Vispārība
Virsnieru mazspēja ir slimība, kurai raksturīgi smagi virsnieru darbības traucējumi.
Virsnieres ir dziedzeri, kas ir atbildīgi par tādu hormonu sintēzi kā androgēni, glikokortikoīdi (kuru priekštecis ir kortizols) un mineralokortikoīdi (kuru priekštecis ir aldosterons). Tāpēc to disfunkcija izraisa vienas vai vairāku iepriekš minēto hormonu deficītu. ķermenis.
Būtībā ir trīs veidu virsnieru mazspēja: primārā, sekundārā un terciārā.
Cēloņi
Primārās virsnieru mazspējas gadījumā cēlonis ir iekšējā virsnieru dziedzera bojājums, kas nespēj ražot pietiekamu daudzumu kortizola, neskatoties uz normālu ACTH (adrenokortikotropo hormonu, kas stimulē kortizola sintēzi virsnieru dziedzeros) līmeni. ) Šī "virsnieru mazspējas forma ir pazīstama arī kā" Adisona slimība ".
Sekundāras virsnieru mazspējas gadījumā cēlonis meklējams hipofīzes līmenī (dziedzeris, kas izdala AKTH). Tāpēc šajā gadījumā virsnieru bojājums ir saistīts ar adrenokortikotropā hormona izraisīto stimulu trūkumu. , kas nepieciešami kortizola ražošanai. Sekundārā forma ir biežāka nekā Adisona slimība, un to var izraisīt pēkšņa kortikosteroīdu terapijas pārtraukšana vai AKTH sekrēcijas audzēju noņemšana.
Tomēr citos gadījumos sekundāra virsnieru mazspēja var attīstīties hipofīzes audzēju dēļ, iespējamas staru terapijas dēļ, kas tiek veikta hipofīzes līmenī, vai pēc pašas hipofīzes ķirurģiskas izņemšanas.
Visbeidzot, virsnieru mazspējas terciāro formu izraisa hipotalāma disfunkcija, kas neizdala pietiekami daudz CRH (kortikotropīnu atbrīvojošā hormona). Šis hormons patiesībā ir tas, kas stimulē hipofīzi ražot AKTH, kas savukārt stimulēs virsnieru dziedzerus izdalīt kortizolu, tomēr pēdējā forma ir diezgan reta.
Simptomi
Simptomi, kas var rasties pacientiem ar virsnieru mazspēju, ir saistīti ar iepriekš minēto hormonālo grupu trūkumu. Šie simptomi ir: dehidratācija, hipoglikēmija, hipotensija, reibonis, vājums, slikta dūša un vemšana, caureja, svara zudums, samazināti kaunuma un paduses mati sievietēm un samazināts libido.
Informācija par virsnieru mazspēju - zāles un aprūpe nav paredzēta, lai aizstātu tiešās attiecības starp veselības aprūpes speciālistu un pacientu. Pirms virsnieru mazspējas lietošanas - zāles un ārstēšana - vienmēr konsultējieties ar savu ārstu un / vai speciālistu.
Zāles
Virsnieru mazspējas ārstēšana balstās uz aizstājterapiju, ti, sintētisko hormonu formu ievadīšanu, kuras virsnieru dziedzeri vairs nespēj ražot.
Primārās virsnieru mazspējas gadījumā tiek ievadīti glikokortikoīdi un mineralokortikoīdi, kā arī androgēnu aizstājēji. Lai iegūtu sīkāku informāciju par Adisona koduma terapiju, lūdzu, skatiet "īpašu rakstu, kas jau atrodas šajā vietnē (" Drugs for Addison ").
Tomēr sekundāro un terciāro virsnieru mazspējas formu ārstēšanā minerālkortikoīdus neizmanto, jo šīm formām raksturīgais adrenokortikotropā hormona deficīts neietekmē aldosterona (patiesībā minerālkortikoīdu priekšteča) sintēzi, bet tikai kortizola. Tādēļ aizstājterapija lielākoties balstīsies uz glikokortikoīdu zāļu ievadīšanu.
Parasti glikokortikoīdus lieto iekšķīgi, bet, ja nepieciešams, ārsts var nolemt tos ievadīt arī - vai arī - intramuskulāri.
Tālāk ir minētas zāles, ko visbiežāk izmanto terapijā pret sekundāro un terciāro virsnieru mazspēju, kā arī daži farmakoloģisko īpašību piemēri; ārstam ir jāizvēlas pacientam vispiemērotākā aktīvā sastāvdaļa un deva, ņemot vērā slimības smagumu, pacienta veselības stāvoklis un viņa reakcija uz ārstēšanu.
Hidrokortizons
Hidrokortizons (Plenadren ®) ir viens no pirmās izvēles glikokortikoīdiem virsnieru mazspējas ārstēšanai. Lietojot iekšķīgi, vienmēr ieteicams lietot zāles vismaz 30 minūtes pirms brokastīm un, vēlams, no pulksten 6.00 līdz 8.00 no rīta.
Lietojamā zāļu deva ārstam jānosaka katram pacientam individuāli. Lai gan parasti optimālā deva ir no 20 līdz 30 mg aktīvās vielas dienā.
Turklāt smaga fiziska stresa apstākļos, infekciju klātbūtnē vai ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā ārsts var uzskatīt par nepieciešamu palielināt parasti ievadītās hidrokortizona devu.
Kortizons
Kortizons (Cortone Acetate ®) ir arī viena no pirmajām zālēm virsnieru mazspējas aizstājterapijā.Tas ir pieejams iekšķīgai lietošanai tablešu veidā.
Virsnieru mazspējas ārstēšanā parasti lietotā kortizona deva ir 10-20 mg dienā.Dažos gadījumos tomēr var būt nepieciešams lielāks zāļu daudzums.
Turklāt parasti 4-6 g nātrija hlorīda tiek ievadīts vienlaikus ar kortizona terapiju.
Jebkurā gadījumā precīzu zāļu devu vienmēr nosaka ārsts, ņemot vērā pacienta stāvokli un viņa reakciju uz pašu ārstēšanu.
Deksametazons
Lai gan tas nav viens no pirmās izvēles glikokortikoīdiem, deksametazonu (Decadron ®) var izmantot arī virsnieru mazspējas aizstājterapijā.
Tas ir pieejams dažādās zāļu formās, kas piemērotas dažādiem lietošanas veidiem.
Lietojot iekšķīgi, parasti ieteicams sākt terapiju ar nelielām zāļu devām (0,5-1 mg dienā). Pēc tam ārsts var pakāpeniski palielināt ievadītā deksametazona daudzumu, līdz tiek sasniegta minimālā efektīvā deva katram pacientam. Tāpēc pat šajā gadījumā zāļu deva jānosaka individuāli.
