ASCĪTS: APRŪPE UN ĀRSTĒŠANA

Vispārība

Ascīta ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no cēloņiem, kas to izraisīja; piemēram, karcinomu klātbūtnē ir nepieciešama neoplazmas ķirurģiska rezekcija vai terapija, piemēram, radio vai ķīmijterapija.

Tā kā ascītam vairumā gadījumu ir ciroze, tagad mēs koncentrējamies uz ascīta pacientu ārstēšanu, kurus skārusi šī slimība.

Diēta un vispārīgas indikācijas

Gultas režīms: vertikāla poza aktivizē renīna-angiotenzīna sistēmu, pasliktina nieru perfūziju un nātrija izdalīšanos (ascīta saasināšanās). No otras puses, gultas atpūtai ir tendence uzlabot atbildes reakciju uz diurētiskiem līdzekļiem un palielināt asins piegādi aknām, atvieglojot to darbu un atjaunojot normālu darbību.Bieža stāvokļa maiņa un nomierinošu losjonu lietošana novērš čūlu parādīšanos.

Diēta ar zemu nātrija saturu: ierobežojiet sāls pievienošanu pārtikas produktiem un ierobežojiet šo minerālvielu bagātāko (piemēram, garšvielu gaļas un zivju un dažādu uzkodu) patēriņu. Tomēr nātrija ierobežojums nedrīkst ietekmēt pārtikas garšu (iespējams aizstāt sāli ar garšvielām), tāpēc cirozes slimnieka uzturs, kas bieži vien jau ir nepietiekams.

Ūdens ierobežošana: aknu cirozes progresēšanas stadijās papildus intensīvai nātrija aizturei pastāv arī ūdens brīvas sekrēcijas deficīts. Līdz ar to hipervolēmijas dēļ samazinās nātrija koncentrācija asinīs. Šīs atšķaidīšanas hiponatriēmijas terapija klasiski sastāv no ūdens ierobežošanas.

Pārtrauciet alkohola lietošanu un līdz minimumam samaziniet NPL lietošanu (ja vien nav noteikts citādi). Patērējiet mazas un biežas maltītes, svarīga ir arī atbilstoša olbaltumvielu uzņemšana, bet aknu encefalopātijas gadījumā tas ir jāsamazina.

Zāles

Papildu informācija: zāles ascīta ārstēšanai

Diurētiskie līdzekļi ir paredzēti, lai samazinātu asins tilpumu un līdz ar to arī portāla spiedienu. Parasti tiek izmantots spironolaktons (aldaktons) un furosemīds (lasix). Pirmais ir kālija taupītājs (aldosterona antagonists, kas palielina nātrija elimināciju un saglabā kāliju), otrais nav.

Sākotnējā deva ir 40 miligrami dienā furosemīdam un 100 mg spironolaktonam; šīs devas var palielināt līdz attiecīgajam maksimālajam līmenim 160 un 400 miligrami. Šo zāļu kombinētā lietošana parasti ir ieteicama no rīta, lai novērstu nepatīkamu biežu urinēšanu naktī.

Spironolaktona nevēlamās blakusparādības ir saistītas ar tā antiandrogēno iedarbību un ietver samazinātu libido, impotenci un ginekomastiju (iespējams, to kontrolē, vienlaikus lietojot tamoksifēnu vai aizstājot to ar kālija kanrenoāta hidrofilo atvasinājumu). Turklāt kālija līmeņa paaugstināšanās asinīs var ierobežot šo zāļu lietošanu ascīta ārstēšanā.Lielas furosemīda devas var izraisīt elektrolītu darbības traucējumus un vielmaiņas alkalozi.

Terapeitiskā paracentēze

Visi pacienti, kuri nepanes iepriekšminētos diurētisko līdzekļu režīmus, lietojot tādas devas, lai radītu vēlamo efektu, ir šīs intervences kandidāti. Terapeitiskās paracentēzes mērķis ir iztukšot vēdera dobumu no ascītiskiem šķidrumiem, izmantojot mazu adatu, kas sterilos apstākļos ievietota pacienta vēderā; tas ļauj ātri noņemt lielu daudzumu šķidruma. Paracentēzes laikā bieži vien ir nepieciešama vienlaicīga plazmas tilpuma palielināšana, ievadot īpašus albumīnu saturošus šķīdumus; tas saglabā asinsvadu un asinsrites sistēmas līdzsvaru, antagonizējot vazokonstrikciju, ko rada šķidrumu atņemšana.

Terapeitiskā (vai evakuatīvā) paracentēze ir pirmā izvēle ugunsizturīgo ascītu ārstēšanai.

Intrahepatiskā transjugulārā portosistēmiskā šunta (TIPS)

Vietējā anestēzijā caur kakla kakla vēnu ievieto garu adatu un velk uz leju līdz aknu vēnai, pēc tam aknu portāla vēnas zarā. Operācija sastāv no metāla protēzes ievietošanas starp aknu vēnu un vārtu vēnas labo vai kreiso zaru (portosistēmiskais šunts); stents kalpos, lai laika gaitā saglabātu realizētā šunta caurlaidību. ir pakļauta šāda veida intervencei, kuras mērķis - bieži vien ar izšķirošu rezultātu - ievērojami samazināt portāla hipertensiju.

Aknu transplantācija

Ascīta attīstība ir saistīta ar 50% mirstību divu gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas. Kad ascīts kļūst izturīgs pret medicīnisko terapiju, 50% pacientu mirst sešu mēnešu laikā. Tāpēc, neraugoties uz medicīniskās terapijas uzlabojumiem terapeitiskajā paracentēzē un šunta ķirurģijā, izdzīvošana bieži netiek uzlabota bez transplantācijas. Tādēļ pacientiem ar ascītu transplantācijas hipotēzei ir jābūt Tomēr ir jāņem vērā ļoti sarežģīta un ilgstoša iejaukšanās, kas prasa rūpīgu un pastāvīgu specializēta medicīnas personāla uzraudzību.