Vispārība
Tuvo Austrumu elpošanas sindroms (MERS) ir infekcijas slimība, ko izraisa koronavīruss (MERS-CoV), kas pirmo reizi tika atklāts 2012. gadā Saūda Arābijā.
.jpg)
MERS izpaužas ar klīniskām iezīmēm, sākot no asimptomātiskas vai vieglas slimības līdz akūtam elpošanas distresa sindromam, līdz vairāku orgānu mazspējai, kas izraisa nāvi; letāla iznākuma iespējamība ir augsta, īpaši pacientiem ar blakus slimībām (piemēram, diabētu un hronisku nieru slimību) ).
Tomēr lielākajai daļai cilvēku MERS-CoV infekcija izpaužas kā drudzis, klepus un apgrūtināta elpošana.
Lai gan lielākā daļa MERS gadījumu ir radušies Saūda Arābijā un Apvienotajos Arābu Emirātos, ir ziņots arī par gadījumiem Eiropā, ASV un Āzijā cilvēkiem, kuri bija ceļojuši vai bijuši kontaktā ar tiem, kas ceļoja - Tuvajos Austrumos.
Dromedāri un kamieļi ir saistīti ar tiešu vai netiešu pārnešanu uz cilvēkiem, lai gan precīzi pārraides veidi vēl nav apstiprināti. No otras puses, cilvēku savstarpējā inficēšanās šķiet ierobežota un notiek galvenokārt siekalu pilienu veidā vai tiešā saskarē.
Pašlaik MERS nav paredzēta īpaša medikamentozā ārstēšana, un higiēnas pasākumi infekcijas izplatības novēršanai ir izšķiroši. Izpratne par vīrusu un tā izraisīto slimību pastāvīgi attīstās.
Vīrusa raksturojums
Tuvo Austrumu elpošanas sindromu izraisa lielai koronavīrusu saimei piederošs vīruss MERS-CoV (akronīms "Tuvo Austrumu respiratorā sindroma koronavīruss").
Sākotnēji šo vīrusu ierosinātāju pirmo reizi nosauca 2012. gada 24. septembrī Saūda Arābijā, un to veica ēģiptiešu virusologs Ali Mohameds Zaki, kurš tika pakļauts 60 gadus vecas personas nāvei, kas mirusi no smaga un noslēpumaina pneimonijas forma.
No šī pacienta izolētajam MERS vīrusam (MERS-CoV) bija līdzīgas pazīmes kā smagam akūtam elpošanas sindromam (SARS-CoV).
MERS-CoV ir pozitīvas sajūtas, vienpavediena RNS vīruss.
Genomiskā secība norāda, ka MERS-CoV ir cieši saistīts ar dažiem sikspārņu koronavīrusiem (līdz ar to hipotēze, ka šie dzīvnieki varētu pārstāvēt dabisko infekcijas rezervuāru).
Kas ir koronavīrusi?
Tie ir vīrusi, kas pirmo reizi tika identificēti pagājušā gadsimta 60. gados. Viņu nosaukums cēlies no raksturīgās "vainaga" formas, kas redzama zem elektronu mikroskopa.
Šie mikroorganismi izraisa elpceļu infekcijas gan cilvēkiem, gan dzīvniekiem. Daži koronavīrusi izraisa triviālus saaukstēšanos un vieglas elpceļu infekcijas, citi ir atbildīgi par nopietniem plaušu darbības traucējumiem, piemēram, SARS gadījumā (infekciozā pneimonija, kas Ķīnā izcēlās 2002. gadā, inficējot astoņus tūkstošus cilvēku un nogalinot gandrīz astoņus simtus).
MERS un SARS: atšķirības
Tuvo Austrumu elpošanas sindromu sauca par "jauno SARS".
Faktiski MERS-CoV, kaut arī tālu saistīts ar koronavīrusu, kas izraisa smagu akūtu elpošanas sindromu (tie pieder vienai vīrusu saimei), ir būtiskas atšķirības.
Pamatojoties uz pašreizējo informāciju, patiesībā šķiet, ka MERS-CoV ir vieglāk pārnēsājams starp cilvēkiem nekā SARS vīruss, bet tas var izraisīt nopietnāku slimības formu, kas korelē ar augstāku mirstības līmeni (nāves dēļ aptuveni 30-40% gadījumu, salīdzinot ar 10% smagu akūtu elpošanas sindromu).
Infekcija
MERS-CoV pārnešanas veids vēl nav apstiprināts, tomēr šķiet iespējama inficēšanās starp cilvēkiem caur elpošanas ceļiem un tiešā saskarē ar inficētiem kamieļiem.
Šobrīd notiek izmeklēšana, lai noteiktu vīrusa avotu un dinamiku, ar kādu tas ir inficējis cilvēkus.
Pārnešana no dzīvniekiem uz cilvēkiem
Līdz šim hipotēzes kamieļiem un dromedāriem piedēvē “cilvēku infekcijas” nesēju lomu, jo pārbaudītās ģenētiskās sekvences liecina par ciešu saikni starp vīrusu, kas atrodams šajos dzīvniekos, un vīrusu, kas inficē cilvēkus tajā pašā ģeogrāfiskajā apgabalā (Arābija, Saūda Arābija). , Katara, Omāna un Ēģipte).
_2.jpg)
Savukārt infekcijas dabisko rezervuāru pārstāvētu sikspārņi.
Pārraide no cilvēka uz cilvēku
Iespējama pārnešana no cilvēka uz cilvēku. Tomēr šķiet, ka šis cilvēku savstarpējās inficēšanās veids netiek stabili atbalstīts visos slimības gadījumos. Šī iemesla dēļ tiek uzskatīts par iespējamu "superizplatītāju" indivīdu klātbūtni kopienās, kas spēj izplatīt infekciju ātrāk nekā citi.
Tomēr vēl nav galīgi jānosaka, vai vīruss ir inficēts ar gaisu (caur elpošanas daļiņām, kas izdalās klepojot vai šķaudot) vai ilgstoši saskaroties ar inficētiem cilvēkiem vai ar tiem piesārņotiem priekšmetiem.
Ģeogrāfiskais sadalījums
Līdz šim lielākā daļa MERS gadījumu ir notikuši valstīs Arābijas pussalā.
No Saūda Arābijas MERS ir izplatījusies kaimiņu Tuvo Austrumu valstīs, ar nelieliem uzliesmojumiem ietekmējot Jordāniju, Kataru un Apvienotos Arābu Emirātus.
Kopš atklāšanas 2012. gadā par MERS-CoV infekcijām ziņots arī Libānā, Kuveitā, Omānā, Jemenā, Alžīrijā, Irānā, Ēģiptē, Tunisijā, Filipīnās un Malaizijā.
Eiropā (Francijā, Vācijā, Itālijā, Apvienotajā Karalistē, Holandē un Grieķijā) un valstīs ārpus Eiropas (Amerikas Savienotās Valstis) ziņotie gadījuma rakstura gadījumi attiecas uz cilvēkiem, kuri ir ceļojuši uz Tuvajiem Austrumiem vai kuriem ir bijis ciešs kontakts ar ceļotājiem no šīm teritorijām .
Pirmais Itālijas gadījums tika reģistrēts 2013. gada 31. maijā Toskānā. Pat ja iespējamība inficēties Eiropā ir maza, vīrusa imports no augsta riska valstīm, piemēram, Arābijas pussalas, joprojām ir iespējams.
Situācijas ir vairāk pakļautas riskam
Īpašas bažas rada ikgadējais svētceļojums uz Meku Ramadāna laikā, kas varētu veicināt turpmāku koronavīrusa izplatību, ņemot vērā tūkstošiem ticīgo migrāciju uz un no Saūda Arābijas (valsts, kurā sākās epidēmija). kur līdz šim reģistrēts lielākais nāves gadījumu skaits).
Pirmie gadījumi Dienvidkorejā
Kopš 2015. gada 20. maija PVO ir paziņots par MERS uzliesmojumu Dienvidkorejā, kas ir sasniedzis satraucošus datus. Līdz 2015. gada 10. jūnijam ir apstiprināti 107 cilvēku inficēšanās gadījumi un deviņi nāves gadījumi. "Pacienta nulle" ir vīrietis 68- gadu vecs bērns atgriezās Dienvidkorejā pēc ceļojuma uz Arābijas pussalu, kur Dienvidkorejā izplatītā vīrusa genoms ir sekvencēts un izrādījies tāds pats kā Tuvo Austrumu valstīs.
Inkubācijas periods
Pamatojoties uz līdz šim apkopoto informāciju, Tuvo Austrumu elpošanas sindroma inkubācijas periods ir 5-6 dienas, bet tas var svārstīties no 2 līdz 14 dienām.
MERS ir "plašs klīnisko izpausmju klāsts: dažos gadījumos tas var būt asimptomātisks vai izraisīt vieglus traucējumus; citos gadījumos tas var izraisīt akūtu elpošanas distresa sindromu un" vairāku orgānu mazspēju ".
Gandrīz visiem simptomātiskiem pacientiem ir apgrūtināta elpošana.
MERS ir saistīts ar augstu mirstību pacientiem ar blakusslimībām, piemēram, diabētu un nieru mazspēju.
Simptomi
MERS-CoV infekcija parasti izpaužas kā sava veida gripai līdzīgs sindroms ar drudzi, drebuļiem, galvassāpēm, muskuļu sāpēm, artralģiju un vispārēju savārgumu.
Tomēr pēc apmēram 7 dienām simptomi pasliktinās un parādās sauss klepus un apgrūtināta elpošana, kas vairumam pacientu strauji progresē līdz pneimonijai. Dažos gadījumos vīruss izraisa arī kuņģa -zarnu trakta traucējumus (sāpes vēderā, caureja, slikta dūša un / vai vemšana) un var izraisīt nieru mazspēju vai septisku šoku.
Cilvēkiem ar hroniskām slimībām (diabētu, nieru slimībām, vēzi un plaušu slimībām) Tuvo Austrumu elpošanas sindroms var sarežģīt "smagu akūtu elpošanas mazspēju un izraisīt nāvi. Nāvējoša iznākuma risks ir gados vecāki cilvēki un imūndeficīts, kurā slimība var būt netipiska prezentācija.
Infekcijas periods
MERS-CoV infekcijas lipīguma periods nav zināms.
Vislielākās inficēšanās briesmas rodas ciešā kontaktā ar slimu cilvēku akūtā fāzē. Epidēmijas laikā vairums gadījumu ir cilvēku pārnēsāšanas rezultāts veselības aprūpes vidē, it īpaši, ja infekcijas profilakses un kontroles pasākumi ir nepietiekami.
Diagnoze
- Cilvēkiem, kuriem ir apgrūtināta elpošana un savārgums 14 dienu laikā pēc atgriešanās no ceļojuma uz Tuvajiem Austrumiem, vajadzētu apmeklēt savu ārstu.
- Ne vienmēr ir iespējams uzreiz identificēt pacientus ar MERS, jo, tāpat kā citu elpceļu infekciju gadījumā, pirmie simptomi ir nespecifiski. Pneimonija ir izplatīts izmeklēšanas atklājums, taču tas ne vienmēr ir klāt.
- MERS diagnoze galvenokārt tiek veikta, veicot seroloģisko testēšanu un vīrusa izolēšanu ar polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) metodēm elpošanas paraugos.
- Seroloģiskie testi, lai noteiktu, vai persona ir inficēta ar MERS-CoV vīrusu un vai viņam ir izveidojusies imūnreakcija, ietver trīs atšķirīgus testus: ELISA vai ar enzīmu saistītu imūnsorbentu (skrīninga testu), IFA vai imūnfluorescējošu testu (apstiprinošs tests)) un neitralizējošas antivielas (lēnāks, bet galīgs apstiprinājuma tests).
Ārstēšana
MERS nav īpašu pretvīrusu terapiju, bet tiek novērtētas dažas farmakoloģiskās pieejas.
Pašlaik ārstēšana ir atbalstoša un tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta klīnisko stāvokli. MERS-CoV pneimonija var strauji progresēt līdz akūtai elpošanas mazspējai, kurai nepieciešama mehāniska ventilācija un medicīniska palīdzība, lai uzturētu svarīgas orgānu funkcijas.
Vai ir vakcīna?
Pašlaik nav pieejama vakcīna, lai novērstu MERS-CoV infekciju.
Profilakse
Ceļotājiem uz endēmiskiem apgabaliem vai no tiem PVO iesaka ievērot vispārējos higiēnas pasākumus, kas īstenoti, lai kontrolētu citas elpceļu infekcijas, kurām ir epidēmijas-pandēmijas risks.
Pamatojoties uz pašreizējo situāciju un jo īpaši pieejamo informāciju, tiek mudināts:
- Bieži mazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni (vai spirta šķīdumiem);
- Ja rokas ir netīras, mēģiniet neaiztikt acis, degunu vai muti;
- Ievērojiet labu elpceļu higiēnu, piemēram, šķaudot vai klepojot lakatiņā vai saliektu elkoni, izmantojiet masku un izmetiet izlietotos kabatlakatiņus slēgtā tvertnē tūlīt pēc lietošanas;
- Izvairieties no cieša kontakta ar ikvienu, kam parādās slimības simptomi (klepus un šķaudīšana), vai ar potenciāli inficētiem dzīvniekiem (jo īpaši ar kamieļiem);
- Izvairieties ēst neapstrādātu vai nepietiekami termiski apstrādātu gaļu;
- Lietojiet augļus un dārzeņus tikai pareizi mazgājot;
- Izvairieties dzert nepasterizētu pienu un dzērienus bez pudelēm.
Lai samazinātu inficēšanās risku, Pasaules Veselības organizācija neiesaka dzert svaigpienu vai kamieļu urīnu.Cilvēkiem, kuri apmeklē fermas, tirgus vai citas vietas, kur atrodas dzīvnieki, jāizvairās no nevajadzīga kontakta ar sikspārņiem, kamieļiem vai dromedāriem.
Endēmiskajos apgabalos lauksaimniekiem un miesniekiem jāatceras mazgāt rokas pirms un pēc kamieļu un citu dzīvnieku pieskaršanās, jāaizsargā seja un, ja iespējams, jāizmanto aizsargapģērbs, kas jānoņem un jāmazgā katras darba dienas beigās.
Slimus dzīvniekus nekad nedrīkst nokaut patēriņam.
Riski ceļotājiem
Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) un Pasaules Veselības organizācija rūpīgi uzrauga vīrusu.
Pašlaik nav ierobežojumu ceļot uz Tuvajiem Austrumiem vai citām vietām, kur ir ziņots par vīrusu.
Pandēmijas risks
Saskaņā ar "Pasaules Veselības organizācijas datiem, Tuvo Austrumu elpošanas sindroms vēl nav starptautiska ārkārtas situācija veselības jomā, bet gan slimība, kas ir rūpīgi jāuzrauga.
Līdz 2015. gada 31. maijam Pasaules Veselības organizācijai (PVO) ir ziņots par 1180 laboratoriski apstiprinātiem MERS-CoV infekcijas gadījumiem cilvēkiem (483 nāves gadījumi; 40% mirstības gadījumu).
MERS-CoV joprojām ir zema līmeņa endēmisks drauds sabiedrības veselībai. Tomēr vīrusa mutācijas iespēja varētu izraisīt lielāku pārnesamību no cilvēka uz cilvēku, kas varētu palielināt tā pandēmijas potenciālu.
