Plaušu transplantācija - pēcoperācijas uzraudzība

Pēc plaušu transplantācijas

Saņēmējus pēc plaušu transplantācijas ārstē ar trīs veidu pretreakcijas zālēm (imūnsupresantiem). Šie ir: ciklosporīns vai takrolīms, azatioprīns vai mikofenolāts, mofetils Un prednizolons. Lielākajā daļā centru pacienti pēcoperācijas laikā saņem pretvīrusu zāles, lai novērstu citomegalovīrusa (CMV) infekciju.

Pēc plaušu transplantācijas pacientiem pēc iespējas ātrāk tiek noņemts mehāniskais respirators. Tūlīt pēc ekstubācijas un pamošanās viņus mudina staigāt pēc iespējas ātrāk. 48 stundu laikā pēc transplantācijas pacientiem tiek veikta bronhoskopija (pārbaude, kas ietver tiešu bronhu novērošanu caur elastīgu caurulīti, kas aprīkota ar deguna ceļu ievietotu kameru), kontrole, lai novērtētu transplantācijas pareizību un identificētu iespējamās infekcijas. Pēcoperācijas ārstēšanas primārais mērķis ir novērst akūtu atgrūšanu, infekciju kontroli un nieru un aknu darbības uzraudzību. Pēc tam pacienti pēc 2 nedēļām, 1 mēneša, 2 mēnešiem, 3, 6 un 12 mēnešiem pēc tam tiek pakļauti citām uzraudzības bronhoskopijām. ķirurģija.
Pēcpārbaude (stingra operācijas kontrole) pēc plaušu transplantācijas ir ārkārtīgi sarežģīta un prasa no pacienta augsta līmeņa sadarbību. Galvenais mērķis ir novērst, atpazīt un ārstēt visas komplikācijas iepriekš. Papildus pacienta sadarbībai būtiskas ir arī regulāras pārbaudes, kontakts ar transplantācijas centru, krūšu kurvja rentgenstari, laboratorijas testi, plaušu funkciju testi un bronhoskopijas. Sākotnējā fāzē plaušu funkcija parasti nepārtraukti uzlabojas un pēc aptuveni 3 mēnešiem sasniedz plato (stāvokļa fāze). Tad vērtības mainās tikai nedaudz. Plaušu funkcijas vērtības samazināšanās par vairāk nekā 10% var liecināt par nopietnu problēmu, piemēram, atgrūšanu, infekciju, elpceļu obstrukciju vai obstruktīvu bronhiolītisko sindromu (BOS). Lai agrīni diagnosticētu transplantācijas komplikāciju, daži centri iesaka novērtēt spirometriju mājās: pacients patiesībā tiek izrakstīts ar slimnīcas izsniegtu spirometru, un viņa uzdevums ir pārbaudīt spirometriju divas reizes dienā un sazināties ar centru, ja tas notiek. bija nenormāls.

Orgānu disfunkcija pēc transplantācijas

Sākotnējā plaušu transplantācijas fāzē var rasties pārstādītā orgāna disfunkcija (parafēts kā PGD), ko raksturo difūzas un redzamas plaušu infiltrācijas, bet ne vienmēr, izmantojot parasto datortomogrāfiju un, ja tas ir ļoti daudz un smags, ar rentgenogrāfiju no krūtīm.

PGD rodas 11-60% pacientu; tā attīstība agrīnajā pēcoperācijas periodā nelabvēlīgi ietekmētu viņu ilgtermiņa izdzīvošanu. Pētnieki atklāja, ka PGD vissmagākajā formā pakļauj pacientus augstam mirstības riskam pēc transplantācijas, tādēļ ir jāpagarina intensīvās terapijas periods un dienas pēcoperācijas hospitalizācijai slimnīcā.
PGD novērtēšanai, klasifikācijai un definēšanai daudzi zinātnieki ir domājuši, ka varētu izmantot jaunu augstas izšķirtspējas datortomogrāfiju, ko sauc par HRCT (augstas izšķirtspējas datortomogrāfija) vai MSCT (vairāku šķēļu datortomogrāfija), kas spēj veikt tomogrāfisko skenēšanu ( ti, skenēt un attēlot, pateicoties rentgena stariem, ārkārtīgi plānas cilvēka ķermeņa daļu šķēles) ar augstu izšķirtspēju. Tās lietošana ir pārbaudīta un apstiprināta pētījumos par cistisko un plaušu fibrozi, kā arī par hronisku obstruktīvu bronhītu ar plaušu emfizēmu vai bez tās, un tā ir izrādījusies ārkārtīgi noderīgs līdzeklis slimības raksturošanai.

Tomēr šīs jaunās mašīnas izmantošana PGD vēl nav pietiekami pārbaudīta, lai uzraudzītu pirmo posmu, viskritiskāko, pēc plaušu transplantācijas, pat ja rezultāti šķiet daudzsološi un ir sagaidāms, ka tuvākajā nākotnē Faktiski plaušu struktūras anomālijas, kas redzamas CT skenēšanā, ir cieši saistītas ar slimības smagumu, un tāpēc ieteicams apsvērt HRCT izmantošanu, lai novērtētu PGD. Skenēšanas plakne ar HRCT (vai MSCT), kuru plānojat izmantot pēc transplantācijas, ir parādīta 2. tabula.
Ir pierādīts, ka pat vismazākos elpceļus var optimāli vizualizēt, izmantojot šo tehniku, pateicoties mašīnas spējai izveidot augstas izšķirtspējas skenera pārklājumus no 0,5 mm līdz 1-2 mm bieziem. Visa krūtis. HRCT priekšrocības atspoguļo fakts, ka ir pieejamas pat sīkas detaļas un spēja atšķirt plaušu parenhīmas apgabalus, kuros redzami dažādi patoloģiski attēli.Tomēr potenciālu trūkumu rada pacientu pakļaušana lielām starojuma devām.

2. tabula - MSCT skenēšanas plakne

Pirmā MSCT: Trešā diena pēc plaušu transplantācijas: Šajā laikā ir paredzamas lielas plaušu izmaiņas.

Otrais MSCT: Četrpadsmitā diena pēc transplantācijas. Pirms skenēšanas tiks veiktas biopsijas, lai izvairītos no artefaktiem. Lielākajai daļai pacientu ar PGD būs normāls krūšu kurvja rentgena starojums, savukārt ar MSCT tiks novērotas skaidras morfoloģiskas izmaiņas plaušu audos.

Trešais MSCT: Trīs mēnešus pēc transplantācijas. Tādējādi šajā posmā PGD attīstības risks tagad ir novecojis.

Ceturtais MSCT: Divpadsmit mēnešus pēc transplantācijas. Pacienti būs diezgan stabili, tāpēc visas izmaiņas, kas konstatētas plaušās, visticamāk, būs hroniskas.