Holecistektomija ir ķirurģiska procedūra žultspūšļa noņemšanai.
, žultspūslis ir bumbierveida orgāns, kas atrodas tieši zem aknām vēdera labajā pusē. Tās uzdevums ir savākt un uzglabāt aknu ražoto žulti, koncentrējot to un ielejot zarnās pēc ēšanas, īpaši taukus, veicināt gremošanas procesus. Tāpēc žultspūslis nav svarīgs orgāns, un pacienti, kuriem veikta holecistektomija, var atsākt pilnīgi normālu dzīvi. Tikai pirmajās dienās vai nedēļās pēc operācijas daži pacienti sūdzas par gremošanas problēmām (caureju), kuras var viegli kontrolēt ar atbilstošām zālēm; pēc intervences atgūšanas var saglabāties arī "gremošanas nepanesība pret īpaši bagātīgām un treknām maltītēm". kā refluksa parādības gastroezofageālā.
Mēs aicinām lasītāju bez padziļinātām medicīnas zināšanām paturēt prātā attēla anatomisko norādi sānos, lai labāk izprastu raksta gaitā izmantotās tehniskās īpašības.
, kas vairākus gadus lielā mērā ir aizstājusi atklātu ķirurģisku procedūru, ko sauc par atklātu holecistektomiju.Laparoskopiskās tehnikas priekšrocības ir svarīgas gan veselības aprūpes izmaksu, gan pacienta ieguvumu ziņā. Nav pārsteidzoši, ka ir zināms, ka tā ir minimāli invazīva ķirurģiska metode.
, vēdera dobuma ultraskaņu un vispārēju amnestijas novērtējumu, lai izpētītu pacienta klīnisko vēsturi, ņemot vērā anestēziju un operāciju. Sagatavošanās posmā ārsts arī izpētīs iespējamo zāļu lietošanu, kuru lietošana varētu tikt pārtraukta, ņemot vērā holecistektomiju. Piemēram, ja pētāmā persona lieto antikoagulantus (Coumadin, sintrom) un / vai antiagregantus (Plavix, Aspirin), tas ir parasti nepieciešams pārtraukt terapiju no 5 līdz 7 dienām pirms holecistektomijas, aizstājot tās ar atbilstošu zemas molekulmasas heparīna (enoksaparīna vai līdzīga) devu.
Pāris dienas pirms laparoskopiskās holecistektomijas var būt nepieciešama pirmsoperācijas endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija (skatīt zemāk), caur kuru tiek meklēti un, iespējams, noņemti akmeņi, kas atrodas kopējā žults ceļā.
Pirms operācijas vismaz 6 stundas pirms operācijas ir jāatturas no dzeršanas un ēdiena; ja turpmākajās dienās var būt nepieciešama zarnu tīrīšana, izmantojot osmotiskus caurejas līdzekļus. Svarīga ir arī personīgā higiēna, tāpēc daži centri iesaka veikt tīrīšanu ar īpašām antibakteriālām ziepēm.
Pirms operācijas antibiotikas tiek ievadītas intravenozi, lai samazinātu infekcijas risku. Kad pacients ir anestēzēts, vēdera ādu rūpīgi dezinficē ar antiseptisku šķīdumu: pēc tam var sākties holecistektomija. Dziļo vēnu trombozes profilaksi var veikt, ievadot zemas molekulmasas heparīnu vai izmantojot elastīgas zeķes apakšējo ekstremitāšu pakāpeniskai saspiešanai.
KAM tas ir piemērots?
Ārsts var izlemt veikt laparoskopisku holecistektomiju žultspūšļa un žults ceļu akmeņu un / vai ar to saistītu komplikāciju klātbūtnē. Jo īpaši operācija ir indicēta simptomātisku žultspūšļa akmeņu klātbūtnē (akmeņu klātbūtne žultspūslī kopā ar žults kolikas epizodēm vai citiem tipiskiem simptomiem), holedoholitiāze (akmeņu klātbūtne holedohā vai kopējā žults ceļā), holecistīts ( žultspūšļa iekaisums ar tā izplešanos, ko izraisa lokāla ūdens uzkrāšanās, gļotas - hidrops - un, iespējams, strutas - empiēma), obstruktīvs pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums, ko izraisa akmeņu veidošanās holedohos, piemēram, lai novērstu pareizu aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšana zarnās).
KĀDUS riskus jūs skrienat, ja izlemjat, ka nedrīkstat iejaukties?
Riski materializējas, ja var pasliktināties pamata patoloģijas simptomi, kuriem ieteicama operācija.Šīs komplikācijas svārstās no žults kolikas atkārtošanās, dzelte un sāpīgi vēdera simptomi līdz reālām ārkārtas situācijām, piemēram, žultspūšļa perforācijai. ar peritonītu.
KĀ TO IZDARĪT?
Pirmo laparoskopisko holecistektomiju 1987. gadā veica Philippe Mouret Lionā, Francijā. Operācijas laikā ķirurgs pacienta vēderā izdara trīs vai četrus nelielus iegriezumus ar diametru 0,5 - 1 cm, kas ir veids, kā piekļūt īpašām ūdensnecaurlaidīgām kanilām (trokariem), lai tās ievietotu iekšpusē. operācijai nepieciešamie mazie ķirurģiskie instrumenti.Operācijas telpu šo instrumentu pareizai manevrēšanai rada oglekļa dioksīda (pneimoperitoneuma) ieelpošana ar Veress adatu pēc ādas griezuma subnabas līmenī.Kad pneimoperitoneums ir izveidots, caur pirmo trokāru vēderā tiek ievietots laparoskops: instruments, kas aprīkots ar mikrokameru, kas savienota ar optiskajām šķiedrām un gaismas avotu, kas ļauj vizuāli izpētīt vēdera iekšējo zonu. īpašs operāciju zāles ekrāns.
Saskaņā ar šo vizuālo ceļvedi no vēdera iekšpuses pārējie 3 trokāri tiek ievietoti attiecīgajos griezumos. Šo kanulu iekšpusē darbojas ķirurģiskie instrumenti, kas nepieciešami žultspūšļa vilkšanai, sadalīšanai, griešanai un noņemšanai, kā arī koagulācijai un apūdeņošanai / aspirācijai: ar knaiblēm vai sajūtām spiediet aknas uz augšu; knaibles izolē cistisko kanālu un pārvieto žultspūsli vispiemērotākajā stāvoklī, atdalot to no blakus esošajām struktūrām; atkal ar knaiblēm metāla skavas novieto, lai savilktu cistisko kanālu un cistisko artēriju; visbeidzot, šķēres vai cits instruments noņem orgānu. Kad žultspūslis ir noņemts, tas tiek ekstrahēts un pārbaudīts, vai nav asiņošanas, pēc tam ķirurģiskais lauks tiek mazgāts, ieelpotais oglekļa dioksīds tiek iesūknēts un ādas griezumi piesātināti ar klipiem vai šuvēm.
PIEZĪMES: Sākotnējā cistiskā kanāla izolācija ļauj tajā ievadīt kontrastvielu, lai veiktu žults ceļu rentgenu (intraoperatīvā holangiogrāfija) un tādējādi izceltu visus akmeņus kopējā žultsvada iekšpusē. Ja tie ir, tos var noņemt , vienmēr ar laparoskopisku vadību, līdzīgi kā holecistektomijā, tieši vai ar groza vai balona palīdzību. Tomēr, ņemot vērā aizdomas par akmeņiem holedohos, kad vien iespējams, diagnostikas un operatīvos nolūkos ir vēlams veikt pirmsoperācijas endoskopisku retrogrādu holangiopankreatogrāfiju, jo laparoskopiskās holecistektomijas laikā ir grūti izpētīt kopējo žults ceļu. , tiek izgatavota neliela elastīga caurule, kas iet uz leju gar barības vadu, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas līdz vietai, kur atveras holedohus (Vater's papilla), kuras iekšpusē tas tiek novirzīts kontrastvielas ievadīšanai kopējā žults ceļā; paplašinot sienas ar papilosfinterotomiju, akmeņu noņemšana tiek veicināta ar īpašu instrumentu palīdzību.Divas dienas pēc šo akmeņu noņemšanas var veikt laparoskopisko holecistektomiju.
PĒC LAPAROSKOPISKĀS HOLECISTEKTOMIJAS
Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā.Pamostoties no anestēzijas, pacients tiek nogādāts atpakaļ savā istabā. Tāpēc viņš var sākt dzert astoņas stundas pēc operācijas un viegli ēst no nākamās dienas. Šajā laikā var būt nepieciešami pretsāpju līdzekļi. Izvadīšana parasti notiek otrajā vai trešajā pēcoperācijas dienā. Ne ilgāk kā nedēļas laikā - 10 dienas pacients var atsākt viņa parasto darba dzīvi Skatīt arī: Diēta un uzturs pēc holecistektomijas
RISKI UN KOMPLEKSAS
Laparoskopiskā holecistektomijas operācija ir visplašāk veiktā pasaulē.Šā iemesla dēļ, ņemot vērā procedūru standartizāciju, komplikāciju risks kopumā ir nostabilizējies, nepārsniedzot vienu procentu. Zemāk ir izraksts no informācijas pacientiem, ko sagatavojusi S. Andrea slimnīcas La Spezia vispārējās ķirurģijas nodaļa, ar kuru var iepazīties šajā saitē kopā ar bibliogrāfiskajām atsaucēm.
Iespējamie riski
Atveseļošanās laikā ieteicams nekavējoties brīdināt veselības aprūpes iestādi, kurā tika veikta operācija, ja parādās tādi simptomi kā: stipras sāpes vēderā, vēdera krampji, paaugstināts drudzis vai drebuļi, ādas dzeltēšana (dzelte), brūces infekcija (kas kļūst netīra) -smaržojoši un izdalāmi materiāli) vai lielas izmaiņas alvus (aizcietējums vai caureja), kas ilgst vairāk nekā trīs dienas.
. Ņemot vērā procedūras invazivitāti, atveseļošanās pēc operācijas ir lēnāka, brūce ir vairāk pakļauta infekcijām un mazāk patīkama, no estētiskā viedokļa, pacientam. Izlāde notiek 5 dienu laikā pēc operācijas (salīdzinot ar 24-72 stundām laparoskopiskai holecistektomijai), un vēdera muskuļu griezumam nepieciešams ilgāks atturēšanās laiks no fiziskiem centieniem.
