Kas ir?
Metastāzes kaulos ir bieža progresējošu ļaundabīgu audzēju komplikācija. Pēc plaušām un aknām kauls ir viena no visbiežāk sastopamajām metastāžu vietām vairumam vēža gadījumu.
Cēloņi
Metastāzes rodas, kad vēža šūnas caur asinīm vai limfas plūsmu migrē no primārā audzēja vietas uz citiem orgāniem vai audiem, iesakņojoties un radot jaunus neoplastiskus veidojumus. Dažos gadījumos šīs šūnas sasniedz kaulus, kur tās sāk vairoties.
Kaulu metastāzes var būt pirmā vēža pazīme vai arī tās var rasties gadus pēc primārā vēža ārstēšanas.
Piezīme. Kaulu metastāzes ir biežāk nekā primārie kaulu audzēji, īpaši pieaugušajiem.
Osteolītiskās un osteoblastiskās metastāzes
Normālos apstākļos kauls tiek nepārtraukti pārveidots: osteoklasti veicina resorbciju (noārda kaulaudus), savukārt osteoblasti ir atbildīgi par kaulu nogulsnēšanos (veido kaulu audus). Šo procesu disregulācija, ko veic vēža šūnas, izraisa divus dažādus fenotipus:
- Osteolītiskās kaulu metastāzes: ko raksturo normāla kaula iznīcināšana noteiktā apgabalā; tas ir visizplatītākais vēža bojājums, kas izplatījies no plaušām, vairogdziedzera, nierēm un resnās zarnas.
- Osteoblastiskās kaulu metastāzes: jaunu audu nogulsnēšanās notiek, reaģējot uz vēža izplatīšanos. Šī procesa rezultātā rodas patoloģiska augšana, kur kaulu struktūra ir vāja un deformēta. Visbiežāk to konstatē prostatas, urīnpūšļa un kuņģa vēža gadījumā.
Šī atšķirība nav absolūta; daudziem pacientiem ar metastāzēm kaulos ir gan osteolītiski, gan osteoblastiski bojājumi.
Abos traumu veidos normāla kaulu pārveidošanas procesa regulēšana izraisa kaulu malformāciju. Šādi izmainītie kauli nespēj izturēt normālu mehānisko spriegumu un ir pakļauti patoloģiskiem lūzumiem, saspiešanai un nestabilitātei.
Simptomi
Kaulu metastāzes var izraisīt plašu simptomu klāstu, kas var pasliktināt dzīves kvalitāti vai saīsināt pacienta izdzīvošanu. Daži vēži vieglāk metastējas kaulos: krūtīs, plaušās, prostatā, vairogdziedzerī un nierēs.
Kaulu metastāžu pazīmes un simptomi ir:
- Kaulu sāpes (visizplatītākais simptoms)
- Lūzumi. Neoplastiskā procesa rezultātā novājinātie kauli vieglāk plīst. Lūzums pēc neliela ievainojuma ir iespējama kaulu metastāžu pazīme.
- Anēmija. Sarkano asins šūnu ražošanas samazināšanās ir izplatīta "asins anomālija pacientiem ar metastāzēm kaulos".
Papildus šiem lokālajiem efektiem osteolītiskās metastāzes var izraisīt hiperkalciēmiju (paaugstinātu kalcija līmeni asinīs). Citas kaulu metastāžu sekas var būt: muguras smadzeņu saspiešana, samazināta mobilitāte, urīna un fekāliju nesaturēšana. Pacientiem ar lokalizētām mugurkaula kaulu metastāzēm var attīstīties nervu bojājumi, kas var izraisīt paralīzi un kāju un / vai roku lietošanas zudumu.
Diagnoze
Dažos gadījumos kaulu metastāzes tiek atklātas pirms primārā audzēja vai vienlaikus ar to. Ārsti var noteikt slimības izcelsmes vietu, raksturojot vēža šūnu veidu, kas veido metastāzes. Svarīgi, ka daudziem vēža slimniekiem dažu ķīmijterapijas shēmu blakusparādība ir kaulu un locītavu sāpes.
Medicīniskā vēsture un fiziskā pārbaude
Pirmā pieeja ir paredzēta, lai izprastu pacienta vispārējo veselības stāvokli. Ja ārstiem ir aizdomas, ka kaulu metastāzes ir atbildīgas par simptomiem, viņi apkopo informāciju par iepriekšējiem veselības stāvokļiem un to ārstēšanu. Pēc anamnēzes tiek veikta fiziska pārbaude, galvenokārt koncentrējoties uz sāpīgajām vietām.
Attēlu diagnostika
Pēc anamnēzes un fiziskās pārbaudes ārsti veic virkni rentgena attēlu no aizdomīgā reģiona. Pārbaude ļauj noteikt, vai primārais audzējs ir radījis metastāzes un iespējamo kaulu iesaistīšanās pakāpi. Citas attēlveidošanas metodes palīdz noteikt bojājumu smagumu: kaulu skenēšana ir noderīga, lai noteiktu, vai metastāze ietekmē citus kaulus papildus tiem, kuros simptomi ir koncentrēti; dažos gadījumos var norādīt pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET), datortomogrāfiju (CT) un / vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), īpaši gadījumos, kad var būt iesaistīts mugurkauls vai iegurnis.
Asins un urīna analīze
Vēža slimnieki regulāri jānovērtē, veicot pilnu asins analīzi, jo metastātiskas kaulu slimības gadījumā bieži tiek konstatēts sarkano asins šūnu trūkums (anēmija). Turklāt dažu asins ķīmijas parametru (elektrolītu, kalcija un sārmainās fosfatāzes) izmaiņas var būt indikatīvas. Jo īpaši pacientiem ar metastāzēm asins analīzes ļauj noteikt kaulu zuduma olbaltumvielu marķierus un augstāku kalcija līmeni asinīs. var parādīt asinis pacientiem ar nieru šūnu karcinomu, savukārt vairogdziedzera funkciju testus un audzēja marķieru - piemēram, CEA (karcino -embrionālais antigēns), CA -125 (vēža antigēns 125) un PSA (prostatas specifiskais antigēns) - novērtēšanu var mainīt pacientiem ar specifiskiem audzējiem.
Kaulu biopsija
Ārstam jānosaka, vai metastāzes rodas no primārā kaula audzēja (sarkomas) vai no audzēja, kas sākās citā "vietā. Kaulu biopsija ietver audu parauga ņemšanu, kas jāanalizē, lai raksturotu audzēja šūnas un definētu šo aspektu.
Ārstēšana
Lai noteiktu labāko ārstēšanas plānu, ārstiem jāņem vērā vairāki faktori. Bieži vien izvēle starp ārstēšanas iespējām ir atkarīga no tā, kur ir attīstījušās metastāzes kaulos un to apjoms.
Diemžēl daudzos gadījumos vēzis jau ir progresējis līdz brīdim, kad līdz diagnozes noteikšanai ir iesaistītas vairākas vietas. Tā rezultātā ārstēšana bieži ir vērsta uz simptomu pārvaldību un nav paredzēta ārstnieciskai ārstēšanai.
Atkarībā no šiem faktoriem kaulu metastāžu ārstēšana bieži ietver visaptverošu pieeju, kas var ietvert vienu vai vairākas šādas pieejas:
- Ārstēt primāro audzēju;
- Samazināt metastāžu apjomu;
- Pārvaldiet sāpes un kaulu struktūras bojājumus.
Visizplatītākās kaulu metastāžu ārstēšanas iespējas ietver operāciju, lai stabilizētu vāju vai salauztu kaulu, staru terapiju un dažas zāles, lai kontrolētu sāpes un novērstu turpmāku slimības izplatīšanos.
Zāles
Narkotiku ārstēšanas iespējas pacientiem ar metastāzēm kaulos ietver:
- Antiresorbcijas zāles: tās parasti lieto osteoporozes slimnieku ārstēšanai, bet tās var arī palīdzēt pacientiem ar metastāzēm kaulos. Šīs zāles var stiprināt kaulus, samazinot patoloģiskos lūzumus un sāpes. Antiresorbcijas zāles var arī samazināt kaulu metastāžu attīstības risku citur. Terapija var izraisīt īslaicīgas sāpes un nieru darbības traucējumus. Retos gadījumos pretresorbcijas līdzekļi palielina avaskulārās osteonekrozes risku.
- Zāles sāpju kontrolei: pretsāpju līdzekļi, piemēram, ibuprofēns vai morfīns, var kontrolēt simptomus, ko izraisa kaulu metastāzes.
- Ķīmijterapija: tā ietver zāļu lietošanu, lai apturētu vēža šūnu proliferāciju. Ķīmijterapijas ietekme ir sistēmiska, tāpēc tā ietekmē visu organismu un bojā arī veselas šūnas. Šī iemesla dēļ terapeitiskais režīms tiek veikts ciklos, kas ietver periodus Atpūta Ķīmijterapijas zāles lieto iekšķīgi, intravenozi vai intramuskulāri. Blakusparādības ir atkarīgas no ārstēšanas ilguma un lietotās devas, var būt nogurums, matu izkrišana, slikta dūša un vemšana.
- Hormonu terapija: daži vēža veidi ir jutīgi pret hormoniem, piemēram, estrogēnu, kas var stimulēt vēža šūnu proliferāciju. Tāpēc hormonu terapijas mērķis ir ierobežot hormonu ietekmi uz slimības progresēšanu.Ārstēšana var ietvert zāļu lietošanu, kas nomāc atbildīgo hormonu ražošanu vai bloķē to mijiedarbību ar vēža šūnām. Terapijai ir menopauzei līdzīgas blakusparādības (sievietēm), kas saistītas ar hormonālām svārstībām, ieskaitot karstuma viļņus, anēmiju un dzimumtieksmes zudumu.
- Bifosfonāti: šīs zāles var izmantot, lai stabilizētu kaulu masu un palēninātu metastāžu deģeneratīvo procesu. Bifosfonāti ir noderīgi arī sāpju un hiperkalciēmijas ārstēšanā.Mutiskā forma parasti ir labi panesama, bet ilgstošai terapijai var būt vairākas blakusparādības, piemēram: artralģija un žokļa osteonekroze.
Radioterapija
Radiācijas terapija ietver vēža šūnu iznīcināšanu, ievadot augstas enerģijas starojumu, kas vērsts uz metastātisku audzēju un blakus esošajiem audiem. Ārstēšana ļauj kontrolēt slimības progresēšanu un novērst patoloģiskus lūzumus. Atkarībā no tā, cik apgabalus ietekmē metastāze, staru terapijas mērķis var būt viens vai vairāki kauli.
Ārstēšana var būt iespēja, ja stāvoklis izraisa sāpes, kuras nevar efektīvi kontrolēt ar pretsāpju līdzekļiem. Atkarībā no situācijas staru terapijas shēma var ietvert vienas vai vairāku devu ievadīšanu noteiktā laika periodā. Blakusparādības ir atkarīgas no apstrādājamās vietas Kopumā staru terapija izraisa nogurumu, vieglas ādas reakcijas, kuņģa darbības traucējumus un caureju.Ārstēšanas galvenais mērķis ir mazināt sāpes, vienlaikus radot minimālas blakusparādības. Lai gan dažādi vēži uz starojumu reaģē mainīgi, kopumā staru terapija, visticamāk, nebūs ārstnieciska; tāpēc ārstam ir jāsabalansē iespējamie ārstēšanas ieguvumi un riski katram pacientam. Vairāku kaulu metastāžu gadījumā radiofarmaceitiskos preparātus var ievadīt intravenozi. Nokļūstot organismā, radioaktīvās daļiņas pārvietojas uz kaulu metastāžu zonām un selektīvi rada to efektu.
Ķirurģiskā ārstēšana
Kaulu metastāžu ķirurģiskās ārstēšanas mērķi ir "mazināt sāpes un atjaunot skeleta stiprumu. Ķirurģiskās procedūras var palīdzēt stabilizēt kaulu, kam ir risks salauzt vai labot lūzumu".
- Operācija kaula stabilizēšanai.Ja kauls ir novājināts un kaulu metastāžu dēļ ir lūzuma risks, ķirurgi to var stabilizēt, izmantojot ortopēdiskus stiprinājumus, piemēram, metāla plāksnes, tapas un naglas. Procedūra var mazināt sāpes un uzlabot apstrādātā reģiona darbību un mobilitāti. Dažos gadījumos kaula cements tiek ievietots audzēja radītajā defektā. Tas piešķir spēku konstrukcijām, kuras nevar viegli stabilizēt ar stiprinājumiem, piemēram, iegurņa kauliem un mugurkaulam. Šī procedūra var arī mazināt sāpes kaulu metastāžu dēļ.
- Operācija salauzta kaula labošanai. Ja kaulu metastāzes ir izraisījušas lūzumu, ķirurgi var labot ievainoto kaulu.Šī operācija ietver metāla plākšņu, naglu un skrūvju izmantošanu kaula stabilizēšanai.Vēl viena iespēja ir aizstāt kaulu segmentus ar protezēšanu.
Secinājumi
Atbilde uz ārstēšanu ir atkarīga no:
- Metastāžu atrašanās vieta un apjoms;
- Sāpju intensitāte;
- Sāpīgu vietu skaits;
- Primārā audzēja atrašanās vieta;
- Bojājumu veids (osteolītisks pret osteoblastisku);
Metastāzes kaulos parasti nav izārstējamas. Tomēr ķirurģisko metožu sasniegumi, kā arī medicīniskā starojuma un atbilstošas zāļu terapijas izmantošana ir ievērojami uzlabojušas vēža slimnieka ar kaulu metastāzēm dzīves kvalitāti.
Metastātiska audzēja agrīna identificēšana un terapija korelē ar labvēlīgāku klīnisko iznākumu.
