Dzelte

Kas ir dzelte?

Ar dzelti mēs saprotam dzeltenīgu un vienveidīgu krāsu, ko āda, sklēras un citi audi iegūst, reaģējot uz patoloģisku bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs, kā rezultātā viela uzkrājas lokāli.

Līdzīgi simptomi, bet mazāk izteikti un lielākoties lokalizēti mēles frenulumā un acu sklerās, ir sastopami arī sub-dzelte (ko uzskata par "faktiskās dzelte priekštelpu") klātbūtnē.

Vairumā gadījumu dzelte rodas aknu vai žultspūšļa slimības dēļ.

Dzeltenas ādas cēloņi

Sīkāka informācija: Dzeltena āda

Izņemot dzelti, āda var iegūt dzeltenīgu krāsu dažādos apstākļos, piemēram, karotenozē vai urohroma uzkrāšanās ādā vai krāsas, kas uzsūcas caur ādu; šajos gadījumos, ko sauc par pseidohitera, hromatiskās izmaiņas tiek atšķirtas no dzeltei raksturīgajām, lai mazinātu viendabīgumu un samazinātu acu sklēras un gļotādas.

Dzelte rodas, ja cirkulējošais bilirubīns asinīs (bilirubinēmija) pārsniedz 2-2,5 mg uz 100 ml, savukārt apakšdzelte rodas, ja šīs vērtības robežojas ar novirzi (1,5-2 mg / dl), nesasniedzot šo slieksni; tas ļauj novirzīt pacientu uz agrīnu diagnostiku un tādējādi veikt atbilstošu terapiju, lai novērstu tās attīstību.

Dzelte

Dzelti var klasificēt, pamatojoties uz vairākiem elementiem. Attiecībā uz bilirubīna koncentrāciju serumā, piemēram, dzelte var būt viegla, vidēja vai smaga, savukārt atkarībā no ādas niansēm mēs runājam par flavīnu, rubīnu, verdīnu un melanisko dzelti.

Cēloņi

Kas ir Bilirubīns?

Lai saprastu dzelte patoģenēzi, ir jāzina bilirubīna metabolisms, kas ir ilustrēts nākamajā rakstā. Īsumā atcerēsimies, kā šis pigments, kas rodas novecojušo sarkano asins šūnu katabolisma rezultātā, aknās kļūst ūdenī šķīstošs, kas to pārveido par tiešu bilirubīnu, lai atvieglotu tā "urīna izvadīšanu". Tiklīdz dzelte ir atzīta, ir jānoskaidro, vai tā cēlonis ir tiešā bilirubīna (konjugēts ar glikuronskābi) pārpalikums vai netiešs (vēl nav apstrādāts aknās); orientāciju uz vienu vai otru diagnozi, ko apstiprina tikai asins analīzes, vispirms var pamatot ar fizisku urīna pārbaudi: ja tie šķiet tumši, tas nozīmē, ka konjugētais bilirubīns tiek regulāri izvadīts, bet salmu dzeltenie refleksi liek domāt, ka kaut kas aknās nedarbojas pareizi. Līdzīgi ir labi atcerēties, ka izkārnījumu tipiskā iekrāsošanās ir saistīta ar bilirubīna ķīmisko pārvēršanu urobilīnā un sterkobilīnā zarnu baktēriju un zarnu enzīmu ietekmē.

Dzelte

Obstruktīva dzelte

Iepriekšējās nodaļas telpas ir īpaši noderīgas, lai "pārbaudītu" obstruktīvu dzelti - stāvokli, kurā urīns akcentē tā krāsu, bet izkārnījumi ir dzidri.

No teiktā ir skaidrs, ka šādās situācijās aknas spēj pildīt savu funkciju (tikai konjugētais bilirubīns tiek izvadīts caur nierēm), bet tiek novērsta žults aizplūšana uz zarnu.

Šo traucējumu var izraisīt:

no "žultsvadu aizsprostošanās (piemēram, akmeņu vai sklerozējoša holangīta dēļ)
vai no dažādas izcelsmes aknu slimībām (hepatīts, aknu ciroze), kas kavē žults izvadīšanu no aknām (tāpēc mums var būt intrahepatiski vai ekstrahepatiski šķēršļi).

Tā kā žults nevar atstāt aknas, mums būs tumšs urīns un gaiši izkārnījumi.

Obstruktīva dzelte, ko raksturo bilirubīna līmeņa paaugstināšanās tiešs asinīs tas ļauj mums vēl vairāk atsaukties uz cilvēka fizioloģiju; patiesībā mēs atceramies, cik žults ir būtisks tauku gremošanai, tāpēc obstruktīvas dzeltenības klātbūtnē izkārnījumi papildus skaidrajam ir bagāti ar taukiem (steatorrēze). Simptomātisko ainu papildina bradikardija un nieze sakarā ar žults sāļu klātbūtni asinsritē.

Aknu šūnu dzelte

Aknu šūnu dzelte ir saistīta ar pavājinātu aknu šūnu darbību; kā tādu to raksturo bilirubīna līmeņa paaugstināšanās tiešraide asinsritē, un to var izraisīt:

nespēja uzņemt netiešu bilirubīnu divu proteīnu, Y un Z ligandīnu, anatomiska vai funkcionāla deficīta dēļ, kas saglabā to hepatocītos, atbrīvojot to no albumīna (ar ko tas ir saistīts asinsritē); tas tā ir ar Gilberta sindromu.
Nespēja konjugēt netiešo bilirubīnu: piemēram, "jaundzimušo dzelte (fizioloģisks stāvoklis, kas īpaši raksturīgs priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem) vai dažu zāļu blakusparādība.
Fermenta glikuroniltransferāzes iedzimts defekts (saistīts ar netiešā bilirubīna sāļošanu ar glikuronskābi): Crigler-Najjar sindroms.

Hemolītiskā dzelte

Hemolītiskajā dzelte un bilirubīna pārprodukcijas gadījumā urīns un izkārnījumi saglabā savu krāsu, kas bieži tiek akcentēta.

Šis stāvoklis ir saistīts ar sarkano asins šūnu masveida iznīcināšanu (piemēram, hemolītiskās anēmijas gadījumā, ko var izraisīt:

bakteriālas infekcijas,
autoimūnas vai ģenētiskas slimības, piemēram, favisms;
liesas hiperfunkcionalitāte)
"neefektīva eritropoēze (kaitīga anēmija, talasēmija, leikēmija utt.)
no "paaugstinātas bilirubīna ražošanas (aknās vai kaulu smadzenēs).

Līdzīgos apstākļos aknas palielina nekonjugētā bilirubīna metabolismu (ar urīna un izkārnījumu hiperpigmentāciju), bet ar to nepietiek, lai novērstu tā cirkulācijas palielināšanos; tādēļ ir dzelte ar netiešu hiperbilirubinēmiju.