Clostridium Difficile
Cilvēkā ,. Clostridium difficile tas ir sastopams apmēram 3% veselīgu pieaugušo, kā zarnu saprofītiskās floras sastāvdaļa, un nozīmīgākā procentā zīdaiņiem līdz viena gada vecumam (15-70%).
Pseidomembranozais kolīts
Klīniskajā vidē. un Clostridium difficile tas ir pazīstams kā galvenais cēlonis milzīgai kolīta formai, definētam pseidomembranozam kolitam, kam raksturīga vairāk vai mazāk plaša nekroze, kas galvenokārt skar taisnās zarnas un sigmoīdus, un ko papildina bieži bagātīga caureja.
Jo īpaši daži celmi Clostridium difficile, definēti enterotoksigēni, jo tie spēj ražot enterotoksīnu A un / vai citotoksīnu B. Šos toksīnus internalizē zarnu gļotāda, izraisot enterocītu šūnu nāvi.
Histoloģisko bojājumu spektrs svārstās no I tipa formas, kam raksturīga sporādiska epitēlija nekroze, kas saistīta ar iekaisuma infiltrātu resnās zarnas lūmenā, līdz III tipa formai, kurai raksturīga difūzā epitēlija nekroze un čūlas, ko sedz pelēcīgas pseidomembranas (no tālāk minētās). pseidomembranozais kolīts), kas sastāv no mucīna, neitrofiliem, fibrīna un šūnu atliekām.
Nopietna nāve Clostridium difficile līdz šim ir svarīgi pieņemt profilaktiskus pasākumus, lai apturētu slimības izplatīšanos slimnīcas vidē.
Simptomi
Kā paredzēts, zarnu infekcijas smagums līdz Clostridium difficile simptomi var būt dažādi: simptomi var būt no vieglas līdz bagātīgai caurejai (līdz 10 litriem serozu izdalījumu dienā) ar toksisku megakolonu, zarnu perforāciju, hipokaliēmiju, zarnu asiņošanu un sepsi. Caureju var pavadīt drudzis, slikta dūša, anoreksija, vispārējs savārgums, sāpes, vēdera uzpūšanās un dehidratācija. Caureja var būt saistīta ar gļotām, asinīm un drudzi. Jaundzimušie bieži ir asimptomātiski nesēji: ja, no vienas puses, kolonizāciju veicina zarnu baktēriju floras nenobriedums, no otras puses, patoloģiskās evolūcijas trūkums ir saistīts ar toksīna nespēju saistīties ar enterocītu receptoriem. arī ir vēl nenobrieduši.
Riska faktori
Papildus iepriekš minētajai baktērijas virulencei subjekta imūnā aktivitāte nosaka arī infekcijas smagumu: Clostridium difficile tie ir biežāki pacientiem ar novājinātu imunitāti un novājinātiem pacientiem, kā arī galvenokārt ilgstošas antibiotiku terapijas dēļ. Šīs zāles faktiski maina normālu resnās zarnas mikrobu floru, veicinot zarnu kolonizāciju Clostridium difficile, nav pārsteidzoši atbildīgs par 15-30% ar antibiotikām saistītās caurejas gadījumu.
Gandrīz visas antibiotikas var veicināt infekcijas izplatīšanos, bet galvenokārt tiek apšaubīts linkomicīns un klindamicīns un retāk penicilīni, cefalosporīni, tetraciklīni, makrolīdi, hloramfenikols un sulfonamīdi. Evolūciju, mēs varam pareizāk vispārināt, apstiprinot, ka risks palielinās kombinētās un / vai ilgstošās antibiotiku terapijas gadījumā un vispār, ja tas ietver plaša darbības spektra zāļu lietošanu.
Atkal da Clostridium difficile tas parasti ir slimnīcas izcelsmes: kā tāds tā galvenais mērķis ir hospitalizēti pacienti, īpaši gados vecāki cilvēki. Pat zāles, ko izmanto ķīmijterapijā, un protonu sūkņa inhibitori "izskaušanai"Helicobacter pylori šķiet, veicina infekciju ar Clostridium difficile; tas pats attiecas uz visiem citiem nosacījumiem, kas saistīti ar kuņģa skābuma samazināšanos, kā tas notiek pacientiem, kuriem tiek veiktas īpašas gremošanas operācijas.
Infekcija
Slimība parasti tiek pārnesta caur fekālijām-orāli, tāpēc ar rokām, kas tiek novestas pie mutes pēc saskares ar piesārņotām vides virsmām vai ar inficētu personu. Jo smagāka ir caureja, jo piesārņotāka ir vide, kurā pacients uzturas.
Pateicoties sporu higiēniskai formai, sitējs var izturēt nedēļas vai pat mēnešus uz inertas virsmas. Piesārņoti medicīnas instrumenti var būt arī transmisijas līdzeklis (endoskopi, taisnās zarnas termometri, vannas ...).
Prognoze un ārstēšana
Izšķirtspēja Clostridium difficile noved pie gandrīz pilnīga restitutio ad integrum no gļotādas. Neskatoties uz pilnīgu atveseļošanos, lielā daļā pacientu pareizi ārstēti recidīvi parādās, parasti četru nedēļu laikā pēc antibiotiku terapijas beigām., No otras puses, var būt nepieciešams izmantot citus antibiotiku terapijas veidus, piemēram, metronidazols, vankomicīns vai fidaksomicīns (nesen ieviesta šaura spektra zāles, kas īpaši paredzētas pieaugušo zarnu infekciju ārstēšanai Clostridium difficile, būtiski nemainot zarnu fizioloģiju).
Ļoti svarīga ir arī sāļu un ūdens zudumu līdzsvarošana; turklāt ir ierosināts lietot arī kolestiramīnu - zāles, kas, iespējams, spēj saistīt toksīnu, ko rada Clostridium difficile veicinot tās izvadīšanu ar izkārnījumiem.
