Vispārība
Paroksizmāla tahikardija ir "aritmija, ko raksturo sirdsdarbības ātruma un ātruma palielināšanās. pēkšņs un pēkšņs sākums.
Paroksizmālās tahikardijas uzbrukumi ilgst no dažām sekundēm līdz dažām stundām vai pat dienām. Tās var rasties veseliem cilvēkiem bez sirds slimībām vai citām organiskām slimībām. Patiesībā šī aritmija ir bieža zīdaiņa vecumā un bērniem, bet tā var rasties arī cilvēkiem, kuri pakļauti spēcīgām emocijām vai smagiem fiziskiem centieniem. Tipisks parozistiskās tahikardijas simptoms ir spēcīga sirdsklauves. Daudz nopietnāki ir paroksismālas tahikardijas gadījumi, kas saistīti ar sirdsdarbības traucējumiem: sirdsklauves simptomi tiek papildināti ar aizdusu, ortopniju un sāpēm krūtīs.
Aritmijas, kas tās ir?
Pirms turpināt sinusa tahikardijas aprakstu, ir īsi jāpārskata, kas ir sirds aritmija.
Sirds aritmijas ir normāla sirdsdarbības ritma izmaiņas, ko sauc arī par sinusa ritmu, jo tās izcelsme ir sinoatriālais mezgls. Sinoatriālais mezgls izstaro impulsus sirds kontrakcijai un tiek uzskatīts par dominējošo ceļa centru, jo tas ir atbildīgs par normālu sirdsdarbību.
Sirdsdarbības ātrumu izsaka sitienos minūtē un uzskata par normālu, ja tas stabilizējas vērtību diapazonā no 60 līdz 100 sitieniem minūtē. Ir trīs iespējamās izmaiņas, un pietiek ar to, ka viena ir tikai "aritmijas rašanās". Tās ir:
- Sinusa ritma biežuma un regularitātes izmaiņas. Sirdsdarbības ātrums var kļūt ātrāks (vairāk nekā 100 sitieni minūtē → tahikardija) vai lēnāks (mazāk nekā 60 sitieni minūtē → bradikardija).
- Dominējošā marķiera centra sēdekļa variācija, kas ir primārā impulsa izcelsmes punkts, kas nosaka sirds muskuļu kontrakciju. Marķieru centri sirdī ir vairāk nekā viens, bet sinoatriālais mezgls ir galvenais, un citiem vajadzētu kalpot tikai tā radīto impulsu izplatīšanai.
- Impulsu izplatīšanās (vai vadīšanas) traucējumi.
Patofizioloģiskie mehānismi *, kas ir šo trīs izmaiņu pamatā, ļauj sadalīt aritmijas divās lielās grupās:
- Aritmijas galvenokārt automātikas izmaiņu dēļ. Aritmijas ar:
- Sinusa ritma biežuma un regularitātes izmaiņas.
- Dominējošā marķiera centra sēdekļa variācija.
- Aritmijas galvenokārt impulsa vadīšanas (vai izplatīšanās) izmaiņu dēļ. Aritmijas ar:
- Impulsa izplatīšanās traucējumi.
Automātiskums kopā ar ritmiskumu ir dažas unikālas dažu muskuļu šūnu, kas veido miokardu (sirds muskuli), īpašības.
- Automātiskums: tā ir spēja spontāni un netīši veidot muskuļu kontrakcijas impulsus, tas ir, bez smadzeņu ievades.
- Ritmiskums: ir spēja kārtīgi pārraidīt kontrakcijas impulsus.
* patofizioloģija ir pētījums par audu, orgānu vai vispār organisma patoloģiskā stāvokļa dēļ mainītajām funkcijām
Fiziopatoloģiskā klasifikācija nav vienīgā. Mēs varam arī apsvērt traucējuma izcelsmes vietu un atšķirt aritmijas:
- Sinusa aritmijas. Traucējumi attiecas uz impulsu, ko rada sinoatriālais mezgls. Parasti biežuma izmaiņas notiek pakāpeniski.
- Ārpusdzemdes aritmijas. Traucējums ietver ceļu, kas nav sinoatriālais mezgls. Parasti tie rodas pēkšņi.
Skartās vietas iedala ārpusdzemdes aritmijas:- Supraventrikulāra. Traucējumi ietekmē priekškambaru zonu.
- Atrioventrikulāra vai mezglaina. Skartā zona attiecas uz atrioventrikulāro mezglu.
- Kambara. Traucējumi atrodas sirds kambaru zonā.
Kas ir paroksizmāla tahikardija
Paroksizmāla tahikardija ir aritmija, kurai raksturīgs pēkšņs un pēkšņs sirdsdarbības biežuma un ātruma pieaugums. Termins paroksizmāls norāda uz pēkšņu "aritmijas, pēdējās pazīmes" parādīšanos, kas to atšķir no sinusa tahikardijas.
Tos, kas saistīti ar paroksismālu tahikardiju, var definēt kā reālus tahikardijas lēkmes, kurām raksturīgs sirdsdarbības ātrums no 160 līdz 200 sitieniem minūtē. Tās var rasties dienas laikā (stāvot) vai naktī (miegā), un to ilgums var būt atšķirīgs - no dažām sekundēm līdz dažām stundām vai pat dienām; tomēr parasti tie ilgst ne vairāk kā 2 vai 3 minūtes. Kad uzbrukumi pārsniedz 24 stundas, ir pareizāk tos attiecināt uz tā sauktajām pastāvīgajām ārpusdzemdes tahikardijām.
Paroksizmālās tahikardijas cēloņi. Patofizioloģija
Vairumā gadījumu paroksizmālās tahikardijas epizodes ietver veselus cilvēkus bez sirds slimībām vai citiem veselības stāvokļiem. Patiesībā tahikardijas izpausme bieži sakrīt ar fiziskiem vingrinājumiem vai spēcīgām emocijām un beidzas šo apstākļu beigās.Tie, kas tam pakļauti, var ciest uzbrukumā pat pēc daudzām dienām.
Paroksizmālās tahikardijas uzbrukumi ir bieži sastopami arī agrā bērnībā un veseliem bērniem: iemesls ir sirds anatomiskās īpašības šajā vecumā. Tomēr reti, bet tomēr iespējams, ir paroksismālas tahikardijas uzbrukumi grūtniecēm. Vēl viena īpaša situācija , kas joprojām skar sievietes, ir saistīts ar menstruālo ciklu: patiesībā paroksizmāla tahikardija var parādīties menstruāciju laikā vai iepriekšējā nedēļā. Tādējādi paroksizmālās tahikardijas izplatītākie cēloņi, ja nav citu saistītu traucējumu, ir apkopoti šādi:
- Vingrinājums.
- Trauksme.
- Emocija.
- Grūtniecība.
- Periods.
- Zīdaiņa vai bērna sirds.
Pavisam citādi ir gadījumi ar cilvēkiem ar sirds slimībām vai citām organiskām patoloģijām, piemēram, hipertireozi. Visbiežāk saistītās patoloģijas ir:
- Reimatiska sirds slimība, t.i., reimatiskas slimības dēļ.
- Sirds išēmiskā slimība.
- Iedzimta sirds slimība.
- Kardiomiopātijas.
- Smadzeņu asinsvadu slimības.
- Hipertireoze.
- Volfs-Parkinsona-Vaita sindroms bērniem.
Patofizioloģiskais skaidrojums par to, kā mainās impulsu vadītspēja paroksismālas tahikardijas gadījumā, ir nedaudz sarežģīts. Tāpēc mēs aprobežosimies tikai ar dažu galveno punktu aprakstīšanu. Šo divu impulsu anomālā saistība rada traucējumus caur vadīšanas ceļiem, kas atrodas starp priekškambariem un sirds kambariem.Šo traucējumu iznākumā rodas vairāku kontrakcijas impulsu pārklāšanās, kas palielina sirdsdarbības ātrumu.
Simptomi
Paroksizmālās tahikardijas simptomu smagums patiešām ir atkarīgs no "saistības vai ne ar iepriekš redzētajiem sirds un citiem traucējumiem". Faktiski indivīdam, kas pakļauts tikai tahikardijas uzbrukumiem, parādās sirdsklauves (vai sirdsdarbība) un retos gadījumos aizdusa. Savukārt pacientiem, kas cieš no sirds slimībām vai smadzeņu asinsvadu slimībām, ir daudz sarežģītāka un nopietnāka simptomatoloģija.
Tāpēc galvenie simptomi ir:
- Sirdsklauves (vai sirdsdarbība). Tās ir dabiskas sirdsdarbības ātruma palielināšanās sekas.
- Elpas trūkums. Ir grūti elpot. Tas biežāk sastopams pacientiem ar sirds slimībām, jo sirds darbības traucējumi nosaka nepietiekamu skābekļa saturošo asiņu plūsmu uz audiem. Citiem vārdiem sakot, sirds jauda ir nepietiekama. Tas liek pacientam palielināt elpu skaitu, lai palielinātu asinsriti, kas tiek sūknēta cirkulācijā. Šis kompensējošais mehānisms tomēr nedod vēlamos rezultātus, un parādās elpas trūkums un apgrūtināta elpošana, parādot saikni starp elpošanas sistēmu un asinsrites sistēmu.
- Ortopnea. Tā ir aizdusa guļus stāvoklī (guļus stāvoklī). Tas rodas indivīdiem ar mitrālā stenozi, kuru smagākie gadījumi var deģenerēties plaušu tūskā.
- Sāpes krūtīs stenokardijas dēļ. Tas rodas pacientiem ar išēmisku sirds slimību, ko izraisa, piemēram, ateroskleroze vai aortas stenoze. Pastāv nelīdzsvarotība starp skābekļa pieprasījumu (kas palielinās) un piedāvājumu (kas nav pietiekams).
- Vertigo, ģībonis un redzes traucējumi. Šīs ir trīs izpausmes, kas saistītas ar smadzeņu asinsvadu slimībām, kuru dēļ skābekļa saturošo asiņu plūsma smadzenēs ir mazāka nekā parasti.
Diagnoze
Precīzai diagnozei nepieciešama kardiologa vizīte. Tradicionālie testi, kas ir derīgi jebkuras aritmijas / tahikardijas epizodes novērtēšanai, ir šādi:
- Pulsa mērīšana.
- Elektrokardiogramma (EKG).
- Dinamiskā elektrokardiogramma pēc Holtera.
Pulsa mērīšana. Pamatinformāciju ārsts var iegūt, novērtējot:
- Arteriālais pulss. Tas informē par sirds ritma biežumu un regularitāti.
- Kakla vēnu impulss. Tās vērtējums atspoguļo priekškambaru darbību. Tas parasti ir noderīgs, lai izprastu esošās tahikardijas veidu.
Elektrokardiogramma (EKG). Tā ir instrumentālā pārbaude, kas paredzēta, lai novērtētu sirds elektriskās aktivitātes gaitu.Pamatojoties uz iegūtajām pēdām, ārsts var novērtēt paroksismālās tahikardijas smagumu un cēloņus.
Dinamiskā elektrokardiogramma pēc Holtera. Tā ir normāla EKG ar izdevīgu atšķirību, ka novērošana ilgst 24–48 stundas, netraucējot pacientam veikt parastās ikdienas darbības. Tas ir noderīgi, ja tahikardijas epizodes ir sporādiskas un neparedzamas.
Anamnēzei ir arī svarīga loma diagnozes noteikšanā, tas ir, ārsta apkopotā informācija par pacienta aprakstīto informāciju par tahikardijas uzbrukumiem. Anamnēze ir nepieciešama, jo, kā jau teicām, paroksizmāla tahikardija bieži rodas ar epizodēm, kuru intervāls ir dienas / nedēļas. , pat tiem, kam nav cita veida patoloģisku traucējumu. Šiem indivīdiem, ja vien tahikardijas uzbrukums nav noticis, parādās normālas EKG pēdas, kas padara pareizu diagnozi neiespējamu.
Terapija
Terapeitiskā pieeja ir balstīta uz cēloņiem, kas nosaka paroksizmālu tahikardiju. Faktiski, ja tas ir saistīts ar īpašiem sirdsdarbības traucējumiem vai citām patoloģijām, iespējamās terapijas ir farmakoloģiskas, elektriskas un ķirurģiskas. Vispiemērotākās zāles pret tachikardiju ir:
- Antiaritmiskie līdzekļi. Tie kalpo sirds ritma normalizēšanai. Piemēram:
- Hinidīns
- Prokainamīds
- Disopiramīds
- Beta blokatori. Tos izmanto, lai palēninātu sirdsdarbību. Piemēram:
- Metoprolols
- Timolols
- Kalcija kanālu blokatori. Tos izmanto, lai palēninātu sirdsdarbību. Piemēram:
- Diltiazems
- Verapamils
Lietošanas veids ir gan perorāls, gan parenterāls.
Ar elektrisko terapiju mēs saprotam iespēju pakļaut sirdi elektriskai stimulācijai, izmantojot ierīci, ko sauc par elektrokardiostimulatoru, kas pārtrauc tahikardijas lēkmi un normalizē sirds ritmu. Ievietot zem ādas krūšu kurvja līmenī, šīs ierīces var būt:
- Automātiski, ti, spēj atpazīt tahikardiju un nodrošināt atbilstošu impulsu.
- Ārēji kontrolēts, t.i., pats pacients vada nepieciešamības brīdī.
Elektrokardiostimulatori tiek izmantoti arī kā zāļu terapijas aizstājējs.
Sirds operācija ir atkarīga no konkrētās sirds slimības, kas saistīta ar tahikardijas epizodi.
Jāatzīmē, ka šādos apstākļos tahikardija ir sirds slimības simptoms; tāpēc operācijas mērķis ir, pirmkārt, izārstēt sirds slimības un līdz ar to arī aritmijas traucējumus. Patiesībā, ja tiktu īstenota tikai antitahikardijas zāļu terapija, tas nebūtu pietiekami, lai atrisinātu problēmu.
Savukārt, ja paroksizmāla tahikardija rodas veseliem cilvēkiem bez sirds problēmām un izpaužas kā sporādiska epizode pēc skriešanas vai spēcīgas emocijas, īpaši terapeitiski pasākumi nav nepieciešami. Šādos gadījumos patiesībā aritmija beidzas pati.Ja tomēr tai vajadzētu radīt zināmas bažas, ir lietderīgi zināt, ka tie, kas pakļauti šiem uzbrukumiem, var rīkoties arī tā, lai pārtrauktu tahikardiju. Ar tā saukto Valsalva vai Muller manevru palīdzību faktiski ir iespējams apturēt supraventrikulāras tahikardijas, ieskaitot paroksizmālo, bez zāļu lietošanas. Šo manevru pamatā ir vagālā stimulācija, ti, klejotājnervs, un tie pirmo reizi ir jāveic ārstam, kurš pacientam sniegs norādījumus par pareizām izpildes metodēm.
