Vispārība
Piekrastes vālete ir dzīvībai bīstams veselības stāvoklis, ko raksturo paradoksāla vismaz trīs ribu grupas kustība, kuras rezultātā ir noticis lūzums vismaz divās atšķirīgās vietās.
Tipiski piekrastes valetas simptomi ir sāpes krūtīs un aizdusa.
Būdams bīstams stāvoklis, jūras piekraste prasa atbilstošu un savlaicīgu medicīnisko aprūpi.
Anatomiska atsauce uz ribām un ribām
Ribu būris ir skeleta struktūra, kas novietota cilvēka ķermeņa augšdaļā, tieši starp kaklu un diafragmu, kas kalpo svarīgu orgānu (piemēram, sirds un plaušu) un svarīgu asinsvadu (aortas, dobu vēnu u.c.) aizsardzībai. .).
Saskaņā ar anatomijas rokasgrāmatām tas ietver:
- Aizmugurē 12 krūšu skriemeļi;
- Latero-anteriorly, 12 pāri ribu (vai ribu);
- Iepriekš piekrastes skrimšļi un kauls, ko sauc par krūšu kaulu.
Katrs ribu pāris ir savienots ar vienu no 12 krūšu skriemeļiem; acīmredzot, kreisās ribas izceļas no iepriekšminēto skriemeļu kreisās puses, bet labās ribas - no atbilstošās labās puses.
To priekšējā galā ribas savienojas ar piekrastes skrimšļiem.
Telpu starp ribām, kas pārklājas, sauc par starpribu telpu.
Starpribu telpā atrodas tā sauktie starpribu muskuļi, kuriem ir būtiska loma "paplašinot ribu, elpošanas laikā - daudzi nervu gali (starpribu nervi), arteriālie un venozie asinsvadi.
Kas ir piekrastes volets?
Piekrastes valet ir potenciāli letāls veselības stāvoklis, kas sastāv no daļējas vai pilnīgas ribu grupas (vismaz trīs, vismaz divās vietās salūzušas) sadalīšanas no atlikušā ribas.
Šis apstāklis ir ārkārtīgi bīstams, jo tas var izraisīt elpošanas mazspēju. Faktiski zema griezuma ribu grupa, ko ārsti sauc par "segmentu", var veikt kustības, kas ir pretējas pārējā ribu fizioloģiskajām kustībām, elpošanas laikā saspiežot plaušas.
Tehniskajā žargonā kustību ar iepriekšminētajām īpašībām sauc par paradoksālu kustību.
CITA COSTAL VOLET definīcija
Saskaņā ar citu definīciju piekrastes valet ir paradoksāla ribu kaula segmenta kustība, ko izraisa 3 vai vairāk ribu lūzums vismaz divos punktos.
COSTAL VOLET SINONĪMAS
Termini: mobilais piekrastes atloks, mobilais krūšu kurvis un ir piekrastes valetes sinonīmi plakanā krūtis.
Cēloņi
Piekrastes valetes c sākumā parasti ir daudzkārtējs ribu lūzums. Vairāki ribu lūzumi ir diezgan izplatīti ievainojumi, kas vairumā gadījumu ir saistīti ar krūškurvja traumu. Tādējādi traumatiski notikumi ir galvenie jūras piekrastes iemesli.
Lūdzu, ņemiet vērā: ārsti runā par vairākiem ribu lūzumiem, ja ir vairāk nekā viens ribu lūzums un / vai kad viena un tā pati riba ir lūzusi vismaz divos punktos.
IESPĒJAMIE RIBU LŪZES CĒLOŅI
Traumatiskie notikumi, kas visbiežāk izraisa vienas vai vairāku ribu lūzumu, ir šādi: ceļu satiksmes negadījumi, kritieni uz slidenas zemes vai no kāpnēm un spēles sadursmes "sporta aktivitātes" laikā.
Attēls: Kontaktu sporta veidiem, piemēram, regbijam, ir augsts ribu lūzumu risks, tāpēc tie ir arī iespējamais ribu valetes cēlonis.
Starp retāk sastopamajiem cēloņiem ir īpaši jāpiemin: īpaši spēcīgs klepus un atkārtotas kustības roku darba laikā vai noteiktu sporta veidu laikā (stresa ribu lūzumi).RISKA FAKTORI
Ņemot vērā cēloņu un seku attiecības starp tām, ribu valetam un vairākiem ribu lūzumiem ir vienādi riska faktori. Starp pēdējiem ir divi vissvarīgākie:
- Osteoporoze.Tā ir sistēmiska skeleta slimība, kas izraisa spēcīgu kaulu vājināšanos.Vājināšanās rodas no kaulu masas samazināšanās, kas, savukārt, ir kaulu audu mikroarhitektūras pasliktināšanās sekas.
Tāpēc cilvēki ar osteoporozi ir vairāk pakļauti lūzumiem, jo viņiem ir trauslāki kauli nekā parasti.
Osteoporoze galvenokārt skar vecāka gadagājuma cilvēkus. - Ribu neoplastiski bojājumi. Ļaundabīgs audzējs, kura izcelsme ir vienā ribā, vājina ribu, padarot to trauslāku un īpaši jutīgu pret vairākiem lūzumiem.
Ļoti jauniem iedzīvotājiem piekrastes valet bieži ir saistīta ar iedzimtu kaulu slimību, kas pazīstama kā osteogenesis imperfecta.
Osteogenesis imperfecta ir rets patoloģisks stāvoklis, ko atbalsta specifiskas ģenētiskas mutācijas, kas ietver skeleta trausluma palielināšanos, kaulu masas samazināšanos un izteiktu jutību pret kaulu lūzumiem.
KAS izraisa PARADOX KUSTĪBU?
Lai izraisītu paradoksālu kustību neizlīmētā krūšu kurvja daļā (ti, tā sauktajā piekrastes segmentā), ir izmaiņas krūšu kurvja spiedienā attiecībā pret atmosfēras spiedienu, kas rodas normālas elpošanas laikā.
Patiešām:
- Iedvesmas laikā krūšu kauls paplašinās, pateicoties diafragmas ieguldījumam (kas savelk un nospiež vēdera orgānus uz leju) un starpribu muskuļiem. Paplašinoties krūšu kurvim, spiediens krūšu dobumā kļūst zemāks nekā atmosfēras un gaiss vieglāk iekļūst trahejā.
Piekrastes voletes klātbūtnē spiediena samazināšanās krūškurvī nosaka "zemu griezto ribu segmenta piesaisti plaušām". - Izelpas laikā krūšu kauls samazina izmēru (saraujas), jo atslābinās diafragma un starpribu muskuļi. Samazinoties ribu izmēram, palielinās spiediens krūtīs, un tas noved pie iepriekš ievadītā gaisa izvadīšanas.
Piekrastes voletes klātbūtnē iekšējā krūšu kurvja spiediena palielināšanās izspiež nelīmēto ribu segmentu uz āru.
Kā lasītājs var pamanīt, piekrastes segmenta kustības ieelpošanas un izelpas situācijās vienmēr ir pretējas pārējās ribu daļas kustībām.
EPIDEMIOLOĢIJA
Precīza piekrastes voleta sastopamība nav zināma.
Tomēr, kā liecina anglosakšu slimnīcu ziņojumi, uz katriem 13 pacientiem, kuri slimnīcā ierodas ar ribu lūzumu, viens cieš no piekrastes valetas.
Simptomi un komplikācijas
Simptomi, kas parasti rodas pacientam ar piekrastes valet, ir: stipras sāpes krūtīs un aizdusa (vai elpas trūkums).
Sāpes krūtīs ir ļoti specifiskas:
- Pasliktinās dziļas elpošanas laikā;
- Pasliktinās, saspiežot krūšu zonu, kas ir cietusi no traumas;
- Tas pasliktinās pēc noteiktām ķermeņa griešanās vai saliekšanas kustībām.
Elpas trūkums tiek izskaidrots ar paradoksālu ribu segmenta kustību, kas nav pielīmēta: tas ir šķērslis normālai elpošanai.
Lūdzu, ņemiet vērā: ir svarīgi norādīt, ka sāpes krūtīs ir raksturīgs ribu lūzuma simptoms, tāpēc ir dabiski, ka tās ir sastopamas arī piekrastes voletes gadījumā.
TIPISKĀS ZĪMES
Krūškurvja zonā, ko skārusi trauma, cilvēkiem ar piekrastes voleti bieži ir pietūkums un hematoma.
Tāpat kā sāpes krūtīs, arī šīs divas klīniskās pazīmes ir raksturīgas visām ribu lūzumu situācijām.
KOMPLEKCIJAS
Mobilais ribu atloks var būt letāls, ja tas noved pie pneimotoraksa, kas saistīts ar smagu elpošanas mazspēju. Patiesībā šādos apstākļos plaušas sastingst un elpošana pamazām kļūst arvien grūtāka.
Komplikāciju iespējamība ir augstāka, jo smagāka ir krūškurvja trauma un ribu iesaistīšanās.
Komplikācija, kas raksturīga visiem ribu lūzumiem
Komplikācija, kas raksturīga visiem ribu lūzumiem, tāpēc arī tiem, kas neizraisa piekrastes valetus, ir pneimonijas vai dažāda veida plaušu infekciju parādīšanās.
Lai izraisītu šādu apstākļu parādīšanos, dažkārt ļoti bīstamu, ir nespēja dziļi elpot smagu sāpju dēļ.Šā pēdējā iemesla dēļ izšķirošs punkts mūsdienu ribu lūzumu terapijā ir simptomu precīza ārstēšana. sāpīgi.
Diagnoze
Ārsti var aizdomas par piekrastes voletes klātbūtni, sākot no fiziskās pārbaudes, kas galvenokārt sastāv no simptomu novērtēšanas.
Tomēr, lai iegūtu sīkāku informāciju, viņiem jāizmanto daži instrumentāli radioloģiski izmeklējumi, piemēram, krūšu kurvja rentgenstūris (krūšu kurvja rentgena starojums) un CT (datortehniskā aksiālā tomogrāfija).
MĒRĶIS PĀRBAUDE
Fiziskā pārbaude ir obligāts solis diagnostikas procesā, jo tajā sniegtā informācija iezīmē pamata problēmu un tās cēloni.
Tās izpildes laikā ārsts apmeklē pacientu, meklējot ārējās klīniskās pazīmes (hematomas, pietūkums utt.); turklāt jautājiet pacientam par simptomiem:
- No kā tie sastāv?
- Kad viņi parādījās? Vai kāds notikums viņus izraisīja?
- Kādas kustības vai žesti pastiprina simptomus?
Pēc anketēšanas fiziskā pārbaude beidzas ar sāpīgās vietas palpāciju (ir ļoti svarīgi saprast, vai ir paradoksāla ribu segmenta kustība), plaušu un sirds auskultāciju (meklējot neparastas skaņas) galvas, kakla, muguras smadzeņu un vēdera analīze.
INSTRUMENTĀLĀS PĀRBAUDES
Krūškurvja rentgenstūris (krūškurvja rentgenstūris) un datortomogrāfija ļauj ārstiem noteikt precīzu ribu lūzuma vietu, kas izraisa piekrastes valet.
Tomēr ir jāprecizē divi aspekti:
- Daži ribu lūzumi, īpaši tie, kas nav skaidri vai atrodas ribu sānos, ir slikti redzami krūšu kurvja rentgenogrammā.
- Ārsti izmanto CT skenēšanu tikai tad, ja fiziskā pārbaude un krūšu kurvja rentgenogrāfija nesniedza informāciju, kas nepieciešama galīgai diagnozei, kas ir ļoti reti.
Ārstēšana
Pacientiem, kuriem ir ribas, nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
Pēdējais kopumā paredz:
- Pretsāpju līdzekļu, t.i., pretsāpju līdzekļu, ievadīšana. Ārsti parasti izraksta opioīdu un NPL (nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus) kombināciju.Ciktāl tas attiecas uz opiātiem, visbiežāk tiek izmantoti daži kodeīna atvasinājumi, kas pazīstami kā hidrokodons un oksikodons; no otras puses, visbiežāk izrakstītie ir aspirīns un ibuprofēns.
Pretsāpju līdzekļu, īpaši opiātu, ievadīšana notiek ar nepārtrauktu epidurālu infūziju, jo tā dod vislabākos rezultātus. Infūzijas vieta atrodas krūšu kurvja vai augšstilba līmenī. - Intubācija un pozitīvā spiediena mehāniskā ventilācija.Šīs divas procedūras kalpo, lai apgādātu pacientu ar skābekli un atbalstītu elpošanu. Tie ir neaizstājami ikreiz, kad ribas lūzums nosaka piekrastes valet.
Parasti ārsti pārtrauc šādu ārstēšanu, tiklīdz plaušu funkcijai ir skaidras atveseļošanās pazīmes. - Krūšu drenāžas (vai krūšu caurules) izgatavošana. Tas sastāv no caurules ievietošanas pleiras dobuma līmenī, kas palīdz noņemt gaisu, asinis un citus iespējamos šķidrumus no intratorakālas telpas. Ārsti to dara, lai samazinātu pneimotoraksa risku, kas ir viena no iespējamām pozitīvā spiediena mehāniskās ventilācijas komplikācijām.
- Pacienta pozicionēšana, lai viņš varētu dziļi un bez sāpēm elpot. Kopā ar pretsāpju līdzekļiem tas palīdz novērst pneimonijas un plaušu infekciju parādīšanos.
Fragmenta ķirurģiskā fiksācija
Pirms vairāk nekā 50 gadiem ārsti bieži ķērās pie ķirurģiskas lūzuma fiksācijas, kas ir ķirurģiska procedūra, kuras mērķis ir paātrināt kaulu metināšanu.
Pēc tam dažādu iemeslu dēļ viņi uzskatīja par lietderīgu to vairs nelietot, jo komplikāciju risks bija lielāks nekā ieguvums.
Tomēr pēdējā laikā daži pētījumi ir noliedzuši iepriekš minēto, parādot, ka, ja to praktizē ļoti agrīnā stadijā, lūzuma ķirurģiska fiksācija patiešām var pozitīvi ietekmēt pacientu un samazināt pozitīvā spiediena mehāniskās ventilācijas ilgumu.
Prognoze
Prognoze ir atkarīga no diagnozes savlaicīguma un pareizas ārstēšanas pielietošanas.Savlaicīgi identificēts piekrastes volets ir ārstējams ar lielām izredzēm uz panākumiem.
