot ar mazu devu, kuru pēc tam var pakāpeniski palielināt vai samazināt.
Cits antidepresants ar tetraciklisku struktūru Remeron ir presinaptisks α2 antagonists, kas palielina noradrenerģisko un serotonīnerģisko transmisiju centrālajā nervu sistēmā. Tika atzīts, ka Remeron ir noderīgs Alcheimera slimības pacientiem, kuriem bija depresija, kas saistīta ar bezmiegu, sliktu apetīti un svara zudumu. Tomēr jāņem vērā, ka šīs zāles var izrādīties nepareiza izvēle pacientiem ar lieko svaru vai pacientiem ar metabolisma sindroma risku, kuriem ir cukura diabēts.
Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI). Starp tiem mēs atrodam Effexor, Pristiq, Cymbalta. Jo īpaši šīs zāles var būt noderīgas pacientiem, kuri cieš no Alcheimera slimības un jau tiek ārstēti ar pretsāpju līdzekļiem, īpaši pret artrītu.

Tomēr pacientiem ar hipertensiju jāizvairās no serotonīna un noradrenalīna atpakaļsaistes inhibitoru lietošanas; tie var arī pasliktināt bezmiega traucējumus.

Ja cilvēkam ar Alcheimera slimību parādās mānijas simptomi vai garastāvokļa svārstības, ir nepieciešamas garastāvokli stabilizējošas zāles. Tomēr, lietojot šīs grupas zāles, ir jāveic daudzi piesardzības pasākumi iespējamo blakusparādību dēļ. Šajā zāļu kategorijā ir minēts: Depakote, kas ietekmē pacientus, kuriem ir svara pieauguma, hiperglikēmijas un hiperlipidēmijas risks. Tomēr šīs zāles ir saistītas arī ar kognitīvo funkciju pasliktināšanos.

Vēl viens garastāvokli stabilizējošs līdzeklis ir Tegretol, kas, kā pierādīts, spēj samazināt agresiju. Tomēr tā lietošana prasa dzīvības un asins funkciju uzraudzību. Tās ir arī grūti dozējamas zāles, jo tās maina daudzu citu zāļu metabolismu, kā arī pašas zāles.

Gadījumā, ja pacientam ar Alcheimera slimību rodas miega traucējumi, uzvedības iejaukšanās ir labāka par zāļu terapiju. Faktiski tiem, kas rūpējas par pacientu, kurš slimo ar Alcheimera slimību, ir jāizglīto pacients, veicinot noderīgu uzvedību, lai izveidotu labu miega un nomoda ritmu. Dažas zāles var palīdzēt uzlabot miegu. Starp tiem ir noderīgs, piemēram, melatonīns, kas ir pieejams daudzās bezrecepšu zālēs (OTC, Over the Counter). Vēl viena lietotā narkotika ir Triptihs, antidepresants, kas ir ļoti nomierinošs un ko var droši lietot mazās devās, lai uzlabotu miega kvalitāti.
No otras puses, benzodiazepīni nav ieteicami cilvēkiem ar Alcheimera slimību, jo ir nelabvēlīga ietekme, tostarp atmiņas funkciju pasliktināšanās, progresējoša muskuļu koordinācijas zudums (ataksija), kavēšana un miegainība.

Alternatīvas un papildinošas terapijas

Tā kā Alcheimera slimība ir progresējoša un daudzfaktoru neirodeģeneratīva slimība, tiek meklētas arī alternatīvas un papildinošas terapeitiskās pieejas. Šīs jaunās terapijas parasti netiek pakļautas tipiskiem zinātniskiem pētījumiem, kuriem nepieciešams FDA apstiprinājums; tomēr daudzas no šīm terapijām iesaka ārsti, bet arī citi speciālisti, jo īpaši attiecībā uz vecāka gadagājuma cilvēkiem, kuri kopā ar Alcheimera slimību atklāj arī klasiskas sirds un asinsvadu slimības un dažādas artrīta formas.
Piemēram, daži epidemioloģiskie pētījumi ir parādījuši, ka aspirīns un citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, iespējams, spēj “pasargāt” no Alcheimera slimības un citiem demences veidiem. Pētījumi ar dzīvniekiem faktiski parādīja, ka, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, tika novērota β-amiloīda nomākšana, kas, kā iepriekš tika ieviests, atrodas plāksnīšu veidā smadzenēs, kuras skārusi Alcheimera slimība. Tomēr randomizēti pētījumi, kas veikti indivīdu grupās, kuri lietoja nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, nav devuši apmierinošus rezultātus. Turklāt jāatceras, ka gan aspirīns, gan citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ietver kardiovaskulāro risku, kuņģa-zarnu trakta asiņošanu un nieru darbības traucējumus. Tādēļ šīs zāles nevajadzētu norādīt tikai Alcheimera slimības ārstēšanai, bet tās jālieto vienlaicīgi, piemēram, kā antitrombotiskas zāles mazās devās, tikai ar medicīnisku indikāciju.

Nesenie pētījumi arī liecina, ka Alcheimera slimības gadījumā galvenā loma ir oksidatīvajam stresam, lai gan vēl nav noskaidrots, vai tas ir primārs patogēns notikums vai arī tas ir sekundārs notikums patogēno mehānismu aktivizēšanai. Pacientiem ar viegliem kognitīviem traucējumiem ir konstatēts paaugstināts oksidatīvā stresa līmenis. Tas norāda, ka tā, iespējams, ir parādība, kas agrīnā un cēloņsakarīgā veidā ir iesaistīta neirodeģeneratīvā procesā. Pēc palielināta uzņemšanas vai plazmas antioksidantu līmeņa daži novērošanas pētījumi ir atklājuši samazinātu demences risku. Tāpēc vielu ar antioksidantu aktivitāti izmantošana varētu būt racionāla pieeja Alcheimera slimības profilaksei un ārstēšanai.
Starp šīm vielām uzmanību ir pelnījuši A, C un E vitamīni, plaši pazīstamais koenzīms Q10, idebenons, acetilcisteīns, selegilīns, ginkgo biloba un selēns. Tomēr pašlaik pieejamie dati par to efektivitāti ir negatīvi vai nepārliecinoši; šo rezultātu skaidrojums vismaz daļēji varētu būt saistīts ar metodoloģiskām problēmām, piemēram, nepiemērotu ārstēšanas ilgumu, neoptimālu devu izmantošanu, nepareizu terapeitisko logu un citiem. Eksperimentālie rezultāti faktiski liecina, ka oksidatīvais stress ir ļoti agrs notikums slimības sākumā. Tas liek domāt, ka, iespējams, antioksidanti darbojas galvenokārt primārās profilakses līmenī.
E vitamīns ir pelnījis īpašu uzmanību. Tas eksistē astoņu izoformu veidā, un pašlaik pētījumos ir izmantota tikai viena no šīm izoformām-α-tokoferols. Pieaugošie pierādījumi liecina, ka pārējām E vitamīna izoformām ir aizsargājoša loma. Alcheimera slimība. Būs nepieciešami turpmāki pētījumi, lai noskaidrotu antioksidantu lomu, ņemot vērā arī to, ka šie produkti, kas tiek pārdoti kā bezrecepšu produkti, tiek izmantoti arvien plašāk un tiek arī kontrolēti. ņemiet vērā, ka daži nesenie metaanalīzes pētījumi liecina par mirstības pieaugumu, kas saistīts ar antioksidantu, piemēram, E vitamīna, beta karotīna un A vitamīna lietošanu. Lielās devās E vitamīns, šķiet, pastiprina K vitamīna deficītu. vecāka gadagājuma cilvēku mirstība.