Ventrikulārā tahikardija ir "sirds aritmija, ko raksturo sirds kambaru sirdsdarbības ātruma palielināšanās.
Sirds kambari saraujas pārāk ātri un neorganizēti, salīdzinot ar priekškambariem → tie nespēj pienācīgi piepildīties → ar katru sitienu cirkulācijā ieplūsto asiņu daudzums tiek samazināts → arteriālais spiediens samazinās → asins daudzums, kas piesātina ar skābekli un baro. sirds (koronārā cirkulācija) → sirds kontrakcijas efektivitāte vēl vairāk samazinās → deģenerācija kambaru fibrilācijā → nāve.
Šī neveiksmīgā attīstība ir lielāka iespējamība ļoti augsta kambaru ātruma gadījumā un sirds slimību pamatā esoša sirds kompromisa gadījumā.
Ventrikulārā tahikardija ir viena no visbiežāk sastopamajām aritmijām pacientiem ar sirds slimībām. Lai gan tas var notikt arī pilnīgi veseliem cilvēkiem, tas nozīmē "aritmiju, kas jāārstē uzmanīgi: tā faktiski var deģenerēties kambaru fibrilācijā, kuras rezultāts bieži ir letāls.
Labākā profilakse ir veselīga dzīvesveida ievērošana.
Kas ir kambaru tahikardija
Ventrikulārā tahikardija ir viena no visbiežāk sastopamajām un bīstamākajām aritmijām. Parasti nopietna sirds slimība rodas "c", bet tā var rasties arī veseliem cilvēkiem.
Patoģenēze
Ventrikulārā tahikardija rodas, ja mainās normāls sirds kontrakcijas impulss.
Parastais impulss rodas sinoatriālajā mezglā, bet var gadīties, ka papildu impulsi (ekstrasistoles) rodas citos punktos, nevis sinusa mezglā (ārpusdzemdes aritmijas). Šis notikums maina normālu sirdsdarbību.
Ventrikulārās tahikardijas laikā pēc kārtas rodas 3 vai vairāk ventrikulāras ekstrasistolijas, kas paātrina sirdsdarbību un rodas distāli no Viņa saišķa.
Sekas
Regulāra sirds kambaru kontrakcija ir atbildīga par sirdsdarbību. Ar sirds izvadi mēs saprotam asins sūknēšanu cirkulācijā pret cilvēka ķermeņa plaušām un audiem.
Izmainīts kambaru kontrakcijas ritms izraisa nepietiekamu sirdsdarbību. Tāpēc ar skābekli bagātinātas asinis vairs pienācīgi neapūdeņo ķermeņa audus un orgānus, ieskaitot sirdi, kas vēl vairāk zaudē saraušanās efektivitāti. Ja šis deficīts ir smags, pacients iet uz nāvi.
Epidemioloģija
Dati par saslimstību liecina, ka:
- Ventrikulārā tahikardija ir saistīta ar vecumu: tā biežāk rodas pusmūža un vecākiem cilvēkiem.
- 2–4% vecāku par 60 gadiem, kuriem nav sirds slimību, ir sirds kambaru tahikardijas epizodes.
- 4-16% vecāku par 60 gadiem ar sirds slimībām piedzīvo ventrikulārās tahikardijas epizodes.
Turklāt ventrikulārās tahikardijas izpausmes:
- Tie ir biežāk sastopami ziemas mēnešos.
- Viņiem ir diennakts modelis: maksimālā sastopamība tiek novērota rīta stundās.
Klasifikācija
To var balstīt uz vairākiem parametriem, kas apkopoti šajā tabulā:
Ventrikulārās tahikardijas cēloņi
Galvenie kambaru tahikardijas cēloņi ir sirds slimības.
Tālāk ir norādīti cēloņi, kas saistīti ar elektrolītu līdzsvara traucējumiem, kas maina sirds elektrisko aktivitāti.
Visbeidzot, pastāv virkne riska faktoru, kas predisponē indivīdu tahikardijas epizodēm.
Sirds slimība
Cilvēki, kurus visvairāk skārusi kambaru tahikardija, ir sirds slimnieki. Šiem pacientiem novērotās sirds slimības ir:
- Koronāro artēriju slimība un iepriekšējie miokarda infarkti
- Valvulopātijas, tas ir, viena sirds vārstuļa darbības traucējumi.
- Kardiomiopātijas, t.i., miokarda (sirds muskuļa) slimības.
Koronārā sirds slimība izraisa išēmiju (išēmisku sirds slimību) un ir visizplatītākais ventrikulārās tahikardijas cēlonis.
Visbiežāk novērotās valvulopātijas ir mitrālā vārstuļa slimības (sk. Mitrālā nepietiekamība).
Kardiomiopātijas ir reimatiskas: citiem vārdiem sakot, to izcelsme ir "baktēriju iekaisums. Šajos gadījumos mēs runājam par miokardītu.
Neliela daļa sirds kambaru tahikardijas gadījumu ir saistīta arī ar iedzimtu sirds slimību (t.i., pastāv no dzimšanas). Vispazīstamākie ir:
- Brugadas sindroms.
- Wolff-Parkinson-White sindroms
Tomēr retāk:
- Fallota tetraloģija.
- Marfana sindroms.
Jonu / elektrolītu nelīdzsvarotība
Miokarda kontrakcijas impulss ir elektrisks signāls. Patiesībā tas kustina jonus ar pozitīvu un negatīvu lādiņu, kas atrodas sirds šūnās. Šo jonu kustība ir līdzīga lādiņu kustībai elektriskajā ķēdē un izraisa sirds muskuļa kontrakciju.
Galvenie lādētie joni ir: kālijs, magnijs, kalcijs un nātrijs. Starp tiem ir smalks līdzsvars, kas jāsaglabā muskuļu šūnas pareizai darbībai un ārpus tās. Var gadīties, ka šis līdzsvars tiek mainīts. Līdz ar to tiek mainīts arī kontrakcijas impulss un rodas tahikardija. Kambaru. Galvenā jonu / elektrolītu nelīdzsvarotība ir:
- Hipokaliēmija vai hipokaliēmija.
- Hipokalciēmija.
- Hipomagnēmija.
Citi riska faktori
Pastāv riska faktori, kas veicina tahikardijas epizožu parādīšanos pat veseliem cilvēkiem. Tie ir īpaši apstākļi, piemēram, smaga krūškurvja trauma vai noteiktu zāļu lietošana. Galveno riska faktoru kopsavilkums ir šāds:
- Zāļu lietošana:
- Tricikliskie antidepresanti.
- Kokaīna ļaunprātīga izmantošana.
- Alkohola ļaunprātīga izmantošana.
- Dūmi.
- Kofeīns.
- Gāzes saindēšanās:
- Ciklopropāns.
- Oglekļa monoksīds.
- Traumas krūtīs.
- Fiziskais un emocionālais stress.
Simptomi un komplikācijas
Raksturīgi kambaru tahikardijas simptomi ir:
- Sirdsklauves vai sirdsdarbība.
- Sāpes krūtīs.
- Elpas trūkums.
- Reibonis.
- Ģībonis.
- Sinkope.
- Elpas trūkums.
Lielākajai daļai pacientu šie simptomi ir saistīti ar išēmisku sirds slimību vai sirds slimību, kas pasliktina asinsriti (piemēram, sirds vārstuļu slimība).
Zīmes
Ārsts var pamanīt šādas klīniskās pazīmes:
- Paātrināts pulss.
- Hipotensija.
- Trauksme.
- Uzbudinājums.
- Apziņas zudums.
To rašanās ir atkarīga no sirds slimības apjoma: jo smagāka tā ir, jo vieglāk viņiem rodas.
Komplikācijas
Ventrikulārā tahikardija var deģenerēties sirds kambaru fibrilācijā. Tas notiek galvenokārt cilvēkiem ar sirds slimībām, savukārt paroksizmāla kambaru tahikardija veseliem cilvēkiem ir ļoti reta.
Ventrikulārajai fibrilācijai parasti ir letāla gaita. Tas nosaka pacienta nāvi:
- Pēkšņai sirds nāvei.
- Sirds apstāšanās.
Diagnoze
Var veikt vairākus izmeklējumus, no kuriem katram ir noteiktas priekšrocības. Viņi ir:
- Elektrokardiogramma (EKG).
- Ehokardiogrāfija.
- Krūškurvja rentgenogrāfija.
- Koronārā angiogrāfija.
- Asins analīzes.
EKG
Tas ir izvēles tests.Tas mēra sirds elektrisko aktivitāti un ļauj noteikt pacienta sirds kambaru tahikardijas formu. Ir iespējams arī kontrolēt sirds darbību 24 stundu laikā; šajā gadījumā tiek izmantota "dinamiskā EKG pēc Holtera" .Tas ir noderīgs izmeklējums, ja ventrikulārās tahikardijas forma ir paroksizmāla, ti, ar sporādisku un neparedzamu sākumu.
Ehokardiogrāfija
Šis ir neinvazīvs tests. Tas izmanto ultraskaņu, lai novērtētu sirds galveno struktūru veselību: priekškambarus, sirds kambarus un vārstus. Tas ir noderīgi, ja ir aizdomas par vārstuļu slimību.
Krūškurvja rentgenogrāfija
Sniedz informāciju par sirds un plaušu attiecībām. Sirds kambaru tahikardijas sākumā var būt plaušu tromboze.Tas ir invazīvs tests, jo tiek izmantots jonizējošais starojums.
Koronārā angiogrāfija
Tas ir invazīvs eksāmens. Tas ir nepieciešams, ja ventrikulārās tahikardijas izcelsme ir išēmiska sirds slimība. Izmēra koronāro artēriju oklūzijas vietu un pakāpi, lai plānotu iespējamo operāciju. Tas ir delikāts tests, jo pastāv risks sabojāt koronāros asinsvadus, kurus šķērso katetrs.
Asins analīzes
Tie sniedz atšķirīgu informāciju par:
- Jonu / elektrolītu koncentrācija:
- Kalcija līmenis
- Magnija līmenis
- Fosfātu līmenis
- Dažu pacienta lietoto zāļu koncentrācija.
- Dažu sirds marķieru koncentrācija.
Terapija
Priekšnoteikums: ja sirds slimība ir ventrikulārās tahikardijas cēlonis, ārstēšanas mērķis ir divējāds:
- Atrisiniet pamatā esošos sirdsdarbības traucējumus. Primārais mērķis.
- Atrisiniet aritmijas traucējumus. Sekundārais mērķis.
Tas izskaidrojams ar to, ka otrā problēma ir pirmās sekas.
"Veseli" pacienti ar sporādisku tahikardiju
Tiem, kam nav sirds slimību, kambaru tahikardija var izzust spontāni. Tādējādi var izvairīties no zāļu lietošanas. Jebkurā gadījumā ieteicams konsultēties ar ārstu un veikt padziļinātu izmeklēšanu.
"Veseli" pacienti ar ilgstošu vai pastāvīgu tahikardiju
Ja pacientam ir vairākas ilgstošas epizodes, lai bloķētu tahikardijas lēkmi, var izmantot:
- Farmakoloģiskā kardioversija.
- Elektriskā kardioversija.
Farmakoloģiskā kardioversija ir normāla sirds ritma atjaunošana, lietojot zāles:
- Antiaritmiskie līdzekļi, lai atjaunotu normālu sirds ritmu.
- Lidokains
- Amiodarons
- Prokainamīds
- Beta blokatori, lai palēninātu sirdsdarbību.
Elektriskā kardioversija sastāv no:
- Elektriskās strāvas trieciens, lai atiestatītu un atjaunotu normālu sinusa ritmu. Tas izmanto "ierīci, kas aprīkota ar divām plāksnēm, kas uzliktas pacienta krūtīm. Tā ir tehnika, kas pazīstama arī kā defibrilācija. Mūsdienās ir pusautomātiskie un automātiskie defibrilatori, kas spēj novērtēt kambaru tahikardijas pakāpi un radīt pareizu elektriskās strāvas triecienu. Otra lielā priekšrocība ir tā, ka tos var izmantot medicīnas darbinieki.
Kardiopātijas pacienti vai pacienti ar citām patoloģijām
Narkotiku terapija ir tāda pati kā aprakstīts iepriekš. Tāpēc:
- Antiaritmiskie līdzekļi
- Beta blokatori.
Šiem tiek pievienoti:
- Antikoagulanti, lai izvairītos no trombu un emboliju veidošanās valvulopātiju dēļ.
Papildus elektriskajai kardioversijai ir iespējama ķirurģiska iejaukšanās ar:
- Katetra radiofrekvenču ablācija. Caur katetru, kas tiek virzīts uz sirdi, radiofrekvences izlāde tiek ievadīta sirds kambarī, kas rada aritmiju. Skartā zona tiek iznīcināta, un tam vajadzētu atjaunot normālu sirds ritmu. Tā ir invazīva metode.
- Implanējams defibrilators (ICD). Tas ir parasts defibrilators, kas tomēr tiek implantēts zem ādas krūškurvja kreisajā pusē. Tas ir savienots ar sirdi ar elektrodiem, kas izstaro elektriskās strāvas triecienu, ja sajūt neparastu sirdsdarbības ātruma palielināšanos. To ilgums ir 7-8 gadi, pēc tam tie ir jānomaina. Iespējamā problēma var rasties ierīces darbības traucējumu dēļ, kas var izraisīt nevēlamus elektriskās strāvas triecienus.
Acīmredzot terapija, kas jāpieņem, jāizvēlas katrā gadījumā atsevišķi, neaizmirstot, ka pirmajai terapeitiskajai intervencei jāatrisina jebkura patoloģiska problēma, kas izraisa kambaru tahikardiju.
- Amiodarons
- Lidokains
- Prokainamīds
- Amiodarons
- Lidokains
- Prokainamīds
Antikoagulanti.
Profilakse
Veselīga dzīvesveida pieņemšana ir labākā profilakse. Tāpēc:
- Pārstāj smēķēt.
- Ierobežojiet alkohola patēriņu.
- Mainiet diētu.
- Nelietojiet narkotikas.
- Vingrinājums.
Tabaka un alkohols ir atbildīgi ne tikai par gadījuma rakstura tahikardijas epizodēm, bet arī par hroniskām sirds ritma izmaiņām, patiesībā tie ir vieni no visbiežāk sastopamajiem sirds slimību attīstības riska faktoriem.
Ēšanas paradumu maiņa ir vēl viens būtisks profilakses solis. Ieteicams samazināt taukus, sarkano gaļu un palielināt augļu un dārzeņu patēriņu.
Pieņemot veselīgus ieradumus, tiek novērsta iespēja, ka kambaru tahikardija deģenerējas par kambaru fibrilāciju. Pēdējais gandrīz vienmēr ir letāls.
Iedzīvotāji ir pakļauti riskam
Tie kuri:
- Viņiem ir patoloģiski stāvokļi, piemēram, hiperlipidēmija, hipertensija un diabēts. Tie veicina sirds slimību attīstību.
- Viņu ģimenes anamnēzē ir koronārā sirds slimība.
- Smēķētāji.
- Alkoholiķi.
