1) Iekšējās medicīnas nodaļa, Athena Villa dei Pini Clinic, Piedimonte Matese (CE);
2) Iekšējās medicīnas nodaļa, A.G.P. Piedimonte Matese (CE);
«Elpošanas mazspēja: izcelsmes cēloņi
Ārstēšana
Patlaban - neskatoties uz terapeitiskajiem resursiem (ilgtermiņa skābekļa terapija, mājas ventilācija), kas, ja to ievieš agri, spēj kontrolēt un / vai aizkavēt hroniskas elpošanas mazspējas attīstību - valsts teritorijā nav integrētas intervences programmas, kuras mērķis būtu nodrošināt pareizu ārstēšanu dažādu smaguma pakāpes slimības.
Palīglīdzekļi, kas tiek izmantoti šīs ļoti traucējošās slimības ārstēšanai, ir šādi:
- Patoģenētiskā terapija saistībā ar dažādiem patofizioloģiskiem substrātiem;
- Ilgtermiņa skābekļa terapija (OLT);
- Mājas mehāniskā ventilācija hroniski kritiski slimiem pacientiem ar klīnisko stabilitāti (VMD);
- IRC uzliesmojumu novēršana;
- Ar CRI stāvokli saistītās biohumorālās nelīdzsvarotības ārstēšana;
- Sirds un asinsvadu komplikāciju ārstēšana, ko nosaka CRI stāvoklis un jo īpaši plaušu hipertensija.
CRF (hroniskas elpošanas mazspējas) patoģenētisko terapiju attēlo virkne farmakoloģisku pasākumu, kuru mērķis ir uzlabot pacientam ar CRF raksturīgos traucējumus, piemēram, aizdusu, bronhu spazmas, hipersekrēciju un klepu. Šo terapijas veidu var definēt kā patoģenētisku veidu, jo tas iejaucas dažādos CRI patofizioloģiskos substrātos, piemēram, piemēram, ventilo-perfūzijas nelīdzsvarotībā, ko izraisa hroniska bronhu obstrukcija (izmantojot bronhodilatatorus, antibiotikas utt.) sabojāt alveolu-kapilāru difūziju (piemēram, ar pretiekaisuma līdzekļiem).
Ilgtermiņa skābekļa terapija (OLT) nozīmē nepārtrauktu skābekļa ievadīšanu lielāko dienas stundu laikā, lai palielinātu O2 alveolāro spiedienu, lai iegūtu oksihemoglobīna piesātinājuma vērtības, kas ir tuvu normālai (> 90%). ; tādēļ ilgstošas skābekļa terapijas mērķis ir iejaukties audu bojājumos, ko izraisa hipoksija, cenšoties novērst patofizioloģiskas izmaiņas, ko izraisa hronisks skābekļa deficīts. Parasti ilgstošu skābekļa terapiju ieprogrammē ārsts, lai nodrošinātu vērtības paO2 vismaz 65 mmHg vai oksihemoglobīna piesātinājums> 90%.
Mājas mehāniskā ventilācija (VMD) palielina pacientu ar neiromuskulārām vai ribu slimībām, izdzīvošanu, savukārt HOPS slimniekiem tā lietošana ir efektīva tikai atsevišķos gadījumos.
Nepieciešamību izveidot farmakoloģisku profilakses programmu notikumiem, kas izraisa paasinājumu, piemēram, infekcijas vai akūtu plaušu asinsvadu bojājumu epizodes (piemēram, plaušu trombembolijas dēļ), nosaka tas, ka tās ir "svarīgs pacienta nāves cēlonis". ar hronisku elpošanas mazspēju un jebkurā gadījumā ietekmē slimības dabisko vēsturi, jo tie ir atbildīgi par strauju elpošanas funkcijas pasliktināšanos, kas izsmidzina pacienta funkcionālo rezervi.
Kaloriju patēriņa un uztura sastāva regulēšana var palīdzēt uzlabot elpošanas muskuļu efektivitāti. Šajā ziņā ir izmantoti uztura bagātinātāji, kuru pamatā ir lipīdu pārpalikums uz ogļhidrātiem un olbaltumvielām nelielās ēdienreizēs dienas laikā (Pulmocare, Ensure). Faktiski CRI klīnisko ainu raksturo arī nozīmīgas biohumoralas izmaiņas, ko galvenokārt raksturo nepietiekama uztura parādības un izmaiņas hidroelektrolītiskajā līdzsvarā un skābju un bāzes līdzsvarā. Nepietiekams uzturs, kas samazinās par vairāk nekā 10% ideāls svars un / vai aknu olbaltumvielu, piemēram, albumīna un prealbumīna, deficīts ir 25-50% pacientu ar hronisku elpošanas mazspēju; šie aspekti tiek interpretēti kā sekundāras hipermetabolisma sekas lielākām prasībām, kas nepieciešamas, lai apmierinātu elpošanas darbu. Jāuzsver arī tas, ka ideāla uztura sasniegšana ir sarežģīta pacientam ar CRI; patiesībā kaloriju palielināšanās var izraisīt CO2 ražošanas palielināšanos, palielinoties lipoģenēzei vai izmantojot pārmērīgu cukuru vai olbaltumvielu daudzumu.
Plaušu sirds un asinsvadu izmaiņu ārstēšana CRI laikā ir balstīta uz dažādām metodēm:
→ Ilgtermiņa mājas skābekļa terapija ir visefektīvākais līdzeklis plaušu hipertensijas samazināšanai; Patiesībā nepārtraukta ievadīšana 24 stundu laikā īpaši aizsargā naktī, kad var būt ļoti biežas oksihemoglobīna desaturācijas epizodes, kas var izraisīt plaušu vazokonstrikcijas parādības.
→ Plaušu vazodilatatorus, kas pašlaik tiek lietoti maz, var norādīt uz smagām IP formām. Šajā kategorijā ietilpst Ca antagonisti, AKE inhibitori, alfa blokatori; tomēr šīs zāles jālieto piesardzīgi, jo tās var traucēt sistēmisko hemodinamiku (hipotensiju) un gāzu apmaiņu (ventilācijas un perfūzijas attiecības pasliktināšanās nepareizas asinsvadu paplašināšanās dēļ slikti vēdināmās vietās). īpaši diurētisko līdzekļu lietošana. galvenokārt lieto paasinājuma fāzē un pacientiem ar post-bronhītu emfizēmu (zils uzpūšanās), kuriem īpaši redzamas labās kambara iesaistīšanās un perifērās stāzes pazīmes.
Procedūras, kas jāveic steidzami:
- venoza pieeja
- ekg uzraudzība
- pulsa oksimetrija
- PA uzraudzība
- skābekļa ievadīšana
- asins gāzu analīze, ja iespējams, apkārtējā gaisā
- ikdienas asins paraugu ņemšana pacientiem ar aizdusu.
- 12 svinu ekv
- ātra fiziskā pārbaude ar klīnisko vēsturi un zāļu anamnēzi
Profilakse
Primārā profilakse (slimību cēloņu atpazīšana un novēršana) tiek īstenota, pirmkārt, atceļot smēķēšanu, kas vien ir atbildīga par aptuveni 70% nāves gadījumu no hroniskas elpošanas mazspējas. Pašlaik smēķēšanas atmešana balstās uz formulētu programmu, kas ietver uzvedības izglītošanas paņēmienus, vienu vai grupu, un - neveiksmes gadījumā - farmakoloģisko palīglīdzekļu izmantošanu kā aizstājterapiju, izmantojot sistēmisku, transdermālu vai aerosola nikotīnu, vai, ja nav kontrindikāciju, klonidīnu. Nesen labvēlīgi rezultāti tika iegūti arī ar dažiem antidepresantiem (buspironu). Līdzīga nozīme ir arī skrīningam cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz hronisku elpošanas ceļu slimību attīstību (piemēram, iedzimts a1-antitripsīna deficīts, mukoviscidoze, plaušu bojājumi, kas saistīti ar darba aktivitāti).
Sekundāro profilaksi (slimības agrīna diagnostika) veic, veicot elpošanas funkcionālās pārbaudes lielam paraugam, lai identificētu sākotnējās slimības formas, pamatojoties uz spirometriskās un radiogrāfiskās izmeklēšanas datiem. Visbeidzot, terciārā profilakse (pasākumu īstenošana, kas cenšas novērst slimības progresēšanu) ir balstīta uz pacienta uzraudzību un ārstēšanu mājās, kas pašlaik ir efektīva metode, lai kontrolētu ar CRI saistītās sociālās invaliditātes cēloņus.
Sarakste: Dr Luigi Ferritto
Iekšējās medicīnas nodaļa Elpošanas fiziopatoloģijas nodaļa Klīniskā "Athena" Villa dei Pini
Piedimonte Matese (CE)
