Tā ir labdabīga patoloģija, kas rodas no viena no plantārajiem nerviem, kas iet starp metatarsāliem, nenormāli sabiezē.
Starp faktoriem, kas veicina Mortona neiromu, ir vērts pieminēt: ieradumu valkāt pārāk stingrus vai augstpapēžu apavus, mikrotraumas un nepārtrauktu slodzi uz kājām, kas rodas, veicot noteiktas darbības, un īpašu anatomisku deformāciju klātbūtni (piemēram, plakanu) pēdas).
Papildus pēdu sāpēm Mortona neiroma bieži izraisa citus vietējos simptomus, piemēram, dedzināšanu, tirpšanu un nejutīgumu.
Parasti Mortona neiromas ārstēšana ir konservatīva (ortozes, fizioterapija, pretiekaisuma līdzekļi utt.); tomēr pastāv arī ķirurģiska terapija, kuru ārsti pieņem tikai tad, ja konservatīvie līdzekļi ir izrādījušies neefektīvi.
Izvairīšanās no nepiemērotu apavu nēsāšanas noteikti palīdz samazināt Mortona neiromas attīstības risku.
Pēdu anatomija: īss pārskats
Lai pilnībā izprastu Mortona neiromu un tās cēloņus, ir svarīgi zināt vismaz pēdas vispārējo kaulu struktūru; tāpēc šeit ir īss pārskats par dažiem pamatjēdzieniem attiecībā uz iepriekš minēto jautājumu.
Pēdu skelets sastāv no trim kaulu grupām:
- Tarsāla kauli (vai tarsālie kauli),
- Metatarsālie kauli (vai metatarsāli) e
- Falangas.
Tarsāla kauli veido pēdas proksimālo skeleta daļu.
Kopumā ir 7, tie pieder plašu kaulu kategorijai un veido kaulu struktūru, kas pazīstama kā tarsus.
Daļa tarsāla kaulu ir atbildīga par pēdas savienošanu ar kājas kauliem (stilba kaulu un kaulu); cita daļa, no otras puses, ir atbildīga par tarsa savienošanu ar metatarsāla kauliem.
Metatarsālie kauli ir pēdas skeleta starpposma daļa.
Tie sastāv no 5 gariem kauliem, kas izvietoti paralēli viens otram un kas attīstās no tarsas uz falangu.
Katram metatarsam ir iespējams atpazīt pamatni, kas ir kaula daļa, kas robežojas ar tarsu, un galvu, kas ir kaulu posms uz robežas ar falangām.
Visbeidzot, falangas veido pēdas distālo skeleta daļu.
Kopumā ir 14, un tie veido 5 pirkstus, organizējoties grupās pa 3 no otrā līdz piektajam pirkstam un 2 grupā pirmajam pirkstam (sakārtojums ir tuvs-distāls).
Pēdas starpmetarālie maņu nervi ir plantāra nervi, kas iet līdzās pēdas pēdām un kas pēdas galvu līmenī sazarojas divos digitālos nervos, kuru liktenis ir inervēt divus blakus esošus pēdas pirkstus.
Mortona neiroma: vai tas ir audzējs?
Termins "neiroma" varētu liecināt, ka tas ir audzējs; patiesībā tomēr tas tā nav.
Mortona neiromu patiesībā raksturo fibrozes process, kas ietekmē tipisko apvalku, kas aptver starpzobu plantāra nervus (epinerviju).
Šī fibrozes procesa rezultātā iepriekš minētais pārklājuma apvalks sabiezē, veidojot bumbiņu, kas dažos gadījumos ir pat uztverama.
Epidemioloģija: cik izplatīta ir Mortona neiroma?
Mortona neiroma var rasties jebkurā vecumā, bet pārsvarā tā skar cilvēkus vecumā no 40 līdz 50 gadiem.
Trīs no četriem cilvēkiem, kurus skārusi šī slimība, ir sievietes.
. Augstpapēžu kurpes rada pārmērīgu slodzi uz priekšējām kājām, veicinot sadursmi starp starpzobu nerviem un apakšstilbiem.Šis riska faktors izskaidro, kāpēc Mortona neiroma ir vairāk izplatīta sieviešu populācijā.
Īpaši stingru apavu lietošana ir raksturīga tiem, kas nodarbojas ar tādiem sporta veidiem kā futbols, alpīnisms vai slēpošana.
Mortona neiroma: kurš nervs ir visvairāk ietekmēts
Starpmetarzālais nervs, kas parasti cieš no Mortona neiromas, ir tas, kas iet starp trešo un ceturto pleznu kaulu un ir izplatīts digitālajos maņu nervos, kas inervē trešā pirksta sānu aspektu un ceturtā pirksta mediālo aspektu.
Šī īpašā starpzobu nerva lielākas iesaistīšanās iemesls meklējams pēdas skeleta anatomijā: attālums starp trešo un ceturto apakšstilbu ir mazāks nekā attālums, kas atdala pārējos pleznas kaulus, un tas padara starpdzemdību nerva berzes iespējamību lielāku. ar blakus esošajiem metatarsāliem.
Tomēr jāatzīmē, ka Mortona neiroma var ietekmēt arī starpzobu nervu, kas atrodas starp otro un trešo metatarsālu, un to, kas iet starp ceturto un piekto pleznu (pirmais apstāklis ir biežāk nekā otrais).
Mortona neiroma un sāpes
Pacients ar Mortona neiromu sajūt sāpīgās sajūtas priekškāju zonā un uz pirkstiem, kas seko patoloģijas metatarsālo varonēm.
Precīzāk sakot, uz pirkstiem sāpes lokalizējas gar blakus esošajām sejām, jo tieši šeit nonāk cietušā starpzobu nerva zari.
Bieži vien sāpes, kas saistītas ar Mortona neiromu, kļūst intensīvākas, kad pacients valkā stingrus vai augstpapēžu apavus un kad viņš pavada daudzas stundas stāvus vai nodarbojas ar stresa fiziskām aktivitātēm pēdai (piemēram, skrienot).
Piemērs, lai saprastu ...
Kad Mortona neiroma attīstās starp labās pēdas trešo un ceturto metatarsālu, pacients sūdzas par sāpīgiem traucējumiem divos pretējos trešā un ceturtā pirksta reģionos.
Mortona neiroma un dedzināšana
Dedzināšana parasti lokalizējas uz pēdas zoles un var izstarot līdz pirkstiem, kurus sasniedz skartais nervs.
Mortona neiroma, nejutīgums un tirpšana
Parasti nejutīgums un tirpšana ietekmē to pašu zonu, kas ir sāpīga un dedzinoša.
Šie simptomi mēdz akcentēties, ja pacients nēsā kurpes ar papēžiem vai pārāk stingrus apavus.
Mortona neiroma: pazīmes
Klasiskā Mortona neiromas klīniskā pazīme ir tā saucamā Muldera zīme.
Lai gan tas mazāk norāda uz slimību, vēl viena pazīme, kas var palīdzēt ārstam diagnosticēt Mortona neiromu, ir arī nelielas depresijas klātbūtne starp diviem metatarsāliem - depresija, kas pieskārienam šķiet kā bumba.
Mortona neiroma un Muldera zīme
Muldera zīme ir a klikšķis, ko ārsts brīdina, praktizējot dubultu un vienlaicīgu saspiešanu noteiktās pēdas zonās; pirmais, ar vienu roku, sāpošajos metatarsālos; otrais, no otras puses, starppirkstu zonā pēc sāpīgajiem pleznas kauliem.
(riska faktoru novērtēšana) un fiziskā pārbaude (simptomu un pazīmju analīze).
Tomēr ārstiem ir tendence padziļināt izmeklēšanu arī ar instrumentāliem izmeklējumiem, piemēram, rentgena stariem, ultraskaņu un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, lai droši noteiktu galīgo diagnozi.
Rentgens
Rentgena stari ļauj izslēgt, ka aizdomas par Mortona neiromu simptomi rodas mikrolūzuma vai artrīta formas dēļ.
Ultraskaņa
Ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt mīksto audu anomālijas, piemēram, to, kas veido nervus.
Šī instrumentālā testa izmantošana ļauj izslēgt, ka aizdomas par Mortona neiromu simptomi ir attiecināmi uz bursītu vai kapsulītu.
Kodolmagnētiskā rezonanse
Kodolmagnētiskā rezonanse spēj ar absolūtu pārliecību izcelt Mortona neiromas klātbūtni.
Šis detalizētais tests ir noderīgs, ja simptomi ir pārejoši un pastāv vairākas šaubas par tīri klīnisko diagnozi.
Mortona neiroma un diferenciāldiagnoze
Patoloģijas, kas diferenciāldiagnostikas pieejai jānošķir no Mortona neiromas, ir šādas:
- Priekškāju kapsulīts
- Artrīta formas;
- Bursīts;
- Mikrolūzumi;
- Metatarsāla osteohondroze (vai Freiberga slimība).
Mortona neiroma un ortozes
Zolītes, kas izgatavotas pēc pacienta mērījumiem, ir medicīniskas un veselības aizsardzības ierīces, kas jānovieto apavos, lai samazinātu metatarsālu spiedienu uz cietušo nervu.
Mortona neiroma un apavi
Tiem, kas cieš no Mortona neiromas, vajadzētu valkāt tikai apavus ar platiem pirkstiem (kas ļauj kustināt pirkstus) un izvairīties no šauru vai papēžu kurpju nēsāšanas, kamēr problēma nav atrisināta.
Apavu veida maiņa ir Mortona neiromas terapeitiskās pārvaldības pamatpunkts.
Mortona neiroma un vietējais ledus pielietojums
Ledus uzklāšana 15-20 minūtes, vairākas reizes dienā, īslaicīgi samazina iekaisumu un mazina sāpes.
Mortona neiroma un NPL
NPL ir pretiekaisuma līdzekļi, kas palīdz kontrolēt sāpes.
Mortona neiromas klātbūtnē to efektivitāte ir ierobežota.
Ir labi atcerēties, ka pirms NPL lietošanas pacientam jākonsultējas ar ārstu.
Mortona un kortizona neiroma
Kortizons ir pretiekaisuma līdzeklis; tādēļ tās injekcija vietā, kur atrodas Mortona neiroma, palīdz mazināt iekaisumu un no tā izrietošās sāpīgās sajūtas.
Ļoti iespējams, ka ārstējošais ārsts izmantos ultraskaņas sistēmu, lai atrastu precīzu injekcijas vietu.
Diemžēl vietējā kortizona injekcija nav reti efektīva īslaicīgi (pēc sākotnējā atvieglojuma perioda sāpes atkal parādās).
Kad tas notiek, ārstējošais ārsts var apsvērt iespēju veikt otru injekciju; tomēr jāatceras, ka šīs ārstēšanas atkārtošana izraisa pēdu cīpslu un saišu audu bojājumus.
Mortona neiroma un ultraskaņas vadīta skleroalkoholizācija
Ultraskaņas aparāta vadībā ultraskaņas vadīta skleroalkoholizācija sastāv no šķīduma injicēšanas, kura pamatā ir atšķaidīts alkohols tieši tajā vietā, kur atrodas Mortona neiroma.
Tā ir derīga alternatīva kortizonam un ķirurģijai: šķīdumam, kura pamatā ir alkohols, faktiski ir "efektīva toksiska funkcija pret šķiedru audiem, kas veidojas ap ciešanas nervu.
Parasti ultraskaņas vadīta skleroalkoholizācija ietver 2 līdz 7 injekcijas vienā ārstēšanas ciklā.
Skleroalkoholizācija ir izrādījusies efektīva ārstēšana: daudzi pacienti, kuriem veikta šī terapija, ir atklājuši ievērojamu sāpju samazināšanos.
Mortona neiroma un radiofrekvenču ablācija
Radiofrekvenču ablācija, kas tiek veikta arī ultraskaņas sistēmas vadībā, ietver vietas, kur atrodas šķiedru audi, pakļaušanu siltuma avotam, ko rada maiņstrāvas ierīce.
Efektivitātes ziņā tas ir salīdzināms ar ASV vadītu skleroalkoholizāciju.
Mortona neiroma un fizioterapija
Tiem, kas cieš no Mortona neiromas, fizioterapija ietver muskuļu stiepšanās vingrinājumus, kuru mērķis ir uzlabot potītes un pēdas kustīgumu.
Papildu informācija: Zāles Mortona neiromas ārstēšanaiMortona neiroma un ķirurģija
Mortona neiromas klātbūtnē var izmantot vismaz trīs veidu operācijas:
- Neirektomija. Tas ietver pēdas iegriezumu (vai nu uz muguras, vai uz zoles) un šķiedru audu daļas noņemšanu no cietušā nerva.
- Ķirurģiskā dekompresija. Tas sastāv no vairāk vietas radīšanas ap ciešanas nervu;
- Kriogēnā neiroablācija. Šī ķirurģiskā metode izmanto ļoti zemo temperatūru (no -50 līdz -70 ° C), lai iznīcinātu cietušās nervu šķiedras, kas izraisa sāpīgas sajūtas.
Mortona neiroma un neirektomija: padziļināts pētījums
Parasti neurektomija ir izšķiroša; tomēr, tāpat kā jebkura cita ķirurģiska operācija, tā nav pilnīgi brīva no komplikācijām:
- Dažiem pacientiem šķiedru audi pēc kāda laika pēc operācijas (recidīvs) tiek reformēti.
- Šķiedru audu noņemšana var izraisīt pastāvīgu pēdas nejutības sajūtu.
- Griezuma vietā var attīstīties infekcija vai sašaurināta vieta, kas pazīstama kā plantāra keratoze.
