Kas ir aortas sadalīšana?
Termins aortas sadalīšana - vai aortas sadalīšana, ja vēlaties - identificē nopietnu veselības stāvokli, kurā ķermeņa lielākās artērijas (aortas) iekšējo slāni (intīmo tuniku) ietekmē plīsumi, caur kuriem iekļūst asinis, un nosaka veidošanos no viltus lūmena.
Parasti šī asinsvadu slimība ir saistīta ar hipertensiju, kas rodas vairāk nekā divās trešdaļās pacientu. Aortas šķelšanos var izraisīt iedzimti defekti un saistaudu slimības, piemēram, Marfana sindroms un Ehlers-Danlos sindroms. Citus cēloņus raksturo arterioskleroze ( artēriju sieniņu audu sacietēšana) un deģeneratīvi un iekaisuma procesi, kas ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas. Retos gadījumos aortas sadalīšana notiek nejauši katetra ievietošanas artērijā laikā (piemēram, aortogrāfijas vai angiogrāfijas laikā) vai ķirurģiskas procedūras veikšana.
Aortas sadalīšana izpaužas kā pēkšņas, durošas sāpes krūtīs un starp lāpstiņām. Simptomi sākotnēji var atdarināt citu slimību simptomus, izraisot iespējamu diagnozes aizkavēšanos. Tomēr, ja aortas sadalīšana tiek diagnosticēta agri, izdzīvošanas iespējas ievērojami palielinās. Tāpēc savlaicīga ārstēšana var palīdzēt glābt pacienta dzīvību.
Ikviens var attīstīt aortas šķelšanos, bet slimība biežāk sastopama vīriešiem vecumā no 60 līdz 70 gadiem.
Patoģenēze
Tāpat kā visas artērijas, arī aortas sienas sastāv no trim virskārtām: intīmā sutana (iekšējā), starpposma sutana un ārējā vai nejaušā sutana.
Intima ir tiešā saskarē ar asinīm, kas plūst aortas iekšpusē, un to galvenokārt veido endotēlija oderējums un zem tā esošais saistais slānis. Vidējā tunika satur saistaudu un muskuļu audus, bet adventitija veido apvalku, kas satur saistaudus ap trauku. .
Aortas sadalīšanas laikā sākotnējais notikums sastāv no aortas intimas plīsuma. Tā kā tas ir pakļauts augstajam spiedienam, starp aortas sienas slāņiem (intima un nesēji) pakāpeniski veidojas atdalīšanās vai atslāņošanās. Šī parādība ļauj asinīm zem spiediena iekļūt starpslānī un radīt viltus lūmenu.
Aortas sadalīšana var izvērsties proksimāli (tuvāk sirdij), distāli (prom no sirds) vai abos virzienos. Ja viltus lūmenis stiepjas, tas var izdarīt spiedienu uz citiem aortas zariem, kā rezultātā tiek sašaurināti iesaistītie trauki un samazinās asins plūsma caur tiem.
Prognozējošie faktori
Aortas sadalīšana pamatā notiek novājinātas aortas sienas zonas pārrāvuma dēļ.
Galvenie aortas sadalīšanas riska faktori ir:
- Arteriālā hipertensija: padara asinsvadu audus īpaši jutīgus pret plīsumiem;
- Ateroskleroze;
- Aortas iekaisumi;
- Aortas aneirisma;
- Iegūtās aortas valvulopātijas;
- Iedzimtas sirds un asinsvadu anomālijas: divpusējs aortas vārsts (iedzimts aortas vārsta defekts) un aortas koarktācija (asinsvadu sašaurināšanās);
- Traumatiski ievainojumi: Reti aortas šķelšanos var izraisīt trauma, kas gūta autoavārijas, operācijas laikā vai kā sirds katetrizācijas komplikācija.
Dažas slimības ir saistītas ar aortas "vājināšanos" un, ņemot vērā to klīniskās īpašības, pakļauj pacientu lielākam aortas sadalīšanas riskam:
- Marfana sindroms: pacientiem ir iedzimta nosliece uz dažām sirds un asinsvadu sistēmas izmaiņām.Aortas sadalīšanas sākums ir arī diezgan bieži sastopama parādība, ko izraisa slimības raksturīgais asinsvadu vājums.
- Ehlers-Danlos sindroms: Šī traucējumu grupa pārsvarā skar saistaudus, un to raksturo ādas hipelastība, saišu un asinsvadu trauslums.
- Tērnera sindroms: Šo traucējumu var izraisīt augsts asinsspiediens, sirds problēmas un vairāki citi apstākļi.
Citi iespējamie riska faktori ir:
- Kokaīna ļaunprātīga izmantošana ir saistīta ar aortas sadalīšanu, iespējams, īslaicīga asinsspiediena paaugstināšanās un kateholamīna tapas dēļ;
- Retos gadījumos aortas šķelšanās notiek veselām sievietēm grūtniecības laikā;
- Citi riska faktori ir smēķēšana un hiperholesterinēmija.
Simptomi
Visiem pacientiem ar aortas šķelšanos rodas sāpes, parasti pēkšņas un durošas, ko bieži raksturo kā asaru. Parasti šis simptoms ir jūtams visā krūtīs, bet to var sajust arī muguras augšdaļā, starp lāpstiņām.
Aortas sadalīšanas simptomi ir:
- Pēkšņas un stipras sāpes krūtīs vai muguras augšdaļā, ko bieži raksturo kā asarošanas vai griešanas sajūtu, kas izstaro kaklu vai muguru.
- Samaņas zudums (ģībonis);
- Elpas trūkums (elpas trūkums);
- Pēkšņa neskaidra runa, redzes zudums, vienas ķermeņa puses vājums vai paralīze
- Svīšana;
- Asinsspiediena atšķirības ekstremitātēs, ķermeņa labajā un kreisajā pusē.
Slimībai progresējot, viltus lūmenis var aizsprostot vienu vai vairākas artērijas, kas atzarojas no aortas, bloķējot asins plūsmu. Tiešās sekas atšķiras atkarībā no iesaistītajiem asinsvadiem un ietver:
- Stenokardija, sakarā ar koronāro artēriju iesaistīšanos;
- Paraplēģija, muguras smadzeņu išēmija un parestēzija mugurkaula artēriju iesaistīšanās dēļ;
- Išēmija, pateicoties distālās aortas iesaistīšanai;
- Pēkšņas sāpes vēderā ar iespējamu zarnu infarktu, ja ir iesaistītas mezentērijas artērijas;
- Neiroloģisks deficīts, ja ir iesaistīta miega artērija.
Kad asinsspiediens pārsniedz kritisko robežu, var rasties aortas ārējās sienas plīsums (adventitia). Asinis var izkļūt no aortas sadalīšanas un izkliedēties pleiras telpā, videnē vai perikardā (starp diviem sirdi ieskaujošo membrānu slāņiem). Perikarda izsvīdums jo īpaši var izraisīt sirds tamponādi, kas ir dzīvībai bīstams stāvoklis.
Komplikācijas
Aortas sadalīšana var izraisīt:
- Nāve smagas iekšējas asiņošanas dēļ;
- Orgānu bojājumi, piemēram, nieru mazspēja;
- Insults;
- Aortas vārsta bojājums un aortas nepietiekamība.
Diagnoze
Agrīna diagnostika var būt sarežģīta, jo aortas sadalīšana rada dažādus simptomus, kas dažkārt līdzinās citu traucējumu simptomiem.
Diagnozi var noteikt, izmantojot šādus pētījumus:
- Krūškurvja rentgenogramma: Šis ir pirmais solis, lai identificētu dažas aortas sadalīšanas pazīmes. Rentgena stari parāda videnes paplašināšanos, kas raksturīga lielākajai daļai simptomātisku cilvēku ar augšupejošu aortas sadalīšanu. Tomēr testam ir zema specifika, jo daudzi citi apstākļi var novest pie tāda paša rezultāta.
- Datortomogrāfija (CT) ar kontrastu: tā var ātri un droši noteikt aortas sadalīšanu, tāpēc tā ir noderīga ārkārtas situācijās.
- Elektrokardiogramma (EKG): tai nav raksturīgu pazīmju, bet to var iekļaut diagnostikas ceļā.
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): MRI pašlaik ir atsauces tests aortas sadalīšanas noteikšanai un novērtēšanai. MRI eksāmens rada aortas trīsdimensiju rekonstrukciju, ļaujot ārstam noteikt intimālās plīsuma vietu, asinsvadu iesaistīšanos un jebkādus sekundārus pārrāvumus.
- Transesophageal ehokardiogrāfija (TEE): ultraskaņas zonde tiek ievietota caur barības vadu un novietota pie sirds un aortas, ļaujot skaidri redzēt "sirdi un tās struktūras". TEE ļauj noteikt pat ļoti mazus aortas sadalījumus.
Prognoze un terapija
Aortas sadalīšana ir ārkārtas medicīniska palīdzība, kas prasa tūlītēju ārstēšanu. Terapija var ietvert operāciju vai medikamentus atkarībā no iesaistītās aortas daļas. Bez ārstēšanas aptuveni 75% cilvēku mirst pirmajās 2 nedēļās, galvenokārt no komplikācijām, kas saistītas ar sadalīšanu. Ar ārstēšanu aptuveni 70% pacientu ar šķelšanos aortas pirmajā daļā (augšupejošā daļa) un aptuveni 90% no tiem, kuriem ir traucējumi, neiesaistoties augšupejošā aortā, ir pozitīva prognoze.
Cilvēki ar aortas sadalīšanu tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek rūpīgi uzraudzīta viņu dzīvībai svarīgās pazīmes (pulss, asinsspiediens un elpošanas ātrums). Nāve var iestāties dažas stundas pēc slimības sākuma. Tāpēc pēc iespējas ātrāk intravenozi ievada zāles (parasti nitroprusīdu un beta blokatoru), lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu, vienlaikus saglabājot pietiekamu asins piegādi. smadzenēs, sirdī un nierēs.Aspiediena pazemināšanās palīdz ierobežot sadalīšanas apjomu.
Drīz pēc stabilizācijas ar zāļu terapiju ārstiem jāizlemj, vai ieteikt operāciju vai turpināt zāļu lietošanu. Ķirurģija bieži tiek norādīta uz šķelšanos, kas ietver pirmos aortas centimetrus (vistuvāk sirdij), izņemot komplikācijas, kuru dēļ risks, kas saistīts ar operāciju, ir pārāk augsts. Sadalījumiem, kas atrodas reģionos, kas atrodas tālāk no sirds muskuļa, ārsti var nolemt turpināt zāļu terapiju. Tomēr operācija vienmēr ir nepieciešama, ja artērijas sadalīšana izraisa asiņu noplūdi, bloķē asins plūsmu uz kājām vai dzīvībai svarīgiem orgāniem, izraisa smagu simptomu attīstību, tendenci izplatīties vai rodas personai ar Marfana sindromu. operācijas laikā ķirurgi noņem skarto aortas daļu, aizver viltus lūmenu un rekonstruē asinsvadu ar sintētisku protēzi. Izņemšana un remonts aizņem apmēram 3-6 stundas, un slimnīcas uzturēšanās ilgst aptuveni 7-10 dienas. Dažos gadījumos var ievietot endovaskulāru stentu. Šī procedūra ilgst 2 līdz 4 stundas, un slimnīcas uzturēšanās ilgst aptuveni 1-3 dienas.
