Vispārība
Glomerulonefrīts ir iekaisuma slimība, kas ietekmē nieres, jo īpaši nieru glomerulus, samazinot to filtrēšanas spēju. Sakarā ar iekaisuma procesu, kas ietekmē nieres, nieru sietu acis paplašinās, un glomeruli izlaiž asins komponentus, kas parasti tiek saglabāti: tas attiecas uz olbaltumvielām un sarkanajām asins šūnām, kas glomerulonefrīta klātbūtnē pārmērīgs daudzums urīnā.
Šis zaudējums noplicina ķermeņa šķidrumu līdzsvaram svarīgo sastāvdaļu asinis, iespējams, parādās tūska, anēmija un hipertensija.
Nieru korpusa attēlojums: to veido asinsvadu daļa (kas sastāv no artēriju kapilāru bumbiņas, ko sauc par nieru glomerulu), ko ieskauj epitēlija kapsula (Bovmena kapsula).
Pēdējais sastāv no divām epitēlija loksnēm: parietālās loksnes un viscerālās; pēdējais sastāv no noteiktām šūnām, ko sauc par podocītiem.
Starp abām epitēlija loksnēm tiek izveidota kamera, ko sauc par glomerulāro kameru, kuras iekšpusē ielej nieru filtrātu.
Podocīti ir aprīkoti ar pagarinājumiem (kātiņiem), ar kuriem tie sasniedz kapilāro epitēliju. Šīs šūnas ir negatīvi uzlādētas un tām ir nelielas spraugas, kas neļauj pārvietoties lielākajām asinīs esošajām molekulām. Ja bojāts iekaisuma process, podocīti tie palielina to caurlaidību, ļaujot iziet pat lielām molekulām, piemēram, olbaltumvielām.
Iekaisuma process, kas saistīts ar glomerulonefrītu, parasti ir simetrisks un divpusējs, tādējādi iesaistot abu nieru glomerulus.
Pastāv daudzas glomerulonefrīta formas ar atšķirīgu patoģenēzi, gaitu un prognozi, sākot no asimptomātiskām formām līdz nāvējošām formām, kas akūtā vai hroniskā veidā attīstās līdz nieru mazspējai. Elements, kas darbojas kā līme starp dažādām formām, ir nieru glomerulu iekaisuma bojājumi, pārējā gadījumā ir "plaša mainība gan izcelsmes cēloņu ziņā", gan vispiemērotākā ārstēšana.
Galvenokārt mēs izšķiram akūtas un hroniskas formas, kā arī primitīvas un sekundāras formas.
- Akūts glomerulonefrīts: pēkšņa hematūrijas un proteīnūrijas parādīšanās, ko papildina strauji progresējoša nieru mazspēja, tūska, hipertensija un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās serumā un azotēmija
- Hronisks glomerulonefrīts: lēna un pakāpeniska nieru funkcijas pavājināšanās, ar urīnu konstatējot hematūriju un proteīnūriju, kas lēnām noved pie urēmiskā sindroma; nieru mazspējas parādīšanās ilgst dienas vai gadus, un tā ir sekas pārdzīvojušo nefronu nodiluma bojājumiem funkcionālas kompensējošas pārslodzes dēļ. Proteīnūrija, parasti, nepārsniedz 3 g 24 stundu laikā
- Primārais glomerulonefrīts: skar tikai vai galvenokārt nieres: problēma, cēlonis, kas izraisa šo traucējumu, tāpēc tā atrodas nierēs
- Sekundārais glomerulonefrīts: ir tādu patoloģiju izpausme, kas ietekmē citus orgānus vai visu organismu (sistēmiskas slimības, piemēram, sistēmiska sarkanā vilkēde vai diabēts)
Dažreiz glomerulonefrītu nevar izsekot precīzam cēlonim, jo ārsti nevar noteikt izraisošo etiopatoloģisko elementu: šajā gadījumā mēs runājam par idiopātisku glomerulonefrītu.
Nieru glomerulos un nieru funkcijas
Nefrons ir nieru funkcionālā vienība, ti, mazākais anatomiskais veidojums, kas spēj veikt visas funkcijas, par kurām ir atbildīgs orgāns. Katra no aptuveni diviem tūkstošiem nefronu dienu katrā nierē ir sadalīta divās būtiskās sastāvdaļās:
- nieru vai Malpingi korpuss (glomerulus + Bowman kapsula): atbild par filtrēšanu;
- cauruļveida sistēma: atbildīga par reabsorbciju un sekrēciju;
un veic trīs pamatprocesus:
- filtrācija: notiek glomerulos, ļoti specializētā kapilāru sistēmā, kas ļauj iziet visām mazajām asins molekulām, pretojoties tikai lielāku olbaltumvielu un asins šūnu pārejai;
- reabsorbcija un sekrēcija: tie rodas cauruļveida sistēmā, lai atgūtu pārmērīgi filtrētas vielas (piemēram, glikozi, kuru organisms nevar atļauties zaudēt urīnā) un likvidētu nepietiekami filtrētās vielas.
Simptomi un komplikācijas
Skatīt arī: Nefrīta simptomi
Glomerulonefrīta galvenās klīniskās izpausmes ir: hematūrija, proteīnūrija, nieru darbības traucējumi, arteriālā hipertensija, tūska.
Klīniski ir svarīgi atšķirt:
- Glomerulonefrīts, kas saistīts ar nefrīta sindromu: ko raksturo proteīnūrija, hematūrija, kas saistīta ar asins baloniem, arteriāla hipertensija, tūska nātrija un ūdens aiztures dēļ, normāla vai pavājināta nieru darbība; izraisa "palielināta glomerulāro caurlaidība un glomerulāro kapilāru iekaisuma bojājumi
- Glomerulonefrīts, kas saistīts ar nefrotisko sindromu: ko raksturo proteīnūrija bez hematūrijas, hipoalbuminēmija un tūska, hiperlipidīmija un lipidūrija; tas ir mazāk nopietns stāvoklis nekā iepriekšējais, jo palielinās glomerulu caurlaidība, saglabājot nieru funkcijas, neizlaižot sarkanās asins šūnas urīnā
Lasīt vairāk: Kā rodas glomerulonefrīta simptomi?
Iekaisums un glomerulu bojājumi
↓
Nopietnas caurlaidības izmaiņas
↓
Proteīnūrija = ievērojams olbaltumvielu zudums ar urīnu → var novērot putas urīnā
↓
Hipoproteinēmija (vai hipoprotidēmija vai hipoalbuminēmija) = olbaltumvielu (īpaši albumīna, visplašākā plazmas proteīna) samazināšanās asinīs
↓
Onkotiskā (vai koloidosmotiskā) plazmas spiediena samazināšanās + lipidūrija hiperlipidēmijas dēļ, ko izraisa lipoproteīnu sintēzes stimuls aknās un dažu lipīdu metabolismu regulējošu faktoru urīna zudums
↓
Šķidruma kustība ārpusšūnu telpās → Tūskas parādīšanās (sākotnēji no rīta periorbitālā līmenī, tad pagarināta līdz pēdām, potītēm un vēderam) + Hipovolēmija + Asinsspiediena pazemināšanās
↓
Asins plūsmas samazināšanās nierēs
↓
Paaugstināta renīna sekrēcija → Renīna-angiotenzīna sistēmas aktivizēšana + Paaugstināta aldosterona izdalīšanās → Hidrosalīna aizture un tūskas pasliktināšanās + Viegla hipertensija → Paaugstināts hidrostatiskais spiediens glomerulos, palielināts filtrācijas process → nefronu nodilums funkcionālās pārslodzes dēļ
Glomerulārie bojājumi ar glomerulāro kapilāru endotēlija slāņa plīsumu
↓
Nopietnas caurlaidības izmaiņas
↓
Hematūrija = asiņu klātbūtne urīnā → makrohematūrijas gadījumā urīns iegūst tumšu krāsu, līdzīgu tējai vai kokakolai; mikrohematūrijas gadījumā asiņu klātbūtni urīnā var redzēt tikai urīna ķīmiski fermentatīvā izmeklēšanā
↓
Anēmija = sarkano asins šūnu un hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās asinīs, var rasties arī no feritīna zuduma urīnā, ko izraisa palielināta glomerulāro caurlaidība (tādēļ tā ir sastopama arī glomerulonefrīta gadījumā, kas saistīts ar nefrotisko sindromu)
↓
Vājums, nogurums
Iekaisuma bojājumi nieru glomerulos, balto asins šūnu infiltrācija un kapilāru aizsprostojums noved pie glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās
↓
Paaugstināta renīna izdalīšanās no juxtraglomerulārās sistēmas, aktivizējot renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu
↓
Paaugstināta ūdens un nātrija aizture, arī nieru (īpaši nātrija) izdalīšanās spējas dēļ
↓
Hipertensija.
↓
Asins hidrostatiskā spiediena palielināšanās, kas kopā ar onkotiskā spiediena samazināšanos veicina tūskas parādīšanos
Glomerolonefrīta izraisīti nieru bojājumi (proteolītisko enzīmu un iekaisuma citokīnu izdalīšanās, fibrīna nogulšņu veidošanās) var arī palielināt atkritumu klātbūtni asinsritē, jo tiek zaudēta nefrona filtrācijas spēja → klīniski tas var būt saistīts ar azotēmiju un hiperkreatininēmija → tendence attīstīties uz nieru mazspēju
Turpinājums: Glomerulonefrīts: cēloņi un terapija "
