Enterococcus

Ievads

Ilgu laiku enterokoki tika apzīmēti kā streptokoku mikroorganismi, kas to īpašo antigēnu īpašību dēļ pieder Lancefīldas D grupai.

Tomēr, sākot ar astoņdesmito gadu beigām, pētnieki nolēma pārskatīt iepriekš minēto sadalījumu un iekļaut enterokokus savā grupā. Tādā veidā tika izveidota jauna baktēriju ģints, kas pazīstama kā Enterococcus.
Lēmums par jaunas baktēriju ģints izveidi tika pieņemts, ņemot vērā dažus apsvērumus:

1. Enterokokiem ir daudz atšķirību no citiem streptokokiem (piem. S. pneimonija, S. pyogenes, S. agalactiaeutt.)
2. Tās ir baktērijas, kas ir īpaši izturīgas pret apkārtējo vidi
3. Tie aug arī augsnēs ar NaCl koncentrāciju 6,5% un žults sāļu klātbūtnē 40%
4. Tie replikējas pie pH, kas svārstās no 4,5 līdz 10,0
5. Tie iztur temperatūru no 10 ° C līdz 45 ° C
6. Viņi spēj izdzīvot 30 minūtes 60 ° C temperatūrā
7. Viņiem ir augsta rezistence pret antibiotikām un antibakteriāliem līdzekļiem
8. Enterokoki ir mazāk virulenti nekā stafilokoki un streptokoki

Mikrobioloģiskais apraksts

Enterokoki ir grampozitīvas, katalāzes negatīvas baktērijas ar noapaļotu vai ovālu formu, bieži sakārtotas ķēdēs. Turklāt enterokoki parasti ir nekustīgi, aerobie / fakultatīvie anaerobie mikroorganismi, kuriem ir pienskābes fermentatīvs metabolisms. Šie koki, kaut arī lieliski iztur ārējos vides apstākļus, neveido sporas.
Enterokoki reti ir beta hemolītiski; patiesībā tie bieži nerada hemolīzi asins agara barotnē. Enterokoki dabā ir plaši izplatīti un bieži sastopami mugurkaulnieku (arī cilvēku) fekāliju materiālā.
Daži enterokoki parasti apdzīvo cilvēka zarnu: starp tiem mēs atceramies E. faecalis (90-95%) un E. faecium, izolēti attiecīgi 90-95% un 5-10% cilvēku fekālo paraugu. Papildus šīm enterokoku sugām ir vēl aptuveni desmit citas sugas, kuras gandrīz nav iespējams atrast cilvēka organismā.
Reizēm šie komensālie enterokoki var izraisīt bojājumus, izraisot endokardītu, mastoidītu, abscesu un urīnceļu infekcijas.
Kopumā enterokoki vidē ir praktiski visuresoši.Šo baktēriju plašā izplatība, iespējams, ir atkarīga no to izcilās spējas izdzīvot un pielāgoties dažādām temperatūrām, pH, skābekļa un metālu jonu koncentrācijām nekā citi koki.
Kad ūdenī tiek atrasti enterokoki, mēs saskaramies ar acīmredzamām fekāliju piesārņojuma pazīmēm vai samazinātu ūdens attīrīšanas sistēmas efektivitāti. Par laimi, šobrīd tiek novērots, ka enterokoku klātbūtne ūdenī, kas paredzēts lietošanai, tiek ziņots ļoti reti.

Enterokoki un infekcijas

Lai gan enterokokiem ir tendence attīstīt "līdzsvarotu līdzāspastāvēšanu ar saimnieku", parasti apdzīvojot zarnas, tie var kļūt patogēni un izraisīt bojājumus. Tomēr jāuzsver, ka enterokoki ir nepārprotami mazāk virulenti, salīdzinot ar streptokokiem un stafilokokiem.
Galvenā enterokoku problēma ir ārkārtas spēja attīstīt rezistenci pret antibiotikām (šī tēma tiks tālāk pētīta).
Enterokoku izraisītās patoloģijas ietver:

• bakterēmija
• baktēriju endokardīts
• divertikulīts
• vēdera infekcijas
• urīnceļu infekcijas (visbiežāk sastopamās slimības)
• meningīts (diezgan reti sastopams patoloģisks stāvoklis)

Jaunākie pētījumi liecina, ka enterokoki kaut kādā veidā veicina hroniska bakteriāla prostatīta parādīšanos.
Turklāt šķiet, ka enterokoki demonstrē zināmu spēju pielipt nieru epitēlija šūnām un sirds vārstiem, attīstot enterokoku pielonefrītu un endokardītu.
Lai gan ir konstatēta pieticīga enterokoku virulence salīdzinājumā ar stafilokokiem un streptokokiem, to izraisītās infekcijas nav viegli atrisināmas, nemaz nerunājot par komplikācijām. Faktiski šķiet, ka enterokoku septicēmiju apgrūtina augsta mirstība, un "vidējais sastopamības biežums tiek lēsts aptuveni 30-40%.

Pārraides veids

Mēs esam analizējuši, ka galveno enterokoku rezervuāru veido cilvēku un citu mugurkaulnieku zarnu trakts; retāk baktērijas apdzīvo arī orofarneksu, maksts, ādu un perianālo zonu.
Bet kā tiek pārraidīti enterokoki?
Tiek uzskatīts, ka lielākā daļa infekciju, ko pārnēsā šīs baktērijas, ir nocosomālas izcelsmes, tāpēc tās ir iegūtas veselības un slimnīcu struktūrās. Iespējams, līdzīgas infekcijas saknes ir saistītas ar endogēnu: tās ir tās pašas enterokokām, kas aizpilda gremošanas sistēmu. Šķiet, ka kuņģa -zarnu trakts un māsu, ārstu un visa veselības aprūpes personāla rokas bieži ir piesārņotas ar enterokokiem. Pārnēsāšana var notikt arī, izmantojot inficētus instrumentus.

• Riska faktori: daudzas enterokoku infekcijas tiek iegūtas slimnīcā, jo tās, iespējams, veicina citu slimību vienlaicīga klātbūtne, urīnpūšļa katetrs, neitropēnija un ilgstoša hospitalizācija.

Antibiotiku rezistence

Lai gan enterokoki kaitē cilvēkiem tikai sporādiski, no otras puses, to pārnēsāto infekciju ir īpaši grūti izskaust. Patiesībā daudziem enterokokiem piemīt augsta iekšējās rezistences pakāpe pret penicilīniem, cefalosporīniem, aminoglikozīdiem un karbapenēmiem. Bet tas vēl nav viss: pēdējo divu gadu laikā ir izolēts vēl viens enterokoku celms, kas var arī attīstīt rezistenci pret vankomicīnu. Šīs baktērijas ir pazīstamas ar akronīmu "VRE" (pret vankomicīnu izturīgs Enterococcus), lai uzsvērtu šo baktēriju rezistenci pret vankomicīnu. Šķiet, ka VRE enterokoki ir iesaistīti tā saukto nozokomiālo infekciju rašanās slimnīcā hospitalizētiem pacientiem, īpaši Amerikas Savienotajās Valstīs. Infekcijas, ko uztur E. faecium var izskaust ar hinupristīnu / dalfopristīnu: 70% pacientu, kuriem tiek veikta šī terapija, atbild pozitīvi. Rifampicīnu un tigeciklīnu var izmantot arī patogēno enterokoku novēršanai.