Iepriekšējā video mēs runājām par vairogdziedzera mezgliem un to, ka nelielā daļā gadījumu tie var uzņemties ļaundabīgu audzēju īpašības. Šodien mēs izpētīsim tieši šo aspektu un sīkāk redzēsim, kas ir vairogdziedzera vēzis un kādas formas tas var izpausties.
Tāpat kā citus orgānus, vairogdziedzeri var ietekmēt arī labdabīgi un ļaundabīgi audzēji. Pēdējā gadījumā mēs precīzāk runājam par vēzi. Par laimi, vairumā gadījumu šie audzēji ir vāji agresīvi un ārstējami salīdzinoši viegli; patiesībā tiem ir mazāk smaga klīniskā gaita nekā daudziem citiem jaunveidojumiem, kas ietekmē citus orgānus.
Labdabīgi vairogdziedzera audzēji vairumā gadījumu ir adenomas. Tie rodas šūnu grupas patoloģiskas augšanas dēļ, lokalizēti un atdalīti no atlikušajiem veseliem vairogdziedzera audiem ar fibro-saista kapsulu.
Dažos gadījumos labdabīgi vairogdziedzera mezgli var izraisīt hipertireozi. Kad tas notiek, mēs runājam par toksisku adenomu vai "Plūmera slimību". Labdabīgi vairogdziedzera audzēji ir saistīti ar pozitīvu prognozi, un atšķirībā no ļaundabīgajiem tie neizplatās visā ķermenī un tāpēc neizraisa metastāzes.
Tikai neliela daļa vairogdziedzera mezglu, apmēram 5%, slēpj ļaundabīgus audzējus. Tos var iedalīt četrās galvenajās formās, kas atšķiras gan šūnu veidam, no kura tās sastāv, gan agresivitātei un prognozei. Šie četri vēža veidi ir papilārā karcinoma, folikulārā karcinoma, medulārā karcinoma un, visbeidzot, bet ne mazāk svarīgi, visagresīvākā, anaplastiskā karcinoma.
Ir arī diezgan reti gadījumi, kad vairogdziedzera audzēji ir metastātiskas izcelsmes audzēji, un tādēļ tie ir no citiem orgāniem, limfomas, t.i., limfātiskas izcelsmes audzēji, vai sarkomas, kas izriet no muskuļiem vai skrimšļiem, kas ieskauj dziedzeru.
Papilārā un folikulārā karcinoma rodas no folikulu šūnām, kas veido dziedzera audus. Šie vēža veidi, ko sauc arī par diferencētiem, veido aptuveni 90% ļaundabīgo vairogdziedzera audzēju. Atšķirība starp abiem ir tāda, ka folikulāro karcinomu audzēja šūnas labāk sajaucas ar normālām, apgrūtinot diagnozi un ir agresīvākas nekā papilāru karcinomas. Tieši šajā sakarā nekavējoties jāatzīmē, ka diferencētām vairogdziedzera karcinomām, ja tās tiek pienācīgi ārstētas, ir ļoti laba prognoze.
Daudz retāk nekā diferencēti ir medulāra un anaplastiska karcinoma. Medulārā karcinoma rodas no kalcitonīna sekrēcijas parafolikulārajām šūnām un bieži vien ir saistīta ar citām endokrīnām problēmām.
Visagresīvākā un bīstamākā forma, bet, par laimi, retāka, ir tā sauktā anaplastiskā jeb nediferencētā karcinoma. Šis ļaundabīgais audzējs izraisa strauju un sāpīgu vairogdziedzera palielināšanos, mēdz iebrukt tuvumā esošajās struktūrās, izraisa agrīnas metastāzes un ir ļoti grūti ārstējams.
Vairogdziedzera vēzis ir visizplatītākais endokrīnais vēzis, un dažādi riska faktori, šķiet, veicina tā rašanos. Starp tiem mēs atgādinām jonizējošā starojuma iedarbību nejauši vai terapeitiskos nolūkos. Starp konstatētajiem riska faktoriem ir arī goiter, tas ir, labdabīgs dziedzera augšana, kas dažos gadījumos var veicināt šūnu transformāciju neoplastiskā nozīmē. Turklāt, runājot par vairogdziedzera patoloģijām, pastāv būtiska saistība starp Hashimoto tireoidītu un ļaundabīgo vairogdziedzera limfomu.
Vairogdziedzera vēža ģimenes anamnēze ir arī svarīgs riska faktors, kas jāņem vērā. Jo īpaši medulārā karcinoma var būt saistīta ar sindromu, ko sauc par 2. tipa endokrīno neoplaziju (vai MEN 2), kam ir ģenētisks pamats.
Visbeidzot, vairogdziedzera vēzis ir biežāk sastopams sievietēm nekā vīriešiem, un risks palielinās līdz ar vecumu.
Apstākļi, kas var izraisīt aizdomas par vairogdziedzera vēzi, ir atšķirīgi. Viens no visizplatītākajiem ir viena vai vairāku mezglu identificēšana, palpējot kakla priekšējo daļu, kas atbilst dziedzerim. Tomēr jāatceras, ka ne visi vairogdziedzera mezgli slēpj vēža formas. Patiešām, tie bieži vien ir vienkārši tā sauktās vairogdziedzera hiperplāzijas pazīme, kas ir labdabīga pārmērīga vairogdziedzera audu augšana.
Vairogdziedzera audzējs, visticamāk, ir ļaundabīgs, ja vienreizējais sasniedz masas lielumu. Dažreiz pirmā pazīme, kas parādās, ir palielināts limfmezgls. Citos gadījumos kaklā ir apspiešanas sajūta.
Simptomi vēlīnā stadijā var ietvert izmaiņas balsī un apgrūtinātu rīšanu un elpošanu, jo ir iesaistītas blakus esošās kakla struktūras. Neoplastisks mezgls var būt saistīts arī ar hipertireozes vai hipotireozes simptomiem.
Pēc fiziskās pārbaudes laikā vairogdziedzera mezgla atrašanas ārsts parasti izraksta virkni testu, lai izmērītu vairogdziedzera darbību un noteiktu jebkādas patoloģiskas izmaiņas hormonu līmenī. Tāpēc asins analīzēs ietilpst vairogdziedzera hormonu un TSH mērīšana, lai gan bieži vien vairogdziedzera audzēja klātbūtnē šie līmeņi ir normāli. No otras puses, kalcitoninēmijas noteikšana palīdz izslēgt medulāro karcinomu, kurai raksturīgs augsts kalcitonīna līmenis.
Pārejot pie instrumentālajiem izmeklējumiem, šodien vienkāršākais un specifiskākais vairogdziedzera izmeklēšanas eksāmens ir ultraskaņa. Tas ļauj identificēt mezgla attiecības ar dziedzeru un apkārtējiem audiem; turklāt tas ļauj atpazīt dažas labdabīgas rakstzīmes vai aizdomas par ļaundabīgu audzēju. Vēl viens ļoti noderīgs tests ir vairogdziedzera scintigrāfija, kas ļauj noteikt mezglu, pamatojoties uz tā endokrīno darbību. Tas ir iespējams, ievadot jodu saturošu radioaktīvu kontrastvielu, ko vairogdziedzera audi uzkrāj ar spēcīgu vai vāju afinitāti. Citiem vārdiem sakot, vairogdziedzera mezgliņi, salīdzinot ar normāliem audiem, var būt hiperkaptīvi vai karsti, ja tajos uzkrājas vairāk radioaktīvo izotopu nekā apkārtējos audos; šajā gadījumā tie pēc scintigrāfijas šķiet ļoti krāsaini; gluži pretēji, mezgli, kuros nav radioaktīvā joda, tiek definēti kā auksti. Karsti vairogdziedzera mezgli, kā likums, nav ļaundabīgi, savukārt auksti mezgli var paslēpt audzēju. Viena no metodēm, ko izmanto, lai droši apstiprinātu vairogdziedzera vēža diagnozi, ir citoloģiskā izmeklēšana, izmantojot smalkās adatas aspirāciju. Šīs procedūras laikā ultraskaņas vadībā caur ādu tiek ievietota smalka adata, lai no gabaliņa ņemtu materiāla paraugu, ko pēc tam pārbauda mikroskopā. Papildu diagnostisko izmeklēšanu var veikt ar CT skenēšanu vai MRI, lai identificētu iespējamās slimības izplatīšanās vietas.
Pirmā izvēle vairogdziedzera vēža ārstēšanai ir operācija: noņemšana parasti ietver visu dziedzeru, kā arī visus skartos limfmezglus. Pēc operācijas, jo vairogdziedzera vairs nav, tiek nozīmēta hormonu terapija. Nomaiņa, ti, pamatojoties uz uz sintētiskiem vairogdziedzera hormoniem, piemēram, nātrija levotiroksīnu. Pabeidzot terapeitiskās procedūras, pacientam var veikt radioaktīvā joda terapiju. Šī ārstēšana, ko sauc par radiometabolisko, ļauj novērst visus vairogdziedzera audu atlikumus un novērst metastāzes. Radioaktīvais jods patiesībā sasniedz vēža vairogdziedzera šūnas, kas alkst pēc joda, kuras to izmanto vairogdziedzera hormona ražošanai. Radioaktīvā izotopa izstarotais starojums, kas tiek transportēts uz vairogdziedzera šūnas kodolu, to iznīcina.
No otras puses, kas attiecas uz ķīmijterapiju, tas parasti attiecas tikai uz audzējiem, kas jau ir metastējušies attālumā.
