Trigeminālā neiralģija - terapija un ārstēšana

Vispārība

Trigeminālā neiralģija ir neiropātiska slimība, kas izpaužas kā stipras sāpes sejā. Trijzaru neiralģijas uzbrukums var notikt bez brīdinājuma, un to var izraisīt, stimulējot noteiktas sejas zonas, pat veicot vienkāršas ikdienas darbības, piemēram, tīrot zobus, runājot vai košļājot. Sāpes ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm un skar vienu vai vairākus trīskāršā nerva zarus (to sauc arī par piekto galvaskausa nervu). Trigeminālā neiralģija tiek diagnosticēta ar vēsturi, fizisko pārbaudi un attēlveidošanas metodēm. Pēdējie bieži vien ir noderīgi, lai izslēgtu citus sejas sāpju cēloņus (audzēju, aneirismu, multiplo sklerozi utt.), Apstākļus, kas jāārstē un atbilstoši jāārstē. Trigeminālā neiralģija ir hroniska (ilgstoša) slimība; ja to neārstē, tam bieži ir tendence laika gaitā pasliktināties, un uzbrukumiem seko arvien īsāki remisijas periodi. Lai gan trīszaru neiralģija pašlaik nav izārstējama, ir pieejamas vairākas ārstēšanas metodes, kas var efektīvi mazināt sāpes.

Trijzaru neiralģijas ārstēšanas iespējas ietver:

1. Farmakoloģiskā terapija;
2. Ķirurģiskā terapija;
3. Papildu pieejas.

Pirmā pieeja sastāv no zāļu terapijas. Daudzos gadījumos tiek parakstīti pretkrampju un antidepresanti, jo bieži tiek konstatēts, ka tie uzlabo neiropātiskās sāpes. Tomēr zāļu terapija laika gaitā sniedz tikai īslaicīgu atvieglojumu, un daži pacienti var kļūt izturīgi pret narkotikām. Ja trīszaru nerva neiralģija ir smaga vai ja zāles nav efektīvas vai rada nepatīkamas blakusparādības, var apsvērt operāciju. Neiroķirurģijas mērķis ir "novērst cēloņus, kas izraisa neiralģiju, iedarbojoties uz asinsvadiem, kas saspiež trīszaru nervu, vai uz nervu šūnām, kas ir atbildīgas par sāpēm. Pētījumi rāda, ka operācija nodrošina efektīvu ilgtermiņa simptomātisku atvieglojumu, tik ļoti, ka 70-90% ārstēto gadījumu ir maz ticams, ka trīszaru neiralģija atkārtosies.Šī pēdējā iespēja galvenokārt ir atkarīga no izmantotās operācijas veida. Turklāt, tā kā tā joprojām ir invazīva ārstēšana, pirms šī risinājuma pieņemšanas jāņem vērā arī iespējamās blakusparādības, piemēram, dzirdes zudums vai sejas nejutīgums. Ja trīszaru nerva neiralģija ir sekundāra, ko izraisa citi cēloņi, piemēram, multiplā skleroze vai audzējs, ārsts ārstēs pamata stāvokli.

Zāles

Zāles var īslaicīgi atvieglot trīskāršā nerva neiralģijas simptomus, samazinot vai bloķējot smadzenēm nosūtītos sāpju signālus. Pirmās līnijas terapija ietver pretkrampju līdzekļu (parasti lieto epilepsijas ārstēšanai) izrakstīšanu, kas galvenokārt darbojas, palēninot trīskāršā nerva šķērsojošos elektriskos impulsus. Karbamazepīns parasti ir pirmās līnijas pretkrampju līdzeklis. Efektīvs trīskāršā nerva neiralģijas ārstēšanā, jo samazina sāpīgi simptomi. Tomēr karbamazepīns var izraisīt vairākas blakusparādības un toksiskas reakcijas, kas dažiem pacientiem var apgrūtināt trīszaru nerva neiralģijas ārstēšanu. Arī šī iemesla dēļ pretkrampju līdzekļi jālieto stingrā ārsta uzraudzībā. Ja karbamazepīns samazina tā efektivitāti, ārsts var palielināt devu vai mainīt ārstēšanas protokolu.
Karbamazepīna iespējamās blakusparādības ir aprakstītas zemāk:

Ļoti bieži sastopamas blakusparādības

Retāk sastopamas blakusparādības

Retākas blakusparādības

Slikta dūša un / vai vemšana;
Reibonis;
Slikta dūša un nogurums
Leikopēnija (balto asins šūnu skaita samazināšanās);
Nenormāls aknu enzīmu līmenis.

Paaugstināts sasitumu vai asiņošanas risks
Svara pieaugums un šķidruma aizture;
Apjukums;
Galvassāpes;
Redzes traucējumi (neskaidra vai divkārša redze);
Sausa mute

Piespiedu kustības (piemērs: trīce);
Nenormālas acu kustības
Caureja;
Aizcietējums.

Ja pacients nepanes karbamazepīnu, var nozīmēt citas pretkrampju zāles (okskarbazepīnu, klonazepāmu un gabapentīnu). Tomēr kopumā pretkrampju līdzekļi, ko lieto trīskāršā nerva neiralģijai, laika gaitā var zaudēt savu efektivitāti, jo tie ir efektīvi tikai sāpju mazināšanai, bet nerīkojas pēc pamatcēloņa.

Otrās līnijas ārstēšana

• Citas zāles ietver dažus muskuļu relaksējošus līdzekļus, piemēram, baklofēnu, ko var lietot atsevišķi vai kombinācijā ar karbamazepīnu. Blakusparādības var būt apjukums, slikta dūša un miegainība.
• Nelielas dažu triciklisko antidepresantu, piemēram, amitriptilīna vai nortriptilīna, devas var būt efektīvas neiropātisku sāpju ārstēšanā, taču to lietošana bieži vien aprobežojas ar depresiju, kas saistīta ar hroniskām sāpēm.
• Sāpju mazinātāji, piemēram, acetaminofēns un NPL, nav efektīvi trīszaru neiralģijas ārstēšanā (tos var lietot tikai ļoti vieglos gadījumos).
  

Ja zāles nespēj mazināt sāpes vai rada nepanesamas blakusparādības, var ieteikt ķirurģisku ārstēšanu.

Ķirurģija

Trigeminālās neiralģijas ārstēšanai mūsdienās ir pieejamas vairākas neiroķirurģiskas procedūras. Izvēle starp dažādām iespējām tiek veikta, pamatojoties uz pacienta veselības stāvokli un klīnisko vēsturi, ņemot vērā iepriekšējo operāciju, iespējamo multiplās sklerozes klātbūtni un trīszaru nerva iesaistīšanās zonu.
Jo īpaši operāciju var ieteikt trijzaru neiralģijas gadījumā, ja:

• Pacients sūdzas par smagām sāpēm sejā un smagām muskuļu spazmām, neskatoties uz notiekošo zāļu terapiju;
• Neiralģija ietekmē jebkuru no ķermeņa sajūtām;
• Pretkrampju līdzekļi vairs nav efektīvi sāpju kontrolei;
• Parastās terapijas rezultātā ir radušās nopietnas blakusparādības;
• Pacients ir jaunāks par 40 gadiem.

Neiralģijai pielietotās operācijas mērķis ir labot trīszaru saspiežamā un bojājošā asinsvada stāvokli vai struktūru, izraisot tā darbības traucējumus signālu pārraidē.
Trīskāršā nerva neiralģijas ķirurģiskās iespējas ir šādas:

• Mikrovaskulāra dekompresija;
• Ablatīvas ārstēšanas metodes.

Dažas procedūras tiek veiktas ambulatori, bet citām var būt nepieciešama sarežģītāka "operācija, kas prasa" vispārēju anestēziju. Pēc lielākās daļas šo ķirurģisko procedūru bieži tiek novērota zināma sejas nejutīguma pakāpe, kas var būt īslaicīga vai pastāvīga. Sāpes var atgriezties pēc mēnešiem vai gadiem, neskatoties uz sākotnējiem terapijas panākumiem. Atkarībā no procedūras. Ir iespējami arī citi ķirurģiski riski , ieskaitot dzirdes zudumu, līdzsvara problēmas, infekcijas un insultu.

Mikrovaskulāra dekompresija

Mikrovaskulāra dekompresija ir visinvazīvākā operācija, kas paredzēta trīszaru neiralģijas ārstēšanai, taču tā ir arī tā, kas piedāvā mazāko varbūtību, ka sāpes atgriezīsies. Šī procedūra mazina spiedienu, ko asinsvadi rada uz trīskāršā nerva.

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, un tai ir nepieciešams "griezums aiz auss" galvas pusē, kur rodas sāpes. Caur nelielu caurumu galvaskausā (kraniotomija) ķirurgs noņem visus asinsvadus, kas spiež uz trīskāršā. un starp struktūrām ievieto mīkstu starpliku. Mikrovaskulārās dekompresijas operācijas laikā ķirurgs var noņemt arī daļu no trauka, kas ir saskarē ar trīskāršā nerva vai nogriezta paša nerva daļu (neirektomija).

Daudziem cilvēkiem mikrovaskulāra dekompresija var veiksmīgi novērst vai mazināt sāpes, un - no visām pieejamajām intervencēm - šķiet, ka tas nodrošina visilgāko rezultātu.Piemēram, tika konstatēts, ka vairāk nekā 70% operēto cilvēku sāpes mazinājās vēl 10 gadus pēc operācijas. Tomēr šāda veida operācijas rada zināmus riskus (neparastus un bieži vien īslaicīgus), tostarp dzirdes pasliktināšanos (mazākos gadījumos) vairāk nekā 3% gadījumu), jutīguma zudums pret seju un redzes traucējumi. Ļoti reti šāda veida operācijas var izraisīt insultu, hidrocefāliju, meningītu vai pat nāvi.

Stereotaksiskā radioķirurģija

Stereotaktiskajā radioķirurģijā trijzaru zarā tiek izmantots koncentrēts ļoti koncentrēta starojuma stars, lai mēģinātu samazināt vai novērst sāpju signālus, kas pārvietojas pa nervu ceļu.

Šis protokols izraisa trīskāršā bojājuma lēnu veidošanos, kas traucē sāpīgu signālu pārraidi smadzenēs. Šīs procedūras rezultāti tiek sasniegti pakāpeniski, un maksimālais efekts var ilgt līdz diviem mēnešiem. Stereotaksiskajai radioķirurģijai nav nepieciešama anestēzija vai griezumi. Pacienti parasti var atstāt slimnīcu tajā pašā dienā vai nākamajā dienā pēc operācijas. Procedūra ir efektīva un droša: daudziem pacientiem sejas sāpes nekavējoties izzūd. Ja simptomi saglabājas, procedūru var atkārtot. Stereotaksiskā radioķirurģija var izraisīt sejas nejutīgumu; retākas komplikācijas ir garšas zudums, redzes traucējumi un dzirdes zudums.

Citas iespējamās procedūras

Rizotomiju var izmantot trīszaru neiralģijas ārstēšanai, un tā ietver atsevišķu nervu šķiedru iznīcināšanu, lai bloķētu sāpes.
Trigeminālās neiralģijas ārstēšanai ir pieejamas vairākas rizotomijas formas:

• Glicerīna injekcija: Šī ir ambulatorā procedūra, kurā pacients tiek nomierināts intravenozi. Ārsts ievieto vaigā, pie mutes, smalku adatu, kas tiek virzīta uz trijzaru gangliju, galvaskausa pamatnē (kur atkal savienojas trīsdzemdes nerva zari). Ārsts vada adatu trīskāršā cisternā - nelielā mugurkaula šķidruma maisiņā, kas ieskauj nervu un tā saknes daļu. Ārsti injicē nelielu daudzumu sterila glicerīna, kas bojā trīszaru nervu un bloķē sāpju signālus. Šī procedūra īslaicīgi mazina sāpes , apmēram 6-12 mēnešus.
• Saspiešana ar balonu. Procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā. Ķirurgs caur pacienta seju ievieto dobu adatu (kanulu), kas tiek virzīta gar trīskāršā nerva zaru. Plāns, elastīgs katetrs, kura galā ir balons, tiek vītņots caur kanulu un piepūsts ar pietiekamu spiedienu, lai sabojātu trīszaru nervu un bloķētu sāpju signālus. Pēc 1 minūtes balons tiek iztukšots un noņemts kopā ar bojājumiem ar balonu veiksmīgi kontrolē sāpes lielākajā daļā cilvēku, vismaz uz kādu laiku, tomēr dažiem pacientiem var rasties īslaicīgs vai pastāvīgs košļājamo muskuļu vājums.
• Radiofrekvenču trigeminālā termorizotomija. Elektriskā stimulācija tiek izmantota, lai selektīvi bojātu nervu galus, kas saistīti ar sāpēm. Pacients tiek anestēzēts, un doba adata tiek izvadīta caur vaigu uz trijzaru gangliju. Kad adata ir ievietota vietā, pacients tiek pamodināts no sedācijas un caur elektroda galu tiek raidīta viegla elektriskā strāva. Šis stimuls izraisa tirpšanu vietā, kur parasti rodas sāpes. Pacients atkal tiek nomierināts un iesaistītā nerva daļa pakāpeniski tiek uzkarsēta ar elektrodu, līdz tiek bojātas nervu šķiedras. Ja sāpes netiek novērstas, ārsts var radīt papildu traumas. Trīskāršā radiofrekvences termorizotomija parasti izraisa īslaicīgu sejas nejutīgumu pēc procedūras.

Pētījumi rāda, ka aptuveni 90% cilvēku tūlīt saņems sāpju mazināšanu pēc radiofrekvences trīskāršās termorizotomijas, glicerīna injekcijas vai balona saspiešanas procedūrām. Tomēr 50% pacientu var pastāvīgi zaudēt sajūtu ārstējamajā zonā. Citas komplikācijas var būt neskaidra vai divkārša redze, košļājamās problēmas, disestēzija (kaitinošs nejutīgums) un ļoti reti sāpīga anestēzija. Operācijas priekšrocības vienmēr rūpīgi jāizvērtē pret risku. Lai gan liela daļa pacientu ar trīszaru neiralģiju ziņo par sāpju mazināšanu pēc operācijas, nav garantijas, ka operācija neatgriezeniski atrisinās stāvokli.

Papildu terapijas

Daži pacienti izvēlas vadīt trīskāršā neiralģiju, izmantojot papildu metodes, parasti kombinācijā ar ārstēšanu ar zālēm. Trīskāršā nerva neiralģijas alternatīvās terapijas piedāvā dažādus panākumus, un tajās ietilpst akupunktūra, elektriskā nervu stimulācija, meditācija un citas relaksācijas metodes. Līdz šim ir veikti tikai daži klīniski pētījumi par šo alternatīvo ārstēšanas metožu efektivitāti, tāpēc joprojām nav pierādījumu, kas pamatotu to lietot trīszaru nerva neiralģijas ārstēšanai. "

Turpināt: Zāles trīszaru neiralģijas ārstēšanai "