Turklāt tas ļauj novērtēt elektrokardiostimulatora vai implantējama kardiovertera defibrilatora darbību visiem tiem pacientiem, kuri valkā ierīces sirds ritma normalizēšanai.
Ir trīs veidu elektrokardiogrammas: EKG miera stāvoklī, dinamiskā EKG saskaņā ar Holtera un stresa EKG.
Kardiologi spēj izprast sirds veselības stāvokli un tā darbību no elektrokardiogrāfiskās pēdas aspekta.
, tas ir, ārsts, kurš specializējas kardioloģijā.
Sirds: anatomija un funkcijas īsumā
Sirds ir nevienlīdzīgs orgāns, ko var iedalīt četros dobumos (labais atriums, kreisais ātrijs, labais un kreisais ventriklis), un to veido ļoti specifiski muskuļu audi: miokards.
Miokarda īpatnība ir spēja pašam radīt un vadīt nervu impulsus priekškambaru un sirds kambaru kontrakcijai.
Šo impulsu avots, kas ir salīdzināms ar elektriskajiem signāliem, atrodas labajā ātrijā, un to sauc par sinoatriālo mezglu.
Sino-priekškambaru mezgla uzdevums ir atzīmēt pareizu sirds orgāna kontrakcijas ātrumu (tā saukto sirdsdarbības ātrumu) tā, lai tiktu garantēts normāls sirds ritms.
Normālu sirds ritmu sauc arī par sinusa ritmu.
atklāt:
- Sirds aritmiju klātbūtne.
"Sirds aritmija" ir normāla sirds ritma (sinusa ritma) izmaiņas.
Normālam sirds ritmam pieaugušam cilvēkam ir atpūtas kontrakcijas ātrums no 60 līdz 100 sitieniem minūtē. - "Išēmija vai miokarda infarkts, iespējams, sekundārs sirds koronāro artēriju sašaurināšanās vai pilnīgas oklūzijas dēļ (NB! Miokarda infarkts un sirdslēkme ir sinonīmi).
Sirds koronārās artērijas ir artēriju trauki, kas piegādā miokardam asinis un barības vielas.
Medicīnā sirds koronāro artēriju sašaurināšanās un pilnīga oklūzija iegūst vispārēju nosaukumu koronāro artēriju slimību vai koronāro artēriju slimību. - Strukturālu izmaiņu klātbūtne sirds dobumos, priekškambaros un / vai kambaros.
Sirds dobumu strukturālās izmaiņas ietver tādus apstākļus kā paplašināta kardiomiopātija, hipertrofiska kardiomiopātija, kreisā kambara hipertrofija un palielināta sirds.
Šādos apstākļos priekškambaru un / vai sirds kambaru sienas var sabiezēt vai izstiepties. - Iepriekšējās sirdslēkmes sekas.
Sirdslēkme atstāj neizdzēšamas pēdas gan anatomiski, gan funkcionāli.
Pacientiem, kuriem ir miokarda infarkts, periodiski jāveic elektrokardiogramma, lai uzraudzītu sirds stāvokli. - Sirds slimību klātbūtne, ko raksturo "elektriskās vadīšanas izmaiņas. Daži šo sirds slimību piemēri ir: garā QT sindroms un saišķa zaru bloki (pa labi vai pa kreisi).
Turklāt elektrokardiogramma ļauj novērtēt:
- Elektrokardiostimulatoru un līdzīgu ierīču (piemēram, implantējama kardiovertera defibrilatora) darbība indivīdiem, kuri tos skaidri nēsā.
- To zāļu ietekme uz sirdi, kas dažos gadījumos var mainīt sirds frekvenci vai elektrisko vadītspēju.
12 vai 15 skaitļi, miera stāvoklī esošas EKG elektrodi patiesībā ir metāla plāksnes, kuras var uzklāt uz ādas dažādos veidos: caur adhezīvu daļu (šajā gadījumā tās atgādina plāksterus), caur piesūcekņiem vai caur līmes želeja.
Pēc elektrodu uzlikšanas pacientam "parastais" medicīnas palīgs vai kardiologs iedarbina elektrokardiogrāfu un sākas ierakstīšana.
Ieraksta fāze parasti ilgst dažas sekundes, kas ir pietiekami ilgs laiks, lai iegūtu izsekotību, kas ir pietiekama sirds funkcijas novērtēšanai.
Faktiskās procedūras laikā pacientam regulāri jāelpo - ja vien nav norādīts citādi -, bet viņš nedrīkst kustēties vai runāt, jo tas var izkropļot pārbaudes rezultātus.
Elektrokardiogrammas ilgums miera stāvoklī, no brīža, kad pacients ieiet ārsta kabinetā, līdz ieraksta beigām, ir dažas minūtes.
Ziņkārība: ja pārbaudāmais pacients ir vīrietis ar īpaši bagātu krūtīm, medicīnas palīgs noskuj iepriekš minēto anatomisko zonu, lai izvairītos no priekšlaicīgas elektrodu atdalīšanās.
Dinamiskā elektrokardiogramma pēc Holtera
Attēls: tipiska atpūtas EKG instrumenta elektrodi. Lasītājs var pamanīt, kā šīm metāla plāksnēm ir ārēji plāksteri.
Holtera elektrokardiogramma ir elektrokardiogrammas veids, kas, izmantojot pārnēsājamu elektrokardiogrāfu, ļauj noteiktā laika periodā, parasti 24–48 stundas, kontrolēt sirds darbību.
Ideja izveidot pārnēsājamu elektrokardiogrāfu, kas noteiktu stundu skaitu pēc kārtas reģistrētu sirds darbību, radās no nepieciešamības "uztvert" tās nepārtrauktās aritmijas, ar gadījuma rakstura parādībām, kuras miera stāvoklī esošā EKG cenšas izcelt.
Parasti ārsta palīga uzdevums ir pārnēsājamā elektrokardiogrāfa uzstādīšana, kas ir vienkārša, ātra un nesāpīga procedūra, kas ietver ierakstīšanas elektrodu (tikai) uzlikšanu uz krūtīm. Holtera elektrokardiogrammas elektrodi ir metāla plāksnes ar līmi. porcija.
No stingri procesuāla viedokļa Holtera elektrokardiogrammu var iedalīt divās secīgās fāzēs:
- Sirds ritma un elektriskās aktivitātes reģistrēšanas fāze. Tā ir pirmā no divām fāzēm un ilgst no brīža, kad medicīnas palīgs uzstāda un izmanto pārnēsājamo elektrokardiogrāfu, līdz brīdim, kad asistents vai kolēģis to noņem.
Šajā fāzē instruments reģistrē un saglabā pacienta sirds funkciju iekšējā atmiņā. - Iepriekšējā posmā ierakstītā grafiskā tulkošanas posms. Faktiski tā ir fāze, kas veltīta trases izveidošanai ar tai raksturīgajiem viļņiem.
Tas ir atkarīgs no "parastā" ārsta palīga vai kardiologa, kurš ar īpašas datorizētas ierīces palīdzību ekstrapolē datus no portatīvā elektrokardiogrāfa.
Rezultāta interpretācija acīmredzami ir kardiologa ziņā.
Reģistrācijas posmā pacients var turpināt veikt parastās ikdienas darbības, nepārprotami cenšoties nesasist ierīci un neatdalīt elektrodus.
Ziņkārība: dažos ļoti īpašos gadījumos dinamiskā elektrokardiogramma pēc Holtera var ilgt pat 7 (septiņas) dienas.
Elektrokardiogramma stresa apstākļos
Elektrokardiogramma stresa apstākļos ietver indivīda sirds funkcijas reģistrēšanu, kamēr šī persona veic noteiktas intensitātes fiziskus vingrinājumus vai - bet retāk - pēc zāļu lietošanas, kas iedarbojas uz sirdi un rada tādas pašas fiziskās slodzes sekas.
Elektrokardiogrammas mērķis stresa apstākļos ir redzēt sirds uzvedību fiziskās slodzes laikā: kā mainās sirds ritms, kādas sirds problēmas var izraisīt ķermeņa pieprasījumu pēc vairāk asiņu utt.
Tāpat kā iepriekšējos divos gadījumos, par elektrodu uzstādīšanu, kam parasti ir līmējošs apmetums, atbild medicīnas palīgs.
Ierakstīšanas elementu pielietošanas joma ir tikai krūtis, jo citu anatomisko zonu iesaistīšana neļautu pacientam viegli pārvietoties fizisko vingrinājumu laikā.
Klasiskie fiziskie vingrinājumi, kas paredzēti elektrokardiogrammas laikā stresa apstākļos, ir šādi: staigāšana pa Tapis Roulant vai braukt ar vienu velotrenažieris.
Vingrojumu elektrokardiogrammas ilgums no pacienta ieiešanas ārsta kabinetā līdz ierakstīšanas beigām ir daži desmiti minūšu.
Jāatzīmē, ka iespējamā sirds komplikācijas parādīšanās slodzes elektrokardiogrammas laikā ir saistīta ar fizisko slodzi, nevis elektrokardiogrāfu.
, kas var rasties "traucēta nervu impulsa vadīšana caur miokardu vai sirds slimību, piemēram, miokarda infarkta vai kardiomiopātijas" rezultātā.
Nākamajās apakšnodaļās lasītāji varēs novērtēt dažu pazīstamāko sirds slimību elektrokardiogrāfus.
Skaidrs, ka, lai izprastu šo pēdu īpatnības, ir arī jāziņo par elektrokardiogrammas rezultātu personai, kura ir veselīga no kardioloģiskā viedokļa.
Normāla elektrokardiogramma (normāla EKG)
Kā redzams zemāk redzamajā attēlā, veselas personas elektrokardiogrāfiskajai pēdai ir 5 raksturīgi viļņi, kas identificēti ar lielajiem burtiem P, Q, R, S un T.
- P vilnis: apzīmē sirds priekškambaru kontrakciju. Tehniskajā žargonā ārsti to dēvē par "priekškambaru depolarizācijas vilni".
P vilnis ilgst vidēji 0,08 sekundes (bet var svārstīties no 0,05 sekundēm līdz 0,12); ja tas ilgst 0,08 sekundes, tas nozīmē, ka tas uz grafika papīra lapas aptver 2 mazus kvadrātus.
Tūlīt pēc "viļņa P, c" ir taisna sadaļa, kas beidzas atbilstoši viļņiem Q, R un S un kura nosaukums ir intervāls PR. PR intervāls izsaka laiku, kas nepieciešams, lai depolarizācijas vilnis izplatītos no sinoatriālā mezgla pa daļu no sirds elektriskās vadīšanas sistēmas, kas atrodas miokardā (konkrēti, atrioventrikulārajā mezglā un Viņa saišķī).
PR intervāla ilgums svārstās no 0,16 sekundēm līdz 0,2 sekundēm, tāpēc tas aptver 4 līdz 5 mazus kvadrātus. - Q, R un S viļņi: kopā šie viļņi veido tā saukto QRS kompleksu. QRS komplekss apzīmē sirds kambaru kontrakciju un, tehniskajā žargonā, pieņem kambara depolarizācijas kompleksa nosaukumu.
Parasti QRS komplekss ilgst 0,12 sekundes, tāpēc tas aptver apmēram 3 kvadrātus.
Sirds kambaru kontrakcijas laikā notiek priekškambaru relaksācija, kas iepriekš saraujas. Medicīnas valodā šādu relaksāciju sauc par priekškambaru repolarizāciju vai atgriešanos pārējā ātrijā. - T vilnis: izsaka sirds kambaru relaksāciju. Medicīnas žargonā šo relaksāciju sauc par sirds kambaru repolarizāciju vai atgriešanos pārējos kambaros.
Pēc "T viļņa c" ir otrā horizontālā sadaļa, kas beidzas ar nākamo P vilni. Nākamais P vilnis ir jauna priekškambaru un sirds kambaru depolarizācijas un repolarizācijas cikla sākums.
Kopumā P, Q, R, S un T viļņi veido tā saukto PQRST kompleksu.
Kardiologi intervālu starp diviem PQRST kompleksiem sauc par "R-R intervālu". R-R intervāls atbilst vienam sirds ciklam.
Izvēle uzticēt divu secīgu PQRST kompleksu R viļņiem uzdevumu noteikt sirds cikla sākumu un beigas ir saistīta ar faktu, ka, kā redzams no zemāk redzamās pēdas, R vilnis ir īpaši acīmredzams.
- PR intervāls: 0,16 - 0,20 sekundes
- ST intervāls: 0,27 - 0,33 sekundes
- QT intervāls: 0,35 - 0,42 sekundes
- QRS intervāls: 0,08 - 0,11 sekundes
Ziņkārība: miruša cilvēka elektrokardiogramma
Pēdas, kas izriet no elektrokardiogrammas mirušajam, kura sirds pārstāj pukstēt, parādās kā taisna līnija bez jebkādiem viļņiem
Priekškambaru mirdzēšanas ehokardiogramma
Priekškambaru mirdzēšana ir aritmija, kas izraisa ļoti ātru un neregulāru sirdsdarbību. Tam var būt sporādiskas parādības vai hroniskas parādības pazīmes. Ja tā ir sporādiska, tā parasti ir ļoti intensīva; ja tā ir hroniska, tā parasti ir samazināta intensitāte.
Priekškambaru mirdzēšanu izraisa patoloģiska impulsu ģenerēšana, kas sarauj sirds priekškambarus. Šī anomālā paaudze faktiski izraisa priekškambaru dobumu sienas nepārtrauktu un nepārtrauktu stresu.
Priekškambaru mirdzēšanas laikā priekškambaru kontrakcijas ātrums ir aptuveni 350–400 sitieni minūtē. Šim palielinātajam ātriju kontrakcijas biežumam ir ietekme uz sirds kambariem, spēcīgi mainot arī to kontrakcijas biežumu.
Personas ar priekškambaru mirdzēšanu elektrokardiogrammai ir šādas īpašības:
- P viļņu nav. Tas norāda uz priekškambaru kontrakcijas defektu, kas raksturīgs priekškambaru mirdzēšanai.
- Neregulāras taisnas sekcijas.
- Neregulāras formas QRS kompleksi.
Priekškambaru plandīšanās ehokardiogramma
Priekškambaru plandīšanās ir "uz ātriju balstīts" sirds ritma traucējums, piemēram, priekškambaru mirdzēšana.
Tās sākums sakrīt ar ļoti strauju, neregulāru un mainīgas intensitātes sirdsdarbību.
Salīdzinot ar priekškambaru mirdzēšanu, priekškambaru kontrakcijas ātrums ir nedaudz zemāks: priekškambaru plandīšanās gadījumā atriācija saraujas ar ātrumu aptuveni 240–300 sitieni minūtē.
Šim augstajam ātriju kontrakcijas ātrumam var būt ietekme uz sirds kambaru kontrakcijas ātrumu: kad tas notiek, kardiologi runā par parismisku priekškambaru plandīšanos; ja tā nav, viņi runā par pastāvīgu priekškambaru plandīšanos.
Personas ar priekškambaru plandīšanos elektrokardiogrammai ir šāda svarīga iezīme:
- Pirms katra QRS kompleksa ir vismaz 2 līdz maksimāli 10 P viļņi.
Šo dažādu P viļņu secību sauc par "zāģveida" ceļu.
Lielais P viļņu skaits norāda uz ātriju traucējumiem.
Ehokardiogramma Miokarda infarkts
"Miokarda infarkts jeb sirdslēkme ir patoloģisks process, kura rezultātā miokardam paredzētā asins plūsma neatbilst prasībām, izraisot" vairāk vai mazāk paplašinātas sirds muskuļa zonas nāvi ".
Bieži izraisa aterosklerozi, šis nopietnais stāvoklis sakrīt ar miokarda audu nekrozi (ti, nāvi), kā rezultātā samazinās sirds kontrakcijas spēja.
Klasiskākie sirdslēkmes simptomi ir: aizdusa, sāpes krūtīs, sirdsdarbība, cianoze, hipoksija, slikta dūša, vemšana, apjukums un dažāda veida sirds ritma izmaiņas.
Ir dažādi miokarda infarkta veidi. Galvenie veidi ir: apakšējais miokarda infarkts, priekšējais miokarda infarkts, anterolaterāls miokarda infarkts un aizmugurējais miokarda infarkts.
Katrs sirdslēkmes veids pēc elektrokardiogrāfiskās pēdas nosaka līdzīgas anomālijas, bet ar atšķirīgu lokalizāciju.
Starp šīm anomālijām raksturīgākās ir:
- Ļoti dziļu Q viļņu klātbūtne, izzūdot attiecīgajiem secīgajiem R viļņiem.
- S viļņa izzušana, kas saplūst ar vilni T. Rezultāts ir vairāk vai mazāk noapaļota izliekums, ko kardiologi sauc par ST segmentu vai ST segmenta pacēlumu.
Ventrikulārās fibrilācijas ehokardiogramma
Ventrikulārā fibrilācija ir "aritmija, kas ietekmē sirds kambarus un dziļi maina sirdsdarbības īpašības.
Faktiski pēdējais iegūst ievērojami lielāku frekvenci un ātrumu, kļūst neregulārs, zaudē koordināciju, pastāvīgi maina intensitāti un, visbeidzot, ir neefektīvs no mehāniskā viedokļa.
Sirds kambaru fibrilācijas klātbūtne ietekmē sirdsdarbību. Sirds izvades izmaiņas stipri pakļauj pacientu sirdsdarbības apstāšanās vai pēkšņas nāves epizodēm.
Personas ar sirds kambaru fibrilāciju elektrokardiogrammai ir šādas īpašības:
- Viļņi ar neregulārām, dīvainām un nejaušām formām ("tārpu kaste")
- QRS kompleksi un / vai P viļņi, kurus ir grūti identificēt.
- Taisnu posmu novirzes.
EKG pilnīgs atrioventrikulārais bloks
Pilnīgs atrioventrikulārais bloks sastāv no elektrisko signālu, kas sarauj sirdi, pārtraukuma, kas notiek starp ātriju un sirds kambaru, kā rezultātā trūkst sinhronitātes starp dažādiem sirds dobumiem.
Personas ar pilnīgu atrioventrikulāru blokādi elektrokardiogrammai ir šādas īpašības:
- Attiecību trūkums starp P viļņiem un turpmākajiem QRS kompleksiem.
- Izmainīti QRS kompleksi patoloģiskas sirds kambaru vadīšanas dēļ.
- Sirds kambari depolarizējas neatkarīgi no priekškambariem.
EKG sinusa tahikardija
Sinusa tahikardija ir "aritmija, kurai raksturīgs" normāla sirds ritma (vai sinusa ritma) ātruma un ātruma palielināšanās. Tas neietver neregulāru sirdsdarbību un, iespējams, ir visizplatītākais no esošajām aritmijām.
Parasti tās ir notikumu sekas, piemēram, smaga fiziskā slodze, spēcīgas emocijas vai vienkāršs drudzis, pēc kura sirds ritms normalizējas.
Daudz retāk tas ir smagu sirds slimību vai anēmijas rezultāts.
Personas ar sinusa tahikardiju elektrokardiogrammai ir šādas īpašības:
- P viļņi ar frekvenci, kas lielāka par 100 sitieniem minūtē. Atcerieties, ka normāls sirds ritms ir no 60 līdz 100 sitieniem minūtē.
- R-R intervāls ir daudz īsāks nekā parasti kvadrātu izteiksmē uz grafiskā papīra.
- Ātrāk, bet vienmērīgi.
EKG sinusa bradikardija
Sinusa bradikardija ir normāla sirdsdarbības (sinusa ritma) samazināšanās bez jebkādas neregulāras sirdsdarbības.
Dažādi apstākļi / apstākļi var izraisīt sinusa bradikardijas stāvokli, tai skaitā: nakts miegs, laba fiziskā forma, hipotermija, hipotireoze, digitalis, beta blokatori, kalcija kanālu blokatori vai hinidīns, difterija, reimatiskais drudzis utt.
Personas ar sinusa bradikardiju elektrokardiogrammai ir šādas īpašības:
- P viļņi, kuru frekvence ir zemāka par 60 sitieniem minūtē (NB! Kombinētajā grafikā P viļņu frekvence ir vienāda ar 45 sitieniem minūtē).
- Lēnāks, bet vienmērīgs temps.
- R-R intervāls ir daudz garāks nekā parasti kvadrātu izteiksmē uz grafiskā papīra.
EKG garā QT sindroms
Gara QT sindroms ir reta sirds slimība, kas ietver sirds kambaru repolarizācijas laika pagarināšanu. Citiem vārdiem sakot, gariem QT slimniekiem ir sirds, kuras sirds kambariem nepieciešams ilgāks laiks nekā parasti, lai atpūstos un sagatavotos "citai kontrakcijai".
Šī sirds kambaru repolarizācijas aizkavēšanās veicina sinkopes, krampju un smagu sirds aritmiju rašanos, piemēram, sirds kambaru fibrilāciju.
Garā QT sindroma īpatnējais nosaukums ir saistīts ar raksturīgo elektrokardiogrammu, ko uzrādījuši nesēji: šo subjektu elektrokardiogrāfiskajā pēdā QT intervāls ilgst vairāk nekā 0,42 sekundes, kas ir maksimālais normas slieksnis.
EKG pacientam ar sirds kambaru elektrokardiostimulatoru
Elektrokardiostimulators ir maza elektroniska ierīce, kas, izvadot elektriskos impulsus, spēj normalizēt sirdsdarbības kontrakcijas cilvēkiem ar pārāk lēnu, pārāk ātru un neregulāru sirdi.
Vispārējais elektrokardiostimulators, kas implantēts tieši zem atslēgas kaula, ietver šādas sastāvdaļas: impulsu ģeneratoru, kas atrodas metāla traukā, un vienu vai vairākus kabeļus, ko sauc par vadiem.
Vadi ir elementi elektrisko impulsu novadīšanai uz ģeneratoru sirdij.
Pamatojoties uz vadu skaitu un atrašanās vietu, elektrokardiostimulators var būt: vienas kameras, divkameru un divkameru.
Personas ar vienas kameras sirds kambaru elektrokardiostimulatoru elektrokardiogrammai ir šādas īpašības:
- P viļņa nav, jo mainās elektrisko impulsu ģenerēšanas centrs (tas vairs nav sinoatriālais mezgls, bet elektrokardiostimulators).
- Neliela uzgaļa klātbūtne (smaile) netālu no QRS kompleksa.
- Plašāki QRS kompleksi, salīdzinot ar normālas EKG QRS kompleksiem.
